肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断

肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断 肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断 江丙医药2009年8月第44卷第8期Jian~xiMedicalJournal,Aug2009,Vo1.44,No.8 质肿块组织成分为大量增生的纤维组织.其间夹杂 微量宫内膜细胞,含铁血黄素,并有少量淋巴细胞和 (或)浆细胞浸润,增强扫描呈轻度强化,符合病灶以 纤维组织成分为主的强化特征囊肿型系异位内膜 组织随经期变化反复出血,刺激周围纤维组织增生, 包裹,形成囊肿.多房性囊肿是由于囊腔内压力升 高,囊壁反复穿破,修复,包裹形成.囊实混合型两 者兼而有之各型CT现各异,但只要结合剖宫产 术史可初步诊断腹壁切口下子宫内膜异位症 综上所述.CT扫描发现腹壁切口瘢痕下方肿 肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断 李春莉刘刚胡俊松 块.结合患者的剖宫产术史可对腹壁瘢痕下方子宫 内膜异位症做出诊断,并能对病灶的部位,大小及数 目做出判断,有效地避免了术中病灶的遗漏. 参考文献 『1]乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生H{版社.2000.387 『21苏应宽,徐增祥,江森.实用妇科学.第1版.济南:山东科学技术出 版社.1995.506 『31雒大健,王涛.腹壁切口瘢痕内膜异位症的诊断价值.中华现代影 像学杂志.2005.2(9):180 l41沙炎,王玖华.卵巢良性肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志,2000,19 (7):433 f收稿日期2009—06—15) [摘要】目的探讨肾嗜酸细胞瘤(R0)的CT表现,以提高对嗜酸细胞瘤的认识.方法 回顾分析4例经病理证实的.肾嗜酸细 胞瘤的CT表现,并复习相关文献.结果CT平扫4例病灶均为单发,并位于肾皮质; 增强扫描肾皮质期病灶明显强化,强化程 度略低于肾皮质:肾髓质期病灶强化程度下降并低于肾脏髓质的密度,2例病症内 可见星芒样瘢痕.结论肾嗜酸细胞瘤非常少 见.其CT表现有一定特征性 [关键词】肾脏;嗜酸细胞瘤;体层摄影术;x线计算机 【中图分类号]R692 肾嗜酸细胞瘤(renaloncocytoma,RO)是一种极 为罕见的肾肿瘤.临床症状一般不典型.常被误诊为 肾癌RO是一种起源于肾皮质近曲小管上皮的少 见良性肿瘤.约占肾脏肿瘤的3%,7%;其病因不明, 有资料表明可能与染色体异常有关笔者搜集到4 例经病理证实的RO完整资料.现报告如下 1资料与方法 4例中男3例女1例,年龄40,61岁,其中3 例无明显临床症状.为体检发现.1例表现为腰酸. 胀痛..所有患者均行双层螺旋CT(HispeedNX/i)多期 扫描,包括平扫,增强扫描皮质期,髓质期及排泄期. 患者检查前常规禁食8h.检查前30rain饮水800ml. 先行双肾平扫.层厚5ram,层距7.5ram,螺距1.5;增 强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘造 影剂100m1.注射速率3ml/s.皮质期于注射对比剂 后25s开始扫描.髓质期延迟时间为60s,排泄期为 180s以上. 2结果 本组4例全部为单发并向肾外突出呈圆形或 椭圆形.大小约5.49.5cm平扫为稍低密度或等密 度增强皮质期3例病灶实质部分明显强化,强化程 作者单位:332000九江,江西省JL~T_市第一人民医院CT室 度低于肾皮质.高于肾髓质.髓质期及排泄期强化程 度下降.低于肾髓质.其中2例病灶中央见星芒状低 密度影,1例无明显强化,1例排泄期可见强化:另1 病例增强后自皮质期至排泄期呈轻度持续强化术 前2例有星芒状瘢痕病例诊断为肾嗜酸细胞瘤.另 2例诊断为肾癌.所有病例均行全肾切除,病理诊断 为肾嗜酸细胞瘤 3讨论 肾嗜酸细胞瘤自Zippel于1942年首先描述以 来.其生物学行为存有争议.多数学者认同其为良性 肿瘤,但也有人认为其存在潜在恶性可能.电镜观 察,本病系近曲小管上皮来源,也有报道可发生于肾 远曲小管.遗传研究发现有些典型肾嗜酸细胞瘤呈 4倍体或多倍体改变.瘤细胞原位杂交经常发现Y 和L号染色体的缺失.肿瘤多为圆形或类圆形.边界 清晰.好发于肾皮质区.并突出于肾轮廓之外.肿瘤 大小平均6cm左右.切面多为均匀一致的棕黄色或 黄褐色,质软,光镜下肿瘤由单一的嗜酸细胞组成, 有3种类型:实性片状,腺泡状和混合型,胞质内富 含线粒体.有丰富的嗜酸颗粒.嗜伊红染色呈阳性: 细胞核多位于细胞中央.呈光滑圆形,无明显核仁. 可见幼稚核,无核分裂相或核分裂相罕见.但核异型 ? 822?江堕2009~--8月 性的出现并不影响该肿瘤的良性本质.不需进行核 分级;无出血坏死.有时可见纤维瘢痕组织向肾实质 内突入.电镜观察瘤细胞呈微绒毛和基底褶样改变. 胞质中充满大小一致的成熟线粒体免疫组化通常 显示为eytokeration8染色阳性,EMA阳性.分胞膜 型和核周胞浆型;Hale胶体铁染色,vimentin和cy- tokeratin7均阴性肾嗜酸细胞瘤多为单发.但也有少 量双侧及多发报道,可同时合并多囊肾,血管平滑肌 脂肪瘤及肾癌多数临床症状不典型.可伴有高血 压,Cushing综合证,腰痛,镜下血尿等症状,也有合 并急性肾功能衰竭的个案报道 肾嗜酸细胞瘤起源于肾皮质.所以病变多位于 肾皮层部.表现为肾轮廓局部隆起.肿瘤外形光滑整 齐.CT特征主要有以下几点:(1)50%,100%的肿 瘤平扫表现为等密度或稍低密度.增强扫描成中等 强化.缺乏出血,坏死征象;(2)中央星型斑痕曾被认 为是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性改变.但嫌色细胞癌 和少部分透明细胞癌也可有此特征.一般认为瘢痕 的形成是由于肿瘤生长缓慢,长期缺血所致.故瘤体 越大越容易产生瘢痕:(3)肿瘤包膜完整,界限清晰. 周围组织无受累征象.肿瘤包膜平扫南于是等密度. 多不易发现:有时较厚.可以显示增强扫描多呈低 密度.部分包膜内有粗大血管,故呈相对高密度影. 肾细胞癌的假包膜.为邻近的肾实质组织受挤压而 44-~a舅8期…』IgxiMed_ic_alJQ婴!,?,,18 成.包膜不完整 直径<3cm的肾嗜酸性细胞瘤.易与小肾癌相混 淆虽然部分小肾癌可表现为平扫均匀密度.假包膜 完整.与邻近肾组织之间有较清楚的分界.但大多数 在增强后表现为快进快出.对于直径?3cm的肾癌. 多数平扫即可出现坏死,出血及囊变表现.形状不规 则,边缘不整齐,境界不锐利,缺乏完整的包膜.增强 时此种结构显示更为清晰.也表现为快进快出的特 点. 肾脏嫌色细胞癌,属于肾癌的一种少见类型.但 与肾嗜酸细胞瘤的起源,临床,影像表现及病理学特 点都有很多相似之处.所以术前对这两种病变的区 分有一定难度 参考文献 f11毕文杰,ManavendraUpadhyaya,等.肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断. 放射学实践,2008,23(3):293 [2]韩希年,彭令荣,刘光华,等.6例肾嗜酸细胞瘤的CT,MR诊断结 果.巾华放射学杂志,2006,40(9):8O [3]方丹波,任国平,蔡松良.17例肾嗜酸细胞瘤的诊断体会.中华外 科杂志.2004,42(4):250 『4]卢光明,印洪林,许健,等.肾脏嗜酸细胞瘤的CT诊断.I临床放射学 杂志,1998,17(1):33 [5】周晓峻,谭华桥,邓丽萍,等.肾嫌色细胞癌的螺旋CT表现.中华放 射学杂志,2006,40,(8):884 (收稿日期2009—06—22) MRI~I:iCT诊断脑水肿的比较研究 肖志辉刘波 【摘要】目的探讨头颅MRI和CT扫描对脑水肿的影像诊断价值和临床意义.方法对311例不同原因所致的脑水肿患者 的CT和MRI检查结果进行回顾性对比分析.结果头颅MRI存明确脑水肿部位,大小和数目.引起脑水肿的原发病的诊断和 鉴别诊断,脑疝的显示以及对脑组织的损害程度的判断均明显优于CT.结论MRI诊断脑水肿优于CT. 【关键词】头颅MRI;脑水肿;诊断 【中图分类号】R472.7 随着医疗技术的发展.尤其是CT与MRI的应 用.我们对脑水肿的认识也进一步提高.现对我院于 2004年1月,2009年1月收治的311例不同程度 脑水肿的资料进行分析.以探讨不同原因所致脑水 肿的MRI和CT的影像学表现.评价其诊断价值 1资料与方法 1.1一般资料3l1例患者中,男174例.女137例; 年龄4,86岁.平均46岁.所有病例均行头颅MRI 和CT检查.其中157例均于治疗24h后复查 作者单位:337000萍乡.江西省萍乡市第二人民医院放射科 1.2方法MRI使用GEsignaprofile0.2T永磁型磁 共振成像仪,选用头部表面线圈.扫描方法:均行头 颅轴位成像.其中89例加行矢状位和/或冠状位成 像.扫描序列:均使用SET1WI和FSET2WI.其l10 例使用FSEIR水抑制成像.36例使用弥散成像.64 例行MRI增强扫描.MR造影为钆喷替酸甲胺(Gd- DTPA).剂量为0.2ml/kgCT使用GEHispeedDual 双排螺旋CT机.98例行增强扫描.造影剂为碘海 醇.剂量为50ml CT和MRI图像均由两名以上经验丰富的放射