扁平状距骨和平腰型跟骨畸形的分析

扁平状距骨和平腰型跟骨畸形的分析 .. 理论枧野 扁平状距骨和平腰型跟骨畸形的分析 张法成张健 (内蒙古霍林郭勒市人民医院放射线科,内蒙古霍林郭勒0292O0) 【摘要】比较跟距骨的少见畸形——扁平状距骨和平腰型跟骨,总结了10例扁 平:4L~P-骨和平腰型跟骨畸形的病例,分析在 跟距骨侧位片上影像现,影像表现距骨扁平,跟骨腰部较平.扁平状距骨和平腰 型跟骨在代偿期症状较轻,部分无症状,容易漏 诊,因而临床工作中不要忽视. 【关键词】跟骨;距骨;扁平状距骨;平腰型跟骨 足部跟骨距骨部位的畸形在临床上其症状及影像特征牧 显着的有垂直状距骨,扁平足,跟骨距骨桥等:跟骨距骨还有种 较少见在临床症状,影像特征并不显着的畸形,扁平型距骨和 平腰型跟骨,这种畸形有时也引起相应的临床症状,但多数症 状较轻,导致较多的临床误诊.现分析1O例这种比较少见的跟 骨距骨形状畸形的影像病例,研究其影像学特征以及症状表 现,供临床参考. 一 ,材料与方法 回顾性分析lO例扁平型距骨和平腰型跟骨畸形的病例, 其中男性7例,女性3例;年龄l9岁,65岁.患者青壮年居多, 临床表现以足部易疲劳者多见,部分患者长时足行或跑步时钝 痛,总体看这种患者足部功能不强壮.青少年患者较少,因为青 少年时骨质发育不成熟,代偿功能强,症状轻,就诊的少;青壮 年期,骨质代偿功能减弱,症状开始凸现,足部功能受影响,导 致就医检查;另外,病例数量较少也是原因之一.检查方法以常 规的踝关节正侧位片或足部正侧位片为主.此10例病例临床 症状以患者自诉为主. 二,结果 此异常的测量方法(如图l所示),对于平腰型跟骨,正常 情况下跟骨腰深GH(跟骨侧位前段最高点至上部最高点连线, 此线到腰部侧位最内点的距离)大于0.4cm(个人统计数据);对 于扁平状距骨,正常情况下距骨侧位中部最宽处与最长处之比 JH/JI大于0.4cm(个人统计数据).扁平型距骨和平腰型跟骨 畸形的此lO例患者(2006年8月~2010年5月之间的检查资 料)主要x线表现是:扁平状距骨一距骨扁平,距骨侧位的高度 与长度之Lg,J,于0.4cm(JH/JL<O.4);平腰型跟骨一跟骨腰部较 平直,跟骨侧位腰部深度小于0.4cm(GH<O.4).JH/JL及GH的 测量法(如图1所示):扁平形距骨的JH/JL的值…般在 0.2cm~O.4cm之间.平腰型跟骨一般GH值小于0.4cm.部分扁 平形距骨和平腰型跟骨与其他畸形(如跟骨距骨桥,扁平足等) 同时存在,此畸形易被忽略.此lO例患者中单纯发病扁平形距 骨或平腰型跟骨仅3例,有7例合并其他畸形或骨质增生;青 少年患者,尤其是足部骨骺全部愈合初期,是此病表现较典型; 对于青壮年患者,此病多合并其他疾病表现,需与骨质增生其 他畸形等鉴别. 图1正常跟骨腰部深度,距骨长宽测量示意图 GH=跟骨腰深;JL=距骨长度;JH=距骨高度(宽度) 三,分析讨论 扁平型距骨和平腰型跟骨畸形有时同时出现,有时单独发 病;发病率约5‰(个人短期统计数据).部分患者同时伴有足部 其他畸形或变异;男性发病率略高:由于代偿期症状较轻,对机 体功能影响小,所以年轻患者多数足以其他疾病就诊时发现此 种异常;年龄较大或体力劳动者,症状较显着,多表现为不适或 疼痛,不能长时间行走,甚至不能长时间站立,对劳动能力影响 较显着,这也是大部分青壮年忠者的就诊主诉;此病有少部分 患者因伴有骨质增生而误诊为退行性骨关节病.此畸形需与以 下其他病症鉴别:(1)跟骨,距骨骨折愈合后.鉴别点是有无骨 折病史,跟距骨其它处的形状改变,跟距骨关节有无改变;(2) 跟距骨严重的骨质增生引起跟距骨形状,比例的改变.鉴别点 是有无相应的病史,患者年龄,有无其它处骨质增生等;(3)其 它畸形或其他畸形合并这种畸形.根据畸形的影像特征鉴别, 合并其他畸形时应以畸形所引起的症状显着程度来判断哪种 畸形是主要畸形.总之,扁平形距骨和平腰型跟骨会引起一定 的临床症状,对机体机能和健康有影响,应作为一种畸形性疾 病对待.对于青少年患者或临床征象不显着的患者,x线征象易 被忽略,容易漏诊,应特别注意. 企业导报2011年1月(上)26"1