出生即刻长管抽吸胃内容物对剖宫产新生儿早期喂养的影响

出生即刻长管抽吸胃内容物对剖宫产新生儿早期喂养的影响 出生即刻长管抽吸胃内容物对剖宫产新生儿早期 喂养的影响 ====================================================================== 作者:鄂桂娟 陈敬国 黄帼英 【摘要】目的 探讨出生即刻长管抽吸胃内容物对剖宫产新生儿早期喂养的影响。方法 随机收集剖宫产新生儿80例，分为观察组40例，出生即刻长管抽吸胃内容物，对照组40例，出生未予抽吸胃内容物，观察两组新生儿出生后24小时内呕吐例数、第1次吃奶量，出生后24h吃奶总量、出生后第4天生理性体重下降程度及黄疸皮测值。结果 观察组40例新生儿仅1例出现新生儿咽下综合征，出生后第1次吃奶量、出生后24h吃奶总量均高于对照组，出生后第4天生理性体重下降程度及经皮胆红素测定值均低于对照组。结论 出生即刻长管抽吸胃内容物可有效预防剖宫产新生儿呕吐，对剖宫产新生儿早期喂养有积极的意义。 【关键词】新生儿 剖宫产 呕吐 长管 抽吸胃内容物 呕吐是新生儿临床上最常见的症状之一，剖宫产新生儿出生后24小时内常吐出黄色或咖啡样黏液，是新生儿在宫内或在分娩过程中吸入或吞咽大量羊水或母血所致[1]。进食后呕吐症状加重，黏液等消化道分泌物吐尽后呕吐渐停止。过去常规的处理方法为保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，暂禁食，待呕吐停止2h后开始喂哺，若呕吐持续24h后才给予洗胃，给新生儿的喂养、护理带来一定困难，也给家长带来负面影响。为了探讨有效的预防上述问题的方法，我科采取了剖宫产新生儿出生即刻长管抽吸胃内容物的处理措施，有效预防了剖宫产新生儿咽下综合征的发生。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:随机收集剖宫产新生儿80例，均为2009年2月,2011年2月在我院出生的足月剖宫产新生儿，分为观察组40例，对照组40例，两组新生儿胎龄、阿氏评分、性别、出生体重、产妇年龄、病情经统计学处理(P>0.05)，无明显差异，具有可比性。 1.2 方法: 观察组新生儿娩出后，快速清理呼吸道的分泌物(长管吸痰)、钳夹、剪断脐带即置于35,36?的红外线辐射抢救台上，取平卧位，头稍后仰，即予12号(管径4mm)长硅胶管经口腔插入胃内，当插至5,7cm(相当于咽喉部时)抬起新生儿后颈部30,50度角，当新生儿产生吞咽动作时顺势把胃管插至胃部，长度约为15cm，为发际至剑突的距离，观察新生儿呼吸、面色等情况，无异常即予常规压力0.013,0.033Mpa 抽吸胃内容物。操作过程中动作要轻柔，可适当更换新生儿体位和变动长管的方向进行抽吸，直至吸尽胃内容物为止，然后进行断脐、包扎。对照组新生儿娩出后常规长管吸痰，清理呼吸道后断脐、包扎，不予长管抽吸胃内容物。两组婴儿喂养方法相同。 1.3 观察: 观察记录两组新生儿出生后24小时内呕吐例数、第1次吃奶量，出生后24h吃奶总量、出生后第4天生理性体重下降程度及黄疸皮测值。获取数据输入计算机用SPSS 13.0系统软件包进行统计分析。 2 结果 观察组40例新生儿仅1例出现新生儿咽下综合征，出生后第1次吃奶 量、出生后24h吃奶总量均高于对照组，出生后第4天生理性体重下降程度及经皮胆红素测定值均低于对照组。详见下表1。 表1 两组处理方法效果比较 附:两组比较各项P<0.05。 正常情况下，胎儿在母体子宫内已有吞咽动作，会吞入少量略偏碱性的羊水，对胃粘膜并无太大的刺激，但在剖宫产过程中，由于没有经过正常产道挤压，可吸入羊水量过多或吸入母血、胎粪污染的羊水，且足月妊娠时羊水比较混浊，可以有片状、絮状物混于羊水中，包括新生儿的胎脂、脱落的毛发等物体[2]，可刺激新生儿胃粘膜，使胃酸及粘膜分泌亢进，引起频繁的呕吐，另外新生儿胃容量少，食管松弛，胃呈水平位，上述均使新生儿容易发生呕吐， ,的正常新生儿可发生呕吐呕吐是新生儿时期常见症状之一，约有40 [1,3,4,5]。 据报道[4],在活产新生儿中有9%,16%在羊水中会出现胎粪.吞咽混浊羊水更能刺激胃粘膜，引起呕吐。过去常规的处理方法为保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，暂禁食，待呕吐停止2h后开始喂哺，若呕吐持续24小时后才给予洗胃，这样的治疗方法容易导致新生儿水、电解质及酸碱平衡紊乱，也因禁食容易导致新生儿低血糖甚至引起低血糖性惊厥，导致不良后果。新生儿的频繁呕吐加大了护理工作的难度，也给家长带来负面影响。 若出现呕吐持续24小时后才给予洗胃，这时由于消化道经羊水刺激处于痉挛及粘膜水肿状态，消化道管径变窄，插管洗胃极容易导致消化道损伤，洗胃后消化道粘膜水肿亦需较长时间才逐渐消退，造成喂养困难，使生理性体重下降程度加重，同时由于进食少，小便及胎粪排泄慢，可使新生儿黄疸加深、加重。 新生儿出生即刻长管抽吸胃内容物后消化道粘膜处于正常状态，消化道管径较大，加上新生儿生理性的吸吮和吞咽反射，当感觉口腔中有异物时，即产生自主的吞咽动作，长管能顺利通过咽喉部到达胃内，操作简单、方便、易行，无明显的副作用。 参 考 文 献 [1]李翠英，王建亮，鲍灵芝，等.洗胃治疗新生儿呕吐96例临床分析 [J].宁夏医学杂志，2006，28(7):535-536. [2]李凤英.新生儿咽下综合征洗胃治疗69例[J].菏泽医专学报，1999，1(11):4. [3]孙芹，庞厚玲，郝明英(咽下综合征早期干预对吸入性肺炎的影响 [J](中国实用护理杂志，2003，19(s):34. [4]王瑞，金姚珍，孙军霞(羊水胎粪污染洗胃后呕吐与喂养关系探讨[J](中华护理杂志，2004，36(11):838. [5]金汉珍，黄德琅，官希吉.实用新生儿学[M]，第三版.北京:人民卫生出版社，2003，488.