新生儿锁骨骨折的产科原因分析

新生儿锁骨骨折的产科原因 邝素芳 （广东省佛山市顺德区勒流医院妇产科，广东  佛山  528322） 摘要  目的  探讨新生儿锁骨骨折发生率，高危因素和防治。  对2000年1月~2005年8月在我科经阴道分娩的10例新生儿锁骨骨折进行回顾分析，探讨其发生的原因，采取，尽可能避免发生，减少新生儿家长的精神和经济负担。结果  3920例阴道分娩新生儿中有10例发生锁骨骨折，发生率为0.3%，6例是在入爱婴区得到诊断。2例在给婴儿洗澡时发生的，2例是出院后发现的。新生儿锁骨骨折的高危因素有：高出生体重、持续性枕横位和枕后位，第二产程停滞、产钳助产，骨折多数发生在右锁骨，7例骨折发生在前肩，可能与胎儿通过骨盆出口时助产者过度压前和抬后前，使胎儿肩受母亲耻骨联合的挤压有关。 关键词    婴儿；新生；锁骨；骨折 中图分类号：R722.14-1  文献标识码：A 随着围产医学的发展，高危妊娠的产前管理和阴道分娩中助产技术的提高，及近10多年来，因难产使用产钳助产术和臀位牵引术多已被剖宫产替代，使严重的新生儿颅脑产伤明显减少。但心生恶锁骨骨折的发生率，尤其是顺产儿锁骨骨折的发生率有增加的趋势，已经成为新生儿产伤中值得关注的问题。由于新生儿锁骨骨折的症状和体征常不明显，临床上往往被忽略。虽然绝大多数新生儿锁骨股这个愈合满意，预后良好，但个别患儿也可以出现严重并发症，应引起重视。 1. 临床资料 1.1  一般资料：2000年1月~2005年8月，在我院足月分娩者共有4610例，其中阴道分娩3920例（侧切产钳助产30例，侧切自然分娩2860例，自然分娩1030例），新生儿锁骨骨折10例，占阴道分娩的0.3%。发生锁骨骨折的10例产妇中，年龄26~32岁，孕周37周-41+3周，新生儿体重2600g-3000g2例、3000g-3500g2例、3500g-4000g3例、大于4000g3例。10例中，7例是侧切自然分娩，3例是侧切产钳助产。会阴侧切指征为胎儿窘迫6例，急产1例（总产程1时15分），第二产程延长2例，持续性枕横位一例，脐带绕颈2例。 1.2  新生儿情况。新生儿阿氏评分均≥9分，10例锁骨骨折中，3例是给新生儿洗澡时，发现新生儿患侧活动受限，经过X线片证实；4例是分娩后发现的，3例是出现后因其他疾病检查时发现的，右侧锁骨骨折7例（均为左枕前位），左侧锁骨骨折3例（均为右枕前位）。骨折部位为横断性骨折，3例有移位，均经X线拍片证实。其中1例出现气胸（可能与肋骨断端刺破胸膜有关，该病例一周后复查胸片时气胸已消失）。 2  讨论 2.1  病因。新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折最常见的一种。一般认为与分娩的产式及产程有关。10例病例中第二产程延长行助产术者占30%，体重大于3500g者30%而自然顺产的占40%。这10例病例表明，分娩过程胎位的异常以及产程过长而采取的助产术造成锁骨骨折的主要原因，因此产科医务人员在产前应准确判断胎位，在助产过程中应采取妥当的助产方式，切忌操作粗暴，以减少新生儿锁骨骨折的发生。 2.2  另外，还有报道，锁骨骨折与下列因素有关：母亲年龄增大，锁骨骨折明显增多，可能与产道顺应性减退有关：新生儿体重2000g-3000g，锁骨骨折明显增多，出生体重小于2000g因受压力小，而大于3000g者皮下脂肪丰满坚韧骨折较少；转位娩出者明显增多显然与强力压迫有关。 2.3  从X线影像学上分析，锁骨骨折发生的部位与锁骨的发育生长过程有关，因为锁骨（长骨）在胚胎发育过程中通常是以内、中、外三个骨化中心逐步向两侧生成的，故锁骨的外1/3处以及内1/3处的锁骨两个相对薄弱部位，骨折大多发生在这两处。因此在放射诊断过程，对新生儿生产史异常且锁骨走向形态异常者，应高度重视，以避免对新生儿锁骨骨折的漏诊。 3新生儿锁骨骨折的预防和治疗， 新生儿锁骨骨折确诊后一半无需特殊处理，应注意哺乳姿势和体位，让患儿平卧，避免患侧受压，采用抱球式或健侧侧卧式姿势哺乳，洗澡护理时尽可能使患侧肢体少活动，不需做局部固定等特殊治疗。随访10例，无1例出现臂丛神经或肺部损伤，也无1例留下后遗症和永久性畸形。但有个别人认为：可用酒精拭擦患侧腋窝开垫以纱布或棉垫，将上臂与胸壁用绷带松包扎固定或绷带放“8”字固定，7-10天拆除。 参考文献 1 曹泽毅主编。中华妇产科学，北京：人民出版社，1999,903 2 华善增主编。妇幼保健学，第一版，北京：中国人口出版社，19991,309~310 3 Roberts sw,Hernandez C,maberry Mc,et al.obstetric cla-vicular fracture:the enigma of normol birth obstet and eiynecol,1995,86:978-981 4 Chez RA. Carlan S,Greenberg SL,al.Fractured clavicle is an unavoidable event.Am jobstet,797-798. 5 Baskett TF,Allen Ac. Perinatal implications of shoulder dystocia.Obstet and gynecol,1955,86:14-17.