质子重离子定向爆破肿瘤-东方早报

质子重离子定向爆破肿瘤-东方早报 上海市质子重离子医院是中国第一家、全球第三家拥有质子重离子放疗技术的医疗机构，专家反复强调的是，这项技术是对抗肿瘤的一大利器，但绝不可能“光到病除”。它有严格的适应证，选择哪种技术，既要根据医生对肿瘤特性的判断，也要根据诊治目的灵活调整，还要考虑到治疗费用。 身体周刊记者 许珈 坐落于上海浦东康桥的上海市质子重离子医院，外貌并不特别，但在患者和家属看不到的地下，一台巨大的同步加速器正在源源不断地产生质子和重离子束流，加速到光速的70%后，束流进入治疗室，能够治疗病患体内30厘米深度的肿瘤。 上海市质子重离子医院是中国第一家、全球第三家拥有质子重离子放疗技术的医疗机构，采用与国际接轨的全预约制模式，患者可以通过网络和电话预约就诊。 质子重离子治疗被誉为全球最顶尖的放射治疗技术，它能对肿瘤病灶进行强有力的射线“打击”，同时又能够避开正常组织，但并非所有肿瘤都能“光到病除”。各方专家反复强调的是，这项技术有严格的适应证，目前上海市质子重离子医院可以治疗的有七大类，分别为中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肉瘤。 避免正常组织伤害 上海市质子重离子医院的筹备建设经历了10多年的时间。十年磨一剑，这一“剑”便是对抗肿瘤的利剑——质子重离子。相比常规光子放疗，质子重离子治疗对于肿瘤病灶的打击定位更为精准，避免误伤正常组织，同时杀灭肿瘤细胞的力度也更大。如此强大的威力从何而来，这要从微观粒子的能量说起。 质子和重离子都是微小的带电粒子，质子是指氢原子剥去电子后，带有正电荷的粒子，而重离子则是指碳、氖、硅等原子量较大的原子失去一个或几个电子后的粒子。人们在通过加速器将这些带电粒子加速时赋予了其极高的能量，使之能够进入人体内较深的深度，这些高速运动的粒子所形成的粒子束，就是我们所称的质子或重离子射线。 质子、重离子射线和常规光子相比，具有很好的物理学和放射生物学特性。常规光子从人体内经过，射线在到达肿瘤病灶之前，肿瘤前后的正常组织都接受了一定剂量的照射。而质子、重离子射线由于其独特的放射物理学特性，通过计算机技术的控制，能极大减少射线路径上正常 组织的照射剂量。起初，这些高速运动的高能粒子“养精蓄锐”，在射程的前端仅释放较少的能量，而在末端，粒子所携带的巨大能量会全部释放。其后能量迅速跌落，形成一个高剂量能量释放峰，即“布拉格峰”。这意味着，在治疗中肿瘤病灶的前端正常组织损伤较小，深部组织则几乎不受照射。而且，我们还可以通过调整放射粒子的初始能量，对高剂量能量释放峰的位置进行控制，只针对肿瘤组织，实现对人体正常组织更为有效的保护。 此外，质子和重离子两种粒子的相对质量较大，射线也更为锐利。因此，也减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量。以上特点使得质子重离子射线在放射物理学上相比于常规光子治疗拥有更大的优势。能量集中，照射精确，基于这两点，质子重离子射线堪称打击肿瘤的定向爆破。 除了优良的放射物理学特性，质子重离子射线的放射生物学特性是它杀灭肿瘤的又一大利器。 放射治疗，与化疗、手术并称肿瘤治疗的三大手段，但其原理一般人并不清楚。上海市质子重离子医院技术委员会主任蒋国梁教授解释，放射治疗，即运用放射线攻击肿瘤细胞，使肿瘤细胞失去活性，从而杀死肿瘤。但常规光子射线，如X线对肿瘤细胞的破坏较轻，肿瘤细胞修复率较高。而质子重离子射线能量更大，其中质子束流能量幅度在50-221MeV，可以打断肿瘤细胞的DNA单链，使得肿瘤细胞修复困难。而重离子束流能量幅度在85-430MeV，这种能级的重离子射线可以打断肿瘤细胞的DNA双链，使得被照射的肿瘤细胞彻底死亡，对于部分对光子或质子抗拒的肿瘤，有极好的疗效。重离子射线是针对这些肿瘤的一个有力工具。 然而，蒋国梁一再强调质子重离子技术是对抗肿瘤的一大利器，但绝不是神器。质子、重离子各有所长，必要时可以两者组合使用，最大限度消灭肿瘤。 适用七类病症 走进一间质子重离子治疗室，曲折的走廊，既可以隔离辐射，又 可以自动感应人员进出情况。目前，质子重离子医院共有220个床位，4间诊疗室，其中3间为水平、1间为45度束流治疗室，可以满足不同种类、位置、深度的肿瘤定位及照射要求。 患者在正式治疗时平躺在治疗床上，治疗工作由计算机控制下的全自动机械臂和扫描设备自助完成。扫描设备由高精度的病人定位和影像验证系统以及笔形扫描技术组成，这也是质子重离子设备中极为重要的功能部件。笔形扫描技术，可以形成逐层逐点对肿瘤进行扫描辨认，再结合全自动机械臂，可以调整照射位置，精确消灭肿瘤细胞。据介绍，一次治疗耗时约20-30分钟。 作为众多肿瘤治疗中的一种，质子重离子治疗也有其独特的适应证，也就是说，并非所有肿瘤都适合用这种技术。 据日本、德国和美国的临床经验显示，质子重离子放疗技术对头颈部癌症、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有较好的疗效，甚至在某些肿瘤的治疗上已接近采用外科手术的疗效。由于这是一种无创伤治疗，所以年龄大、心肺功能差或不能耐受手术的患者也能获得根治性肿瘤治疗。 目前，上海市质子重离子医院公布的适应证共有七大类，分别为中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肉瘤。至于特定的某个肿瘤的哪个分期适合做质子重离子治疗，还得根据实际情况分析，不能一概而论。 以肺癌为例，上海市质子重离子医院胸部肿瘤专科茅静芳副主任医师告诉记者，肺癌一共有四个分期。既往的观点认为，肺癌如果要应用到放射治疗，不会是晚期的病人。“四期的病人不会以放疗为重点。除非一些特殊情况，比如脑转移需要局部治疗，或者疼痛厉害需要局部处理。比较好的应用还是早期，或者局部中晚期的病人。”然而目前，已经有越来越多的证据显示，在一些已经转移的病人当中，如果转移的数量不多、比较局限，医学上称为“寡转移”，这部分病人除了全身治疗以外，再加局部放疗可以提高、改善治疗效果。因此，根据实际情况，有些中晚期病人现在也会用到放疗。 怎样的肿瘤可用质子重离子治疗,茅静芳认为，两大类肿瘤可适用这类治疗。 首先就是对传统光子治疗不敏感的肿瘤，比如头颈部的脊索瘤，由于光子治疗控制差，达不到预期的剂量，但用质子治疗的话就可以把剂量提上去，从而控制肿瘤;还有软组织肉瘤，由于其天生对光子不敏感，这时候质子和重离子就可以从根本上解决问。 还有一部分肿瘤，由于其生长位置靠近重要脏器，光子治疗会带来周边大范围的低剂量辐射，这时候就需要质子重离子的“定向爆破”特性，从而保护肿瘤周围的正常组织不受到伤害。 另外，对于年龄较大并患有心血管疾病、糖尿病，不能手术或手术风险较大的患者而言，质子重离子技术也提供了患者另一种选择，因为这种治疗方式是无创的。 上海市质子重离子医院放射治疗科主任傅深补充，不管是传统放疗还是如今的质子重离子治疗，在适应证上其实并没有太大的区别，区别的唯一概念是临床医生对光子、质子、重离子针对的不同病种的需求。 比如，肺癌中有一种叫小细胞肺癌，它对传统的光子放疗本身就很敏感，这时候就完全没必要质子重离子治疗。“杀鸡用牛刀，没必要。”同样是小细胞肺癌，但如果长的地方不对，就要在打击肿瘤的同时保护很多正常组织，减少脏器的损伤，这时候就可以考虑质子重离子技术。 选择哪种技术，既要根据医生对肿瘤本身所固有特性的判断，同时也要根据诊治目的灵活调整，还需要考虑到性价比问题。 一疗程27.8万元 质子重离子技术的确尖端，但在全球范围也并未广泛普及。究其原因还是前期投入太大，以至于治疗费用居高不下。 据了解，日本一个疗程的治疗费用约为23万元人民币，美国约7万-8万 美元。作为中国第一家、全球第三家的上海市质子重离子医院，一个疗程的治疗费用是多少,医院副院长王岚示，在详细测算，考虑到病人的需求和承受能力，目前一个疗程的定价为27.8万元。“这是裸价，也就是单纯的治疗费，不包括床位费以及配套服务的费用。如果要算总共的费用，根据疗程长短，平均在31万元左右。”王岚透露，有关商业保险正在洽谈。 至于疗程长短问题，蒋国梁介绍，临床试验期间，35个患者中疗程最长的为7个星期，一周照射5次，一共照射35次;疗程最短的仅照射4次，隔天1次，八天完成。为何会有如此大的差距，那是根据肿瘤的具体情况来决定的。 蒋国梁解释，根据国外以及此前临床试验的经验，如果肿瘤周围的重要器官比较多，就需要多次照射，以避免对正常器官的损伤。如果周围没有重要器官，则可以用较大的剂量。此次临床试验中只做了4次治疗的是肝癌患者，由于肿瘤长在血管附近，无法做手术。鉴于肝脏是一个有强大再生能力的器官，即使切掉一部分，也能很快长成与原来同样大小，所以可以用较大的剂量照射。换成肺癌，病灶如果不在肺门或者重要脏器边上，同样也能提高剂量。 蒋国梁告诉记者，日本在肺癌上做了一系列研究，是世界上最早进行临床试验的国家。对于早期肺癌的患者，从一开始照射16次得到一个比较好的剂量后，缩短到12次照射，效果不错之后再变成8次、然后4次直到现在的1次照射即一个疗程。 日本研究称，肺癌一次照射的肿瘤控制率已经相当不错，几乎可以和外科手术达到同样的效果。对此，蒋国梁持保留态度，“考虑到肺癌患者很多年纪比较大，肺功能本来就差，所以我们这暂时不会用那么大的剂量。此外，我们也是新手，也没那么大的胆量这么做。多照射几次会更安全。”他指出，治疗不仅是考虑时间短，更要考虑疗效，考虑安全。一般情况下，如果肿瘤靠近重要器官，会安排患者一个星期照射5次，四周完成治疗。当然，具体次数还是要根据实际情况判断，暂时还没有明确的标准。 院方透露，根据国际同类机构的经验，医院将以第一年300例患者作为 起步。经过4-5年的磨合，希望能够达到、甚至超过日本和德国同类机构一年700-800例的水平。 质子重离子放疗 质子重离子放疗是运用质子或重离子射线治疗肿瘤的一种手段，也是现今国际最尖端的放射治疗技术。 和传统光子放疗一进入人体就是高能量、毒副作用大不同，质子重离子射线到达肿瘤病灶前，能量释放不多，一旦达到病灶则在瞬间释放大量能量，杀灭肿瘤细胞，然后能量迅速衰弱，减少正常细胞损伤。同时，质子重离子射线能量更大，可打断肿瘤细胞的DNA单链，使其修复困难。能量集中，照射精确，整个治疗过程如同对肿瘤“定向爆破”。 身体周刊记者 许珈 坐落于上海浦东康桥的上海市质子重离子医院，外貌并不特别，但在患者和家属看不到的地下，一台巨大的同步加速器正在源源不断地产生质子和重离子束流，加速到光速的70%后，束流进入治疗室，能够治疗病患体内30厘米深度的肿瘤。 上海市质子重离子医院是中国第一家、全球第三家拥有质子重离子放疗技术的医疗机构，采用与国际接轨的全预约制模式，患者可以通过网络和电话预约就诊。 质子重离子治疗被誉为全球最顶尖的放射治疗技术，它能对肿瘤病灶进行强有力的射线“打击”，同时又能够避开正常组织，但并非所有肿瘤都能“光到病除”。各方专家反复强调的是，这项技术有严格的适应证，目前上海市质子重离子医院可以治疗的有七大类，分别为中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肉瘤。 避免正常组织伤害 上海市质子重离子医院的筹备建设经历了10多年的时间。十年磨一剑，这一“剑”便是对抗肿瘤的利剑——质子重离子。相比常规光子放疗，质子重离子治疗对于肿瘤病灶的打击定位更为精准，避免误伤正常组织，同时杀灭肿瘤细胞的力度也更大。如此强大的威力从何而来，这要从微观粒子的能量说起。 质子和重离子都是微小的带电粒子，质子是指氢原子剥去电子后，带有正电荷的粒子，而重离子则是指碳、氖、硅等原子量较大的原子失去一个或几个电子后的粒子。人们在通过加速器将这些带电粒子加速时赋予了其极高的能量，使之能够进入人体内较深的深度，这些高速运动的粒子所形成的粒子束，就是我们所称的质子或重离子射线。 质子、重离子射线和常规光子相比，具有很好的物理学和放射生物学特性。常规光子从人体内经过，射线在到达肿瘤病灶之前，肿瘤前后的正常组织都接受了一定剂量的照射。而质子、重离子射线由于其独特的放射物理学特性，通过计算机技术的控制，能极大减少射线路径上正常组织的照射剂量。起初，这些高速运动的高能粒子“养精蓄锐”，在射程的前端仅释放较少的能量，而在末端，粒子所携带的巨大能量会全部释放。其后能量迅速跌落，形成一个高剂量能量释放峰，即“布拉格峰”。这意味着，在治疗中肿瘤病灶的前端正常组织损伤较小，深部组织则几乎不受照射。而且，我们还可以通过调整放射粒子的初始能量，对高剂量能量释放峰的位置进行控制，只针对肿瘤组织，实现对人体正常组织更为有效的保护。 此外，质子和重离子两种粒子的相对质量较大，射线也更为锐利。因此，也减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量。以上特点使得质子重离子射线在放射物理学上相比于常规光子治疗拥有更大的优势。能量集中，照射精确，基于这两点，质子重离子射线堪称打击肿瘤的定向爆破。 除了优良的放射物理学特性，质子重离子射线的放射生物学特性是它杀灭肿瘤的又一大利器。 放射治疗，与化疗、手术并称肿瘤治疗的三大手段，但其原理一般人 并不清楚。上海市质子重离子医院技术委员会主任蒋国梁教授解释，放射治疗，即运用放射线攻击肿瘤细胞，使肿瘤细胞失去活性，从而杀死肿瘤。但常规光子射线，如X线对肿瘤细胞的破坏较轻，肿瘤细胞修复率较高。而质子重离子射线能量更大，其中质子束流能量幅度在50-221MeV，可以打断肿瘤细胞的DNA单链，使得肿瘤细胞修复困难。而重离子束流能量幅度在85-430MeV，这种能级的重离子射线可以打断肿瘤细胞的DNA双链，使得被照射的肿瘤细胞彻底死亡，对于部分对光子或质子抗拒的肿瘤，有极好的疗效。重离子射线是针对这些肿瘤的一个有力工具。 然而，蒋国梁一再强调质子重离子技术是对抗肿瘤的一大利器，但绝不是神器。质子、重离子各有所长，必要时可以两者组合使用，最大限度消灭肿瘤。 适用七类病症 走进一间质子重离子治疗室，曲折的走廊设计，既可以隔离辐射，又可以自动感应人员进出情况。目前，质子重离子医院共有220个床位，4间诊疗室，其中3间为水平、1间为45度束流治疗室，可以满足不同种类、位置、深度的肿瘤定位及照射要求。 患者在正式治疗时平躺在治疗床上，治疗工作由计算机控制下的全自动机械臂和扫描设备自助完成。扫描设备由高精度的病人定位和影像验证系统以及笔形扫描技术组成，这也是质子重离子设备中极为重要的功能部件。笔形扫描技术，可以形成逐层逐点对肿瘤进行扫描辨认，再结合全自动机械臂，可以调整照射位置，精确消灭肿瘤细胞。据介绍，一次治疗耗时约20-30分钟。 作为众多肿瘤治疗方法中的一种，质子重离子治疗也有其独特的适应证，也就是说，并非所有肿瘤都适合用这种技术。 据日本、德国和美国的临床经验显示，质子重离子放疗技术对头颈部癌症、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有较好的疗效，甚至在某些肿瘤的治疗上已接近采用外科手术的疗 效。由于这是一种无创伤治疗，所以年龄大、心肺功能差或不能耐受手术的患者也能获得根治性肿瘤治疗。 目前，上海市质子重离子医院公布的适应证共有七大类，分别为中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肉瘤。至于特定的某个肿瘤的哪个分期适合做质子重离子治疗，还得根据实际情况分析，不能一概而论。 以肺癌为例，上海市质子重离子医院胸部肿瘤专科茅静芳副主任医师告诉记者，肺癌一共有四个分期。既往的观点认为，肺癌如果要应用到放射治疗，不会是晚期的病人。“四期的病人不会以放疗为重点。除非一些特殊情况，比如脑转移需要局部治疗，或者疼痛厉害需要局部处理。比较好的应用还是早期，或者局部中晚期的病人。”然而目前，已经有越来越多的证据显示，在一些已经转移的病人当中，如果转移的数量不多、比较局限，医学上称为“寡转移”，这部分病人除了全身治疗以外，再加局部放疗可以提高、改善治疗效果。因此，根据实际情况，有些中晚期病人现在也会用到放疗。 怎样的肿瘤可用质子重离子治疗,茅静芳认为，两大类肿瘤可适用这类治疗。 首先就是对传统光子治疗不敏感的肿瘤，比如头颈部的脊索瘤，由于光子治疗控制差，达不到预期的剂量，但用质子治疗的话就可以把剂量提上去，从而控制肿瘤;还有软组织肉瘤，由于其天生对光子不敏感，这时候质子和重离子就可以从根本上解决问题。 还有一部分肿瘤，由于其生长位置靠近重要脏器，光子治疗会带来周边大范围的低剂量辐射，这时候就需要质子重离子的“定向爆破”特性，从而保护肿瘤周围的正常组织不受到伤害。 另外，对于年龄较大并患有心血管疾病、糖尿病，不能手术或手术风险较大的患者而言，质子重离子技术也提供了患者另一种选择，因为这种治疗方式是无创的。 上海市质子重离子医院放射治疗科主任傅深补充，不管是传统放疗还是如今的质子重离子治疗，在适应证上其实并没有太大的区别，区别的 唯一概念是临床医生对光子、质子、重离子针对的不同病种的需求。 比如，肺癌中有一种叫小细胞肺癌，它对传统的光子放疗本身就很敏感，这时候就完全没必要质子重离子治疗。“杀鸡用牛刀，没必要。”同样是小细胞肺癌，但如果长的地方不对，就要在打击肿瘤的同时保护很多正常组织，减少脏器的损伤，这时候就可以考虑质子重离子技术。 选择哪种技术，既要根据医生对肿瘤本身所固有特性的判断，同时也要根据诊治目的灵活调整，还需要考虑到性价比问题。 一疗程27.8万元 质子重离子技术的确尖端，但在全球范围也并未广泛普及。究其原因还是前期投入太大，以至于治疗费用居高不下。 据了解，日本一个疗程的治疗费用约为23万元人民币，美国约7万-8万美元。作为中国第一家、全球第三家的上海市质子重离子医院，一个疗程的治疗费用是多少,医院副院长王岚表示，在详细测算，考虑到病人的需求和承受能力，目前一个疗程的定价为27.8万元。“这是裸价，也就是单纯的治疗费，不包括床位费以及配套服务的费用。如果要算总共的费用，根据疗程长短，平均在31万元左右。”王岚透露，有关商业保险正在洽谈。 至于疗程长短问题，蒋国梁介绍，临床试验期间，35个患者中疗程最长的为7个星期，一周照射5次，一共照射35次;疗程最短的仅照射4次，隔天1次，八天完成。为何会有如此大的差距，那是根据肿瘤的具体情况来决定的。 蒋国梁解释，根据国外以及此前临床试验的经验，如果肿瘤周围的重要器官比较多，就需要多次照射，以避免对正常器官的损伤。如果周围没有重要器官，则可以用较大的剂量。此次临床试验中只做了4次治疗的是肝癌患者，由于肿瘤长在血管附近，无法做手术。鉴于肝脏是一个有强大再生能力的器官，即使切掉一部分，也能很快长成与原来同样大小，所以可以用较大的剂量照射。换成肺癌，病灶如果不在肺门或者重 要脏器边上，同样也能提高剂量。 蒋国梁告诉记者，日本在肺癌上做了一系列研究，是世界上最早进行临床试验的国家。对于早期肺癌的患者，从一开始照射16次得到一个比较好的剂量后，缩短到12次照射，效果不错之后再变成8次、然后4次直到现在的1次照射即一个疗程。 日本研究称，肺癌一次照射的肿瘤控制率已经相当不错，几乎可以和外科手术达到同样的效果。对此，蒋国梁持保留态度，“考虑到肺癌患者很多年纪比较大，肺功能本来就差，所以我们这暂时不会用那么大的剂量。此外，我们也是新手，也没那么大的胆量这么做。多照射几次会更安全。”他指出，治疗不仅是考虑时间短，更要考虑疗效，考虑安全。一般情况下，如果肿瘤靠近重要器官，会安排患者一个星期照射5次，四周完成治疗。当然，具体次数还是要根据实际情况判断，暂时还没有明确的标准。 院方透露，根据国际同类机构的经验，医院将以第一年300例患者作为起步。经过4-5年的磨合，希望能够达到、甚至超过日本和德国同类机构一年700-800例的水平。 下转8-9