小儿脂肪母细胞瘤

小儿脂肪母细胞瘤 J馐床小儿外科杂奄2002年12月第1卷第6期 小儿脂肪母细胞瘤 ? 479? ? 病例报告? 张娟,童重起 (辽宁省锦州市妇婴医院,辽宁锦州 1,小;L~I-科;2,病理科,121000) 【关键词】脂肪瘤 【中图分类号]R730.262【文献标识码]E【文章编号]1671-6353(2002)06-0479—01 脂肪母细胞瘤是一少见的良性肿瘤,有复发倾 向,临床易误诊.自2000年~2002年我们收治3例 脂肪母细胞瘤患儿,现报告如下: 1I临床资料 例1,男,l1个月:以右肩胛部肿物4d为主诉人 院,近1个月患儿睡眠不能平卧.体检:右肩胛内侧 见6.0emx6.0emx4.0em局部隆起,皮肤正常,包块质 软,边界清,无触痛,透光试验(一).彩超显示:肿物呈 实质性,其内可见致密细小光点回声,有完整包膜. 人院诊断:脂肪瘤.术中见肿瘤5.0cmx5.0emx2.0em 位于皮下组织与肌肉之间,呈扁圆形,包膜完整,可 见数支直径约为0.2em静脉走行于包膜上并进入瘤 体.病理诊断:脂肪母细胞瘤: 例2,女,9个月:因左颈部肿物10个月为主诉 人院.肿物初为鸡蛋大小,后增至馒头大,无疼痛及 发热.查体:左颈部见5.0emx5.0emx5.0em局部隆 起,皮肤正常,内触及软性包块,无触痛,透光试验 (?),肿物深部界限不清.彩超显示:肿物呈分布均匀 的点状中强回声区:人院诊断:颈部淋巴管瘤术中 情况:肿物位于皮下脂肪与肌层之间,淡黄色,有包 膜,质软,肿物深达臂丛神经.病理诊断:脂肪母细胞 瘤. 例3,女,8个月:因发现左胸部肿物20d人院. 无疼痛及发热.体检:左胸部锁骨下缘至第3肋可见 9.0emx3.0em~3.0em大小局限隆起,皮肤见一直径为 0.2em,长约10em静脉血管由内向外侧走行,内触及 包块,边界不清,无触痛,活动度差.彩超显示:肿块 【作者简介1张娟(1963一),女,学士,副主任医师 质地不均匀,中等偏低回声区,内较多管状或点状血 流信号,距皮肤0.6em人院诊断:淋巴管瘤合并血管 瘤术中见肿瘤组织散在于胸大肌下,8.0emx3.0cmx 2.0em,上缘与腋动脉相伴行,左侧达胸骨左缘,右侧 达腋中线,包膜菲薄:病理诊断:脂肪母细胞瘤: 2讨论 脂肪母细胞瘤,又称脂肪母细胞瘤病.1:,为良性 肿瘤,是脂肪瘤中甚少见的一种特殊类型,多发生于 婴儿,3岁以前占80%以上,临床表现为无痛性包 块,发生于四肢浅层软组织,下肢较上肢多见,亦见 于颈,面颊,躯干,腹膜及纵隔等处,或弥漫浸润深部 组织;分局限型和弥漫型两种,本瘤生长缓慢,临床 无特殊症状,在发病部位,临床表现及病理等方面均 不同于脂肪瘤,脂肪瘤发生于皮下脂肪层内,瘤细胞 为脂肪细胞,又因其质软,偶有波动感和透光性,易 与淋巴管瘤混淆. 诊断主要依靠病理::肿瘤肉眼所见局限型呈结 节或分叶状,有包膜,有时包膜不完整,大小多在3, 5em,偶可见更大的包块;弥漫型瘤组织可浸润周围 肌肉而境界不清.瘤体质软如脑髓,切面呈淡黄色或 乳白色,常有一些浅黄或胶冻状区域,或形成粘液性 囊腔.镜下所见:瘤组织由成熟程度不一的脂肪细胞 混杂一起构成小叶状结构,叶间有条索状的纤维组 织分隔,其内有丰富的毛细血管及小静脉,在小叶外 周可见到粘液变:瘤组织一般不具有异型性,偶见核 分裂像,但无病理性核分裂.肿瘤反映了脂肪母细胞 的整个发育过程,即由原始间叶组织(一种星形细胞 ? 480? 性粘液组织)衍变成梭形脂肪母细胞,圆形脂肪母细 胞,前脂肪细胞和成熟脂肪细胞:如果肿瘤处于发育 较成熟阶段,则瘤组织以脂肪细胞,前脂肪细胞和圆 形脂肪母细胞为主要成分;反之,肿瘤发育较幼稚, 则梭形脂肪母细胞,星形细胞和粘液样基质成份增 多,此时需要与粘液脂肪肉瘤相鉴别,但脂肪肉瘤在 婴幼儿和儿童十分罕见: 脂肪母细胞瘤治疗以手术为主,术后复发率约 为10%,15%,但无转移,预后良好: [参考文献] [1]朱学骏,主编.皮肤病的组织病理诊断](第二版).北京: 北京医科大学出版社.2001;10:29o. [2]范娣娣,主编.王德延肿瘤病理诊断学](第二版).天津:天 津科学技术出版社.1999;6:221. ? 病例报告? 小肠系膜裂孔疝致肠梗阻1例 徐鑫,安宝荣 (吉林市中心医院儿外科,吉林吉林132011) [关键词】肠系膜;疝/并发症;肠梗阻/病因学 [中图分类号]R725.742[文献标识码]E[文章编号]1671—6353(2002)06--0480--01 1一般情况 患儿,女,13岁,汉族,学生.因腹痛,腹胀,恶心, 呕吐伴肛门无排便排气3d急诊入院.入院前3d晚 餐后阵发性腹痛,腹胀,伴恶心;随即出现呕吐,成分 为胃内容物,不含胆汁;非喷射状:于当地医院行对 症治疗无好转后转我院求治,以肠梗阻收入院病程 中精神状态可,无发热,肛门无排气排便,排尿正常. 既往健康.查体:I36.9~C,P88次/min,R21次/min; Bp100/80mmHg急性病容,呼吸略促,心肺听诊正 常.腹略胀,未见胃肠型及蠕动波,左中上腹有压痛, 无明显的反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋弓下未触及,叩 呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,可闻及气过 水声:辅助检查:腹透下腹部可见多个小液平;B超 检查提示肠梗阻图象:人院后给予禁食,胃肠减压, 口服蓖麻油,灌肠等对症处置,症状无好转,且腹痛 加剧,腹胀明显,肠鸣音持续亢进,胃肠减压内含有 下消化道液体成分:有手术治疗的指征,故在硬膜外 麻醉下行剖腹探查术:术中见距Treitz韧带30em处 [作者简介】徐鑫(1966-),男,学士,主治医师 肠系膜中部有一个直径3.5em的裂孔;有大部分小 肠经裂孔疝到对侧,形成内疝.此段肠壁散在充血, 水肿.还纳后见肠管的血运,颜色,蠕动均正常.关闭 裂孔,清洗腹腔后关腹.术后患儿恢复好,7d痊愈出 院. 2讨论 肠系膜裂孔疝是一种罕见的腹内疝:?.发病初期 以阵发性腹痛,进食后呕吐为其主要临床表现;随着 病情的发展渐出现腹胀和肛门停止排便排气等梗阻 症状.本病发病率极低;X线,B超等检查均不能发 现本病的特征性改变:CT检查有时可发现裂孔部 位,但对诊断水平要求极高,一般单位不易推广本 病术前确诊较困难,早期手术是治疗的关键. [参考文献] [1]王果,李振东,主编.小儿肛肠外科学[M].第2版.河南: 中原农民出版社.1999.