甲状腺手术后的护理

甲状腺手术后的护理 甲状腺手术前护理 孙友超 (徐州医学院) 【摘要】 甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和甲状腺功能亢进症，多数病人可通过药物治疗而愈，仍有部分病人需要进行手术治疗。甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术前的护理探讨如下。 【关键词】 甲状腺疾病 手术治疗 护理 [护理评估] 1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人，术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同样的病例，以往的治疗情况，效果如何等。 对于甲状腺机能亢进的病人，术前需详细询问患症状;了解患者有无胃肠道的不适，如大便次数增多和腹泻;是否曾有过意识障碍，以判断患者的病程及病情的严重程度。 如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大，术前须详细询问患者是否存在压迫症状，如压迫气管者可导致呼吸困难，长期气管受压可致气管软化;压迫食管者可致吞咽因难;双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部淤血，青紫，浮肿，浅表静脉怒张;压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑;交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，和头面部无汗等症状。 2.体格检查在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块，颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评估甲状腺肿大的程度和对称性，判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度:不能看出肿大但能触及者为?度;能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为?度;肿大超过胸锁乳突肌者为?度。甲状腺机能亢进时，触诊甲状腺可及震颤，听诊可闻及血管杂音。如果肿大的甲状腺压迫气管，需 注意检查气管有无偏移和弯曲。检查甲状腺结节时，需特别要注意结节的数目、 质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节、成年单发结节，或者突发结节迅速增大，质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。 3.辅助检查对于甲状腺疾病患者，入院后除需做全面的体检和化验外，仍需做一些辅助检查，以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。 (1)基础代谢率(BMR)的测定:可用基础代谢率测定仪检测，也可通过公式计算。其公式为:BMR=脉率，脉压-?(心率失常的病人不适用)。为使结果准确，要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压，正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为，20%-30%;中度者为，30%-60%;重度者为，60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。 (2)131I摄取实验:正常甲状腺24小时的)131I的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小时超过25%或24小时超过50%，且131I的吸收高峰前移，提示为甲状腺 机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物，以免影响结果。 (3)血清总甲状腺素(T4)和T3的测定:主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220μg/dl，T4正常值为4.5-14μg%。 (4)颈部X线吞钡透视或摄片:通过钡餐检查或气管软化实验，了解气管、食管的受压和移位情况，有无胸骨后甲状腺肿等。有无细小的钙化点，警惕恶性病变。 (5)喉镜检查:通过间接喉镜检查可了解声带的功能，有时一侧喉返神经受压，临床却不表现有症状。 (6)心电图检查:了解有无心功能异常。 (7)超声波检查:协助临床诊断，区分肿物是囊性还是实性，了解肿物与周围组织的关系，局部的血运情况，从而估计其良、恶性。大于lcm的囊性肿物多为良性病变，若为实性结节且扫描又为冷结节，要注意甲状腺癌 (8)放射性同位素甲状腺扫描:通过了解同位素在甲状腺内的分布，判断肿瘤的良、恶性。可聚集131I的结节即温或热结节，一般为良性;反之多为恶性。 (9)穿刺细胞学检查:用于明确甲状腺肿块的性质。 方法是用直径0.7-0.9mm的细针，直接刺入甲状腺结节内，从2-3个不同的方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学分析。 4.心理评估甲亢病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产生紧张和恐惧，表现为易激动、不合作、失眠，稍不随意就生抱怨情绪，这又会导致甲亢症状加重。甲状腺肿瘤病人有对癌症的恐惧，特别是出现压迫症状时，这种负性心理反应更严重，对提高病人手术耐受力和合作能力都十分不利。 较大甲状腺肿、突眼、颈部手术切口瘢痕可使一些患者感到自我形象紊乱;对于甲状腺结节或肿块性质的担忧亦可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍;由于甲亢病人容易激动和烦躁，可产生思维过程改变，或因与家人或朋友发生冲突而产生社交障碍、家庭作用的改变和应对无效等心理问题，术前需加以认真评估。 [护理诊断] 1.焦虑与兴奋、烦躁、担心手术效果和肿块为恶性病变等因素有关。 2.睡眠型态紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管等因素有关。 3.自我形象紊乱与患者颈部的增粗、突眼等因素有关。 4.营养失调与基础代谢增高，睡眠紊乱及交感神经过度兴奋有关。 5.知识缺乏缺乏甲状腺疾病治疗与自我护理的相关知识。 [预期目标] 1.病人能保持良好的情绪状态，紧张和焦虑的心态减轻。 2.病人自述掌握了促进睡眠的措施，睡眠状态改善，精力充沛。 3.病人的自信心恢复，并掌握合理修饰的技巧，能够恢复以往的生活和工作习惯。 4.病人住院期间的体重稳定或增加，营养状况改善，能良好耐受手术。 5.病人能够叙述甲状腺疾病的相关知识，并能主动配合医护人员的工作。 [护理措施] 1.心理护理热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时可给予镇静剂或安眠药，向同室的病友介绍甲状腺机能亢进的相关症状，取得谅解和忍让，并鼓励家属予以心理支持。 2.生活护理 (1)保持安静休息:将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少对病人的刺激;集中进行护理，减少病人的活动，避免过多的体力消耗。 (2)卧位:睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。 (3)饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。 (4)适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。 3.对病人讲解本病的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。指导病人进行适当的修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者带墨镜等。 4.提供特殊的术前指导除提供术前常规准备和指导外，指导病人进行头颈过伸体位训练，以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调术前戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。向病人讲解术中和术后可能发生的问题及其配合的主要注意事项。 参 考 文 献 [1]冯雅男.甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J];护士 进修杂志;2003年09期. [2]张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会[J]; 海军医学杂志;2004年03期. [3]韦琼.两种心理护理对甲状腺手术病人的影响[J];数理 医药学杂志;2003年01期 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...