阑尾系膜封闭对阑尾手术牵拉反应的影响

阑尾系膜封闭对阑尾手术牵拉反应的影响 Meg]nignTr~,t现代诊断与治疗2(R)Irh一12(Sur) f0】m兆磊,兰.潘庆密.等影响352制白筻性脑出m存活的 和2I2例I;白I方l脱察[J]小华神经辅科杂志.1994.27(4}:243.245 收稿日期_2?112—12 作者简介:益(1953-).女.副主任睡师.毕业于江西医学院.主 要从事脑血暗病的研究 阑尾系膜封闭对阑尾手术牵拉反应的影响 关贵龙(1一复旦大附属』海市第五人瞰院麻醉科.上海200240) EffectofMeso-AppendixBlockonPullingReactionofViscusduringAppen- dectomy WUGul?hmg(DepartmentAnesthesiolugy,TheFi,fIPeople'Ho.~pitatShanghaiCity.MedicalCol u,FlatanUniversity,Shanghai20024O,China) Abstract:ObJecti~,e3"ohwcstigateeffeetsofmcm-appcndlxblockOUpullingreactionofvisusduringaD. peudectomy.Method100surgicalImtientaworeatlocalcdrandonflyintotwogroupswith50each.Group A(studygroup):Meso-appelxlixblockedwith5nd1%lidocaineGroupB(controlgroup):Me~o-appendix blockcdwith5nilNSResultsComparedwithgroupB.pullingreactionofviscuswasalleviatedsignifi— candyngroupA.thed0? ofpethktinecombinedwithdroperidoldecreasedsignificantlyandthehemody— namieswasl~lorcstable(P<0.05).ConclusionsMcso-appendixblockCallalleviatethepallingreacliotlof visusduringappendectomy Keyw0rds:Epiduralanesthesia:Appendectomy:Pullingreactionofviscus:Iidocaine 摘要:目的观察阑尾系膜封闭对阑尾手术内脏牵拉厦应的影响.方击100例病人随机分成两组.每组50例,A组(实 验组)用1%利多卡因5ml阻滞捌尾系膜;B组(对照组)用5ml牛理盐水姬滞阑尾系媵结果与B组相比.A组病人的 术叶-内脏牵拉反应有明显改善,碾氟合剂的用有明显减少.血流动力学也更稳(P<O05)鲒论阑尾系膜封闭能 够改普闸尾术.的内脏牵拉反应 关键词:硬膜外麻醉;阑尾刨除术;内脏牵拉反应;利多卡冈 中图分类号:R61442文献标识码:A文章编号:1001—8174(2001)S0.0OO9.02 硬膜外阻滞下行阑尾切除术在术中处理阑尾时常 发生牵涉痛.静脉伍用哌替啶,氟哌利哆等辅助药, 虽然可以减轻术中牵拉反应,但同时也增加呼吸抑制 的可能用审j多卡因对阑尾系膜进行封闭.可以阻断 引起牵拉反应的神经冲动的传人.从而达到减轻阑尾 术-牵拉反应的目的. 1资料与方法 1l一般资料硬膜外阻滞下行阑尾切除术1【)0例, ASAI,?级,年龄15,66岁.体重43,92k其巾 急诊手术89例,择期手术11例. 12麻醉方法术前30分钟肌注苯巴比妥纳0.1g 和阿托品05mR选T【I,I,间隙常规穿刺,穿刺成功 后向头端置管3cm.试验量用2%的利多卡因3nil,5 分钟后如未出现脊麻的征象,以16%利多卡因+0 2%地卡因+1:20万u肾上腺素的混合液向硬膜外腔 分次注射,每次5ml,问隔5分钟,直到麻醉平面固定 在处. 13分组方法术中找到阑尾后,把上述100例病人 随机双盲的分成两组,每组5o例,A组(实验组):向阑 尾系膜根部注射1%的利多卡因5m1.B组(对照组): 向阑尾系膜根部注射生理盐水5ml. 1.4观察指标(1)观察术中牵拉反应程度:指手术 者分离阑尾系膜,处理阑尾残端时病人主诉和体征,分 I,?级.I级:病人主诉良好,安静,无任何不适感: ?级:病人主诉胃部轻度不适,但能忍受;Ill级:病人主 诉胃部不适明显,痛苦情.伴有恶心和/或作深呼吸 动作,同时馥肌紧,肠胀气;?级:病人主诉胃部牵拉痛 明显.呻吟而无法忍受,伴有呕吐和/或膈肌抽动.同时 1IIMrnl】1?T现代诊断与治疗2001Dec12(Sul) 腹肌紧,肠管从刀口中鼓出.当病人的牵拉反应为 ?级,?级时.暂停手术,静脉缭予哌替啶,氟哌利哆台 剂t/2支,5分钟后继续手术.若病人再次出现uI缀, ?级的牵拉反应.可重复静脉给予哌氟台剂1/2支. 经过这样处理若效果仍然不佳时可给予1%的利多 卡因5rid再次行阑尾系膜封闭.(2)观察麻醉平面固 定后以及出现牵拉反应最明显时的HR,MBP.当HR <6()次/分.给予阿托品05mg静推(3)观察A,B 两组哌替啶,氟哌利哆,阿托品的用量.(4)观察A,B 两组需要再次用1%的利多卡因5rnl行阑尾系膜封闭 的例数 1.5统汁分析全部数据均输入SPPS统计软件包 叶1,各指标均以均数?差表示,计量资料统计采月J 配对校验.计数资料采用卡方检验,P<005为差异 有统十学意义. 2结果 2.1两组病人的一般资料无统计学差别(P>(105); 22术中牵拉反应程度牵拉反应I,?级的在A 组有43倒(占86%),而在B组只有21例(占42%), 差异有显着统计学意义(P<005,见表1). 表I两组病人麻醉效果的比较【nc%)] 木I1.牵拉反应稗度 厦II组?级JV级131级比例(%) AH29L45286 组813131642 l氟台剂他j甜懈况需要阿 1/'2支1七次州l研 0(12)l(!】0")) I【J(20】l9(jl1(22) 沣:问比较.*P<_)05.**P<I)【IJ. 2.3牵拉反应在?,?级的病人中需用哌瓤台剂情 况及需再封闭的侧数:A组病人中有7侧(占J4%)的 牵拉反应在1?,?级,其中静脉使用哌氟合剂1/2支 的有6例(占l2%),使用1支的有1例(占2%),无1 例需要再次封闭.B组病人中有29倒(占58%)的牵 拉反应在?,?级,其中静脉使用哌氟台剂1/2支的 有l[I例(占20%),另外19侧(占38%)在使月{1支哌 氟台剂后,仍有l1倒(占22%)牵拉反应重,再次 1%的利多卡因5毫升行阑尾系膜封闭后才改善.两组 相比差异有显着统计学意义(P<0.05,见表1). 24两组病人血流动力学变化及阿托品使凡j情况 牵拉阑尾系膜,处理阑尾残端前后的HR,MBP在A 组无明显改变(P>0.05),在B组刚改变明显,差异有 显着统计学意义(P<0.05),与A组相比差异也有显 着统汁学意义(P<0.05);牵拉反应最明显时HR<60 次/分需要静脉推注0.5mg阿托品的病例数在A组有 5例(占l()%),在B组有23例(占46%),差异有显着 统计学意义(P<005.见表2). 表2两组病人血渣动力学的比较 3讨论 硬膜外阻滞下行阑尾切除术在术中处理阑尾时常 出现内脏牵拉反应,表现为胃牵涉痛,腹肌紧张,鼓肠, 恶心呕吐和膈肌抽动,不仅影响手术操作和给病人带 来巨大稍苦,而且可导致血流动力学剧变和影响病人 术中安全….静脉伍用哌替啶,氟哌利哆等辅助药, 常用米防治内脏牵拉反应,但可引起血压下降和明妊 呼吸抑制的副作用【2J. 阑尾是由内脏神经的腹腔神经丛所支配.其交感 纤维成分起自脊髓的L一..节段,副交感纤维成分来 源于迷走神经,所以要减轻阑尾术中牵拉反应.阻滞平 面应达到T4以上,而且迷走神经不可能被阻滞【3_3. 魏忠友等Hj提出通过提高穿刺间隙来提高硬膜外阻 滞平面,可使阑尾术中牵拉反应大为减轻,但麻醉平面 过高有)JIl重呼吸抑制的可能.而且笔者发现一部分病 人因骶丛阻滞不完善致使外阴部出现牵涉痛. 从本研究的结果可以看出,用1%利多卡因3, 5nd对阐尾系膜进行封闭,可以阻断引起牵拉反应的 不良的交感,副交感神经冲动的传人,从而在较低的麻 醉平面下,尽可能的不用或少用哌氟合剂等静脉辅助 药就可以达到减轻阑尾术巾内脏牵拉反应的目的:这 样就可以有效的保证术中血流动力学的平稳和减少呼 吸抑制的发生,加强n秣醉的安全性. (水文艰上海市第五^民嚏院苦外科主任小如教授审阅指导,特 此嚣酣!) 参考文献: 1]刘俊点.赵俊现代麻醉学[M]北京:人民卫生出版社,1996 789 [2]怖文斌,石守高硬礁外阻滞上噬部手术』时辅用曛替啶异丙臻和氰 胺阳埘通气功能的抑制[J]临床麻醇学杂卷,1993,9(1):15 f3]段蝈,部斯聚席醉解剖学[M]上海:上海科学技术文献出版社. 199o143.L54 [4]魏忠友,蔡萸蔚.杨平亮.捉高硬脊膜外穿刺问隙以减轻嗣尾手术牵 拉反应的临床观察【]]临床醉学杂志,1999.1515):296 收稿日期:2001—08-20 (黄穗骧教授市) 作者简彳r:是贵龙(1973-).靛|钶医学院稿床医学系毕业.学士.上悔 市第五人民腰院麻醉科医师.主要从事临床麻醉与疼痛治疗工作.