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腹腔干(CA)肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)疾病

2017-11-12 5页 doc 30KB 338阅读

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腹腔干(CA)肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)疾病腹腔干(CA)肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)疾病 肠系膜动脉(CA/SMA/IMA)多普勒超声检查的目的是为了肠系膜动脉狭窄、动 脉瘤和其它病变,并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。 1. 与进食有关的腹痛。 2. 持续性腹泻。 3. 明显的、不能解释的体重减轻。 4. 听诊闻及杂音。 5. 术后评价。 6. 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。 7. 疑似中弓韧带压迫综合征。 8. 疑似肠道缺血性病变。 通常无禁忌证。但对下列患者,超声检查有一定的局限性。 1. 严重肥胖患者; 2....
腹腔干(CA)肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)疾病
腹腔干(CA)肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)疾病 肠系膜动脉(CA/SMA/IMA)多普勒超声检查的目的是为了肠系膜动脉狭窄、动 脉瘤和其它病变,并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。 1. 与进食有关的腹痛。 2. 持续性腹泻。 3. 明显的、不能解释的体重减轻。 4. 听诊闻及杂音。 5. 术后评价。 6. 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。 7. 疑似中弓韧带压迫综合征。 8. 疑似肠道缺血性病变。 通常无禁忌证。但对下列患者,超声检查有一定的局限性。 1. 严重肥胖患者; 2. 腹部手术影响检查的患者; 3. 有引流管的患者; 4. 呼吸急促; 5. 严重肠道积气; 6. 不能合作的患者; 多普勒超声仪,探头频率2~5MHz。 检查前晚清淡饮食,检查前12小时内禁食,禁吸烟,禁咀嚼口香糖等;禁食后,肠 系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流,进食后变成低阻血流。对于人而言,无论进食与否,腹腔动脉均为低阻血流,因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细床。患者一般取平卧位。 1、灰阶超声 (1)腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方,肠系膜上动脉和上方。横切时,腹腔动脉的分支呈“海鸥征”,左翅膀是脾动脉,右翅膀是肝总动脉。 (2)肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方,向下走行。 (3)肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出,向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。 2、彩色多普勒超声 (1)腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示,也要显示其长轴观。 (2)寻找提示动脉狭窄的征象:鲜亮的高速血流、彩色混叠等。 (3)靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十 二指肠动脉的血流反向,提示腹腔动脉阻塞。 (4)记录腹主动脉和髂动脉的情况。 3、脉冲多普勒 (1)先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉,寻找彩色混叠处,然后用脉冲多 普勒测量混叠处的峰值流速,以及其近段和远段的峰值流速。 (2)取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱,测量呼气时腹腔动脉峰值流速(PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速(PSV)。 (3)距腹腔动脉起始处1~2 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。 (4)测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速(PSV)和舒张末流速(EDV)。 (5)测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速(PSV),注意有无小慢波。 1、肠系膜动脉狭窄诊断标准 (1)禁食时,腹腔动脉峰值流速(PSV) ?200 cm/s提示直径狭窄率>70%。 (2)禁食时肠系膜上动脉峰值流速(PSV)?275 cm/s提示直径狭窄率>70%。 (3)肠系膜上动脉舒张末期流速(EDV)>45 cm/s提示直径的狭窄>70%,与峰值流速比较,前者敏感性更高,但特异性稍差。然而,肠系膜上动脉峰值流速(PSV)>300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速 (PSV)与腹主动脉峰值流速(PSV)的比值>3.5高度提示动脉直径狭窄率>60%。 超声的主要作用是筛选可疑患者,进一步作CTA、MRA或动脉造影。 2、中弓韧带压迫综合征 如果吸气时,腹腔动脉峰值流速明显下降,呼气时流速又明显加快,应考虑中弓韧带 压迫综合征(median arcuate ligament syndrome)(图1)。 图1 中弓韧带压迫综合征示意图 呼气时,中弓韧带对腹腔动脉的压迫;吸气时,压迫解除 3、肠系膜动脉瘤 病变处瘤样增宽,或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍 流。 八、内容和要求 肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议,前两者 为必须内容。 超声描述应包括: 1. 常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征(位置、有无畸形、横断 面形态);腔内有无异常回声。 2. 肝总动脉的血流方向。 3. 发现动脉瘤,应记录动脉瘤的大小。 4. 彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉,若有充盈缺失, 报告其位置和范围。是否有混叠现象。 5. 脉冲多普勒频谱特征, 峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。 6. 任何累及器官超声检查所见的简要描述。 7. 若评价动脉内支架位置和血流,应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及 远端的血流速度。 8. 记录支持和排除诊断的图像资料。 超声诊断:重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。 1. 肠系膜动脉有无狭窄或扩张。 2. 狭窄程度。 3. 有无中弓韧带压迫综合征。 4. 有无动脉瘤。 5. 动脉瘤的部位、程度。 6. 受累器官(如肾)的形态、大小。 7. 血管支架是否通畅或狭窄程度。
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