中西医结合治愈Evans综合征1例

中西医结合治愈Evans综合征1例 堡1史至墼佥盘查生箜鲞莹塑g』!!(v.1. 14N..12o04) 1临床资料 自1998年1月,2002年12月5年问我院共 收治脑出血患者204例,其中脑干出血16例 (7?8),均经头颅CT和/或MRI检查证实.男11 例,女5例,年龄43~80岁,平均60.5岁.有高血压 病史10例,糖尿病史3例,冠心病心律失常,头部外 伤及脑出血史各1例.活动状态下发病12例,安静 状态下发病4例.嗜酒2例,同时嗜烟酒3例.主要 症状:神志不清7例,恶心呕吐12例,一侧肢体活动 障碍9例,头晕7例,头痛4例,抽搐2例,小便失禁 4例,四肢瘫2例,站立不稳及行走不稳各4例,大 小便失禁3例,言语不清6例.出血部位:桥脑11 例,桥脑及中脑5例.出血量:按多田公式计算,出血 量2.7,10ml,平均5.65ml.预后:死亡5例,好转 及基本痊愈10例,植物人状态1例.出血量在 5.4ml以上的3例患者均死亡,其它导致的死亡因 素包括全身情况差,严重感染等. 2讨论 脑干出血是神经科急危重症,在CT和或MRI 普及之前,临床上所能诊断的脑干出血患者死亡率 极高,而一些轻型脑干出血容易漏诊误诊.随着影像 技术的发展,脑干出血患者能够得到及时的诊断治 疗,预后已有明显改观. 与其它部位的脑出血一样,本组患者多数在活动 状态下发病.脑干出血的主要部位在桥脑,本组患者 占2/3以上,与既往的报道[】]一致,可能与桥脑体积 较大,血供较丰富及灰质团块较多等有关.由于脑干 的特殊解剖部位,出血量在决定患者预后方面起着重 要的作用.本组出血量>5.4ml以上的患者均死亡, 与其他作者报道的结果[】类似.但也有作者报道[2]出 血量>5ml的患者不一定死亡,可见决定预后的因素 比较复杂.从本组资料看,多数患者的预后良好,可以 认为这与一些患者本身的出血量较少,年龄较轻,全 身情况较好,及时进行CT或MRI检查尽早明确诊 断,及积极有效的治疗等有关. 严重的桥脑出血表现为深昏迷,针尖样瞳孔,四 肢瘫,高热等嘲,这时容易诊断,但病情危重,预后 差.而相当多的患者表现并不典型,如本组多数表现 为恶心呕吐,一侧肢体活动障碍,头晕,言语不清等. 因此,在临床上遇到这些不典型表现时应及时进行 CT和/或MRI,以及时明确诊断与洽疗,以提高脑 干出血患者的生存率及生存质量. 参考文献 1郑昆文,张金章,谢颖夫.脑干出血临床与预后因素分 析.中国临床神经科学,2002,10(4):401 2强伯新?裔兆英.自发性脑干出血的CT诊断及预后分 析.交通医学,2000,22(5):356 3史玉泉?实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出 版社,1994.644 收稿日期:2003—05—17 中西医结合治愈Evans 综合征1例 陈捷温州医学院育英儿童医院温州325000 关键词Evans综合征溶血性贫血中西医结合 治疗 1病历资料 患者女性,14岁,住院号:0092073.因乏力2个 半月,发现巩膜黄染2个月,加重4天,于1996年4 月22日首次人院.患者于2个月前出现神倦乏力, 半个月后出现巩膜黄染.发病以来患者无发热,咳 嗽,皮疹,关节肿痛,尿色深黄.人院时体格检查:重 度贫血貌,巩膜黄染,皮肤轻黄染,浅表淋巴结不肿 大.心率110次/min,心律齐,心尖区可闻及2级 SM杂音.肝肋下未及,脾肋下2cm.实验室检查:血 红蛋白(Hb)52g/L,白细胞(WBC)16.7×10/L,中 性75,淋巴24,血小板(BPC)110×10/L,网织 红细胞46,血沉55mm/h;尿隐血(++);血清总 胆红素102.4/~mol/I,直接胆红素5.9tamol/L,间接 胆红素96.5t~mol/L,谷丙转氨酶4IU/L,谷草转氨 酶59IU/L,乙肝表面抗原阴性;Coombs试验直接, 间接均阴性;红细胞渗透脆性试验增高(开始溶血 5.2,完全溶血4.0);高铁血红蛋白还原试验 80%,抗核抗体2.47,补体C.56mg/dl,免疫球蛋 白IgG1375mg/dl,IgA205mg/dl,IgM104mg/dl. 骨髓象提示为增生性贫血(倾向于溶血性贫血).患 者于1997年1月15日再次人院时,血小板52× 109/L,并见两下肢瘀斑,骨髓象提示增生性贫血,巨 核细胞3个,散在血小板少见.诊断为Evans综合 征,中医辨证为"虚劳". 2治疗方法 人院后予对症治疗如输洗涤红细胞,酸化尿液, 口服维生素E等.主要治疗:静滴地塞米松,口 服强的松,配合口服达那唑片,环孢菌素A溶液.待 病情稳定后,根据面色萎黄,倦怠乏力,服白发黄,小 主生筮鲞筮g』1.14N.. 120o4) 便深黄,舌质淡,苔白,脉细数,辨证为气血两虚,湿 热内蕴,治法为补益气血兼清湿热.组方:炙黄芪 15g,茜草lOg,菟丝子,鸡血藤各15g,枸杞子,当归 各lOg,熟地黄,制何首乌各15g,虎杖,茵陈各10g, 郁金9g,炙甘草6g.两次住院治疗后以轻度贫血于 1997年2月4日出院.出院后至2001年12月,采 用强的松10~42.5mg,隔日顿服,维生素E,维生素 CEl服治疗.中药以炙黄芪15g,茜草lOg,菟丝子, 鸡血藤各15g,枸杞子,当归各lOg,熟地黄,制何首 乌各15g,虎杖lOg,炙甘草6g加减治疗,水煎服,每 日1剂,连续服用半个月,停药3,5天.患者4年治 疗期间,外周血象呈波动状态,Hb86,105g/L, WBC4.6,5.4×1O./i,BPC37~98×10./i.以血 小板减少为主. 自2001年12月血象恢复正常停用强的松等中 西药物1年以来,多次血常规检查均达正常水平.血 生化检查正常,骨髓象复查巨核细胞系等均在正常 范围内,自觉症状消失,并参加农务劳作. 3讨论 Evans综合征(Evans'syndrome)指特发性血 小板减少性紫癜合并免疫性溶血性贫血.其临床表 现系自身免疫病理机制同时破坏红细胞和血小板所 致,fl,JL较为少见.虽然该患者Coombs试验直接, 间接均阴性,但具备典型的临床表现,肾上腺皮质激 素疗效良好,这种情况的发生率约2,3O[1].在 住院治疗过程中,始终注意排除SIE的可能性,多 次检查均未找到狼疮细胞.由于Evans综合征可相 继或同时发生SLE或类风湿关节炎等n].笔者认 为,Evans综合征治疗上仍以肾上腺皮质激素为首 选药物,难治性病例结合使用达那唑和环孢菌素A. 针对虚劳日久,气虚不能生血摄血,以及湿热黄 疸证候,加上激素治疗导致的阴虚证,所用方药具有 补益气血,滋阴填精,祛瘀生新,清热退黄的功效.其 作用机制可能是通过对体液免疫的选择性抑制作 用,对细胞免疫的双向调节作用和对血小板功能的 恢复作用来实现.笔者用类似的方药治疗fl,JL慢 性血小板减少性紫癜也取得较为满意的疗效D. 参考文献 1丁训杰.我国温抗体型自身免疫性溶血性贫血的研究现 状和方向.中华血液学杂志,1999,20(10):509—510 2杨宇飞,周霭祥.麻柔.养血清癜汤治疗慢性特发性血 小板减少性紫癜临床研究.中国中西医结合杂志,1999, 19(1):29 3陈捷.芪茜合剂治疗小儿慢性血小板减少性紫癜. 中 国中医药信息杂志,2002,9(7):48—49 收稿日期:2003—03—03 中西医结合治疗 儿童白塞病1例 毛玉香蔡晖 浙江省丽水市妇幼保健院丽水323000 关键词白塞病强的松知柏地黄丸甘草泻心汤 白塞病又名口,眼,生殖器三联症或白塞综合征. 1937年土耳其眼科医生首先报道2例患者的口腔, 眼,生殖器部位均有溃疡,累及的部位有皮肤,关节, 胃肠道,心血管等.临床表现:反复出现El疮,以后逐 渐有生殖器溃疡,结节性红斑,虹膜睫状体炎,关节 炎,消化道溃疡等发生.1990年白塞病国际研讨会的 诊断标准是:?复发性口腔溃疡;?复发性阴部溃疡; ?眼色素层炎等;?皮肤结节性红斑等;?过敏反应 性试验阳性.凡具有?者加上?,?四项中的两项即 可诊断.白塞病以成年人为多见,但在临床观察治疗 中儿童也可见.兹将经治1例报道如下. 1病例资料 患儿王××,女,4岁,反复口腔,外生殖器溃疡 2个月余,伴哭吵不安,夜卧不宁,经抗生素治疗乏 效.查体:口腔内多处散在溃疡,外生殖器,大阴唇和 小阴唇处有散在溃疡,溃疡边缘清楚,其上有灰白色 渗出物.实验室检查:血白细胞11.3×10./L,血小 板258×10./L,血沉40mm/h,尿常规血细胞少许, 皮肤过敏性试验阳性.西医诊断为白塞病.笔者以 强的松3mg,1日3次,M服,佐以中药知柏地黄丸 (汤)合甘草泻心汤加减治疗.组方:生地,怀山药各 6g,泽泻5g,茯苓6g,丹皮5g,知母4g,黄柏3g,黄 连2g,白芍5g,石斛4g,甘草3g.1日1剂,水煎服. 服药3天后明显好转.再守方5剂,强的松每次 2mg,1日3次,服5天.随访诸症消失. 2体会 白塞病全身治疗以皮质激素为主,及时选用快 速,有效,使病情得到很快缓解,避免各种并发症的 发生.白塞病中医学称"狐惑病",系由于肝肾阴虚, 湿毒薰发而致病.笔者在临床上运用中西医结合治 疗,首选强的松抗炎,抗免疫,抗毒素等药理作用.再 佐滋阴润燥,解毒清心的知柏地黄丸(汤)合甘草泻