桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗
桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗 [字体:大 中 小] 作者:杨子润 王保安 沈随军 姜振辉 周德宝
【摘要】 目的 为神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术提供解剖学支持。
交替使用神经内镜及手术显微镜,进行该区域神经内镜下解剖,并 应用 于临床手术。 结果 神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方,清晰显示5,11脑神经及附近走行的血管,手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉。 结论 神经内镜在该区手术中弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用。
关键词 桥小脑角肿瘤 神经内镜辅助 显微手术
近年来,随着神经内镜的问世以及机械设备的不断完善,采用神经内镜辅助显微神经外科手术 治疗 颅内肿瘤等疾病,获得了良好疗效。本文
我科2000年3月,2005年3月神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤手术病例34例,
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文总结我科2000年3月,2005年3月神经内镜辅助显微镜下桥小脑肿瘤手术病例34例,男24例,女10例,年龄17,72岁。
1.2 疾病种类 听神经瘤17例,脑膜瘤12例,胆脂瘤3例,蛛网膜囊肿2例。
1.3 手术方法 本组病例均在气管插管全麻下手术,患者采用侧卧位,常规手术开颅,首先在显微镜下进行肿瘤部分切除,增加手术暴露空间,交替使用神经内镜及手术显微镜,进行该区域肿瘤及正常脑组织、脑神经、血管的神经内镜下解剖,并应用于临床显微手术 ,1, 。
2 结果
术后恢复良好20例,较好11例,一般2例,死亡1例。其中5例术后出现面神经损伤,3例术前三叉神经损害功能恢复不明显,4例术后恶心、头晕症状明显。1例胆脂瘤患者因合并颅内动脉瘤、术后动脉瘤破裂出血、脑疝形成死亡。其余病例恢复较好,能生活自理或正常、生活工作。桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微神经外科手术,临床疗效确切。
3 讨论
近年来,随着神经内镜的问世以及机械设备的不断完善,采用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内肿瘤等疾病,获得了良好疗效,显示了微创神经外科水平的提高。
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桥小脑角肿瘤常规在显微镜下进行肿瘤切除手术,该区域空间狭小,重要神经较多,血管丰富,毗邻静脉窦、脑干等重要结构,并且因为颞骨岩部 影响 显微镜的光线直视,术后容易造成脑神经等的损伤。采用神经内镜辅助显微镜,神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方,清晰显示5,11脑神经及附近走行的血管,手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑及脑干牵拉。显微神经外科切除肿瘤,仅在显微镜直线光线下进行,要想全切肿瘤存在盲区,使用配备多角度镜头的神经内镜,弥补了手术显微镜单一管状视野的限制和视觉死角的不足,神经内镜以其明亮的光线和广角,对微创手术起到辅助作用 ,2, 。神经内镜下深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜。神经内镜辅助,不需要过多牵拉小脑、脑干、神经和血管即能清楚地显示神经、血管的位置关系,从而避免损伤面听神经及小脑、脑干梗死等并发症。神经内镜辅助下,一般不必咬开乳突气房,减少了脑脊液漏的发生率,减少术后并发症 ,3, 。对生长在神经和血管之间的胆脂瘤,常规显微手术无法看到角落里的残留肿瘤,神经内镜弥补了这一缺憾 ,4, 。不过神经内镜辅助显微镜需要在手术野无血情况下进行。
参考 文献
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