【doc】加味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠窝积液20例

【doc】加味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠窝积液20例 加味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠窝积液20例 .撕一 ?妇,儿科 加味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠窝积液2o例 271000山东泰安市中医二院刘怀敏王莉_I--—一 -_ 一 笔者自1987年2月---1992年9月运用加 味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠窝积液20例,疗 效较为满意.兹介绍如下. 临床资科本组全系我院门诊病员.年 龄在19"50岁之间,其中19---25岁者3例, 26---35岁者9例,36~v45岁者7例,46"50 岁者l例,此病以生育期最多,为80%. 治法方药组成:桂枝12---15克,赤 芍,茯苓各15克,桃仁10"15克,甘草,丹 皮,三棱,莪术各10克,炒贯仲,双花各30 克,连翘20克.加减:带下量多,舌质红, 苔黄腻,脉濡数者,加土茯苓,白花蛇舌草 各30克,赤白带下加茜草10克,黄芩炭12克; 腹痛明显,伴有大便欲坠或大便秘结者,舌 质紫暗,苔薄黄,脉弦者,去双花,连翘, 加白芍18--,30克,元胡,炒枳壳,大白片(或 洒大黄)各10克,并将桃仁加重至15克,胀 痛明显加乌药1O克.香附18克或加小茴香 1O克,月经量多,色紫,有血块,或流血不 止者,加生地炭15克,石苇30克,三七粉 3克(冲服).每日1剂,水煎500ml,分'2 次服. 治疗结果痊愈(腹痛,经量,经期,白 带恢复正常,经B超诊断积液完全消失, 3个月后症状未复发)12例,占60%,显效 (B超提示液面消失,腹痛下坠缓解,经量 恢复正常,白带减少,兼证消失,3个月后 复发)7例,占35%,无效1例,占0.5%. 疗程20--,60王,平均30---35天. 典型病例汪×,女,32岁.1992年9 月2口诊.半年前做人工流产后,出现白带 增多,办自兼下,时有腹痛下坠,经当地医 院诊断为子宫内膜炎,服中西药治疗一度好 一? Il一 )7|.t 转.时隔不久,上症又发,几经治疗不见好 转.症见腹痛下坠,白带甚多,赤白相兼. 行经时腹痛加重,大便秘结,量多色紫,有 血块,食欲尚可.B超提示子宫直肠窝处见 有3.0×2.5cm大小液性暗区,双测附件未见 异常,月经史:16岁初潮,周期22---27天, 经行4,7天.婚后10年,孕4,生1胎, 人工流产3次.舌质紫暗,舌体有散在瘀 点,苔白厚而腻,脉弦滑.此乃瘀兼湿邪, 热伤冲任.予化湿行瘀,软坚散结兼以清热 理冲.处方.桂枝,桃仁,赤芍各15克,茯 苓12克,炒贯仲3O克,三棱,莪术1O克,双 花30克,连翘20克,甘草6克.服药4剂 后,腹痛下坠减轻,大便畅通,带下由赤转 黄,舌质红.而后守方加减共N2o剂,B超 提示液平面消失,诸症悉平.随访半年,未 复发., 讨论子宫直肠窝积液,仍属中医症 瘕","积聚"范畴.由于本病每由产褥及 经期感染的湿热带下演变而成.其病机为瘀 兼湿邪,气血凝滞,又挟有蕴热积毒.故在 治疗上,既以化瘀利湿,消症散结为主,又 必需佐以清热解毒之品.本病多发生于中年 妇女,青少年及老年妇女少见.这是因为生 育期妇女多郁,多滞,而致脏腑功能失调. 故《难经?五十五难》指出:"积者,五脏 所生.聚者,六腑所成也."《景岳全书?积 聚》篇又指出."积聚之病,凡饮食,血气, 风寒之属,皆能致之."从总体看,肝失疏 泄,牌失健运是关键,瘀湿相兼是成因.桂 枝茯苓丸,出自《金匮要略》,历年来为临 床医生治疗症瘕病之常用方剂.其【1r1用丹 皮,桃仁以破症结化瘀滞;桂枝,赤芍和营 圈JII中暖l993簟摹I2jq 附子汤加减治疗先兆和习惯性流产53例临床观察 262500山东青州市卫生防疫站门诊部刘玉海唐元祥 临床上应用附子汤治疗先兆流产和习惯 性流产的报导较少,许多中医书籍均把附子 列为妊娠禁忌药.然我们临床运用附子汤加 减治疗53例先兆流产和习惯流产,取得了满 意疗效,现报告如下: 一 般资料本组53例选自门诊病例,全 部符合《中医妇科学》中医胎漏或胎动不 安或滑胎诊断及西医《实用妇产科学》 先兆流产和习惯性流产的诊断标准.年龄. 25"--40岁,3O岁以下39例.就诊时妊娠时间 最短42天,最长7O天,平均55天.其中孕t 产o13例,孕l产o1O例,孕3产o17例,孕? 产o8例,孕产.2例,孕e产.3例;有流产 病史40例.来门诊部就诊前有18例在外院经 中西药保胎治疗,其中11例曾用黄体酮治 疗,治疗时间最短1天,最长者6天. 治疗:制附子,当归,炙甘草各1O 克,台参,黄芪,煅龙骨,煅牡蛎各30克, 菟丝子,自术各15克,川断12克.随症加减. 水煎三次合并药液,早晚分服,每3,5天 1剂.自妊娠1月开始服用至流产月份渡过 后即可停药. 疗效标准参考《实用妇产科学制定. ?先兆流产疗效标准:阴道出血,腹痛等症 状消失,妇检子宫大小符合正常停经月份, B超检查有胎心胎动为有效.阴道流血不止, 腹痛增加,妇检宫口已开,B超未见胎心动 为无效.?习惯性流产疗效标准:治疗后妊 娠超过以往流产时间为1个月以上者为有 效.妊娠月份未超过以往流产时间1个月者 无效. 治疗结果52例有效,1例无效,有效 率为98.1%.其中习惯性流产4O例,有效率 为97.3%,先兆流产13例,有效率为100%. 随访调查:对保胎成功的52例进行随访 调查,49例已正常分娩,3例待娩.已分娩 的49例新生儿均为正常分娩儿,未发现畸形 和发育不良.其中男26例,平均身高5O.38? 0.52cm,平均体重3.20?0.55kg,女23例 平均身高49.83?0.24cm,平均体重3.15? 0.39kg.与正常新生儿的身高,体重无显着 差异,治疗效果较理想. 讨论附子大辛,大热,有毒,性烈 力雄,走而不守.如能正确运用,确实具有 补火回阳,温补肾阳壮命门之火之功.妊 娠以后,胎居母腹,全赖孕母的阴血注入胞 宫,以保证胎儿正常生长发育.导致先兆流 产和习惯性流产的病因很多,最常见的有气 血不足,冲任不固,命门火衰等.依据中 医辨证论治,治病求本的原则,对于气血不 足,冲任不固,命门火衰所致的胎漏,胎动 不安,滑胎,运用附子汤治疗.方中重用制 附子以温肾阳壮命门之火,台参,自术, 当归,黄芪,炙甘草大补气血,以治其本, 龙骨,牡蛎经煅后固涩之性大增,以涩滑胎 之脱,以治其标,川断,菟丝子为益肾安胎 之要药,本方标本兼治,故能增强机体功能 而达到保胎的目的. 卫,茯苓和中渗湿.由于本症为瘀兼邪湿, 冲任失调,瘀热相并.故加入三棱,莪术意 在破积理冲任,双花,连翘,炒贯仲重在化 湿清热以解毒.综此,诸药合用取其化瘀利 湿,软坚散结,清热理冲之意.又因水血同 暇JII中曝l993卑摹I2曩 源,血运失常者,多有湿郁,水停之便.所 以此症,每有兼见下肢浮肿者.运用此方. 如能配伍得当,则瘀化水行,冲任通调面病变 自愈. — |5一