SPECT、MRA、TCD、颈部血管彩超对椎基底动脉供血不足的诊断价值

SPECT、MRA、TCD、颈部血管彩超对椎基底动脉供血不足的诊断价值 SPECT、MRA、TCD、颈部血管彩超对椎 基底动脉供血不足的诊断价值 基底动脉供血不足(VBI)是神经科常见病, 多发病,但目前对其仍缺乏完整的认识.VBI临床症 状多以眩晕为主,较少或无固定的临床体征,缺乏可 靠客观的实验室检查手段.虽然近十几年较多人利 用超声检查(如颈部血管彩超,TCD等),电生理检 查(如听诱发电位BAEP等)来研究VB1,但是多不 尽人意.近几年来也有人利用核磁共振(MRI, MRA)来研究VBI,尚需进一步验证我们对我科 1999年7月至2000年7月收治的4O侧VBI患者, 进行了SPECT,TcD,颈部血管彩超检查,其中26 倒患者进行了颅脑MRA检查,对其结果进行临床 分析.以期对VBI的诊断方法有进一步的认识. 】资料与方法 1.1临床资料本组病例dO例,男23例,女 】7例.年龄37,76岁,平均51岁.临床诊断全部符 合VBI临床诊断标准”]:(1)眩晕为旋转感或视物 晃动感或不稳感,多因头位和/或体位改变而诱发; (2)眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的 其他症状,如眼症(黑蒙,闪光,视物变形,复视等), 内耳疼痛,肢体麻木或无力,猝倒,昏厥等;(3)有轻 微的脑干损害体征.如角膜和/或咽反射减逼或消 失,调视和/或辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎 动脉后诱发眼球震颤及阳性的病理反射等;(4)有动 脉硬化诱发因素,心脏血管病史和/或颈椎病史;(5) 除外急性脑梗死或耳疾.SPECT,MRA,TCD及颈 部血管彩超均于发病后卜一2天内进行. 1.2SPEcT检查使用美国GE公司生产的 ElscintHelix—HR(双探头高分辨)SPEC.T仪,显像 剂为”Tc一乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD,.每位患 者在症状发作2Ft内进行SPECT检查.患者静脉 注射”Tc—ECD前】小时常规口服过氯酸钾l00rag 以阻断甲状腺脉络丛对”TcO4的摄取经肘静脉 注射”Tc—ECD,立即采集脑血流动态显像,30分钟 后,进行脑SPECT显像,数据重建成3个方位断层 面及三维立体(3D)图像,并用感兴趣区(ROI)法对 SPECT结果进行半定量分析.若结果正常,2Ft后 清晨8点口服乙酰唑胺(Diamox)2g.10点再行 SPEC1’检查(Diamox介入SPECT).SPECT以椎 基动脉供血区域某一部位两个断层面以上放射性降 低为缺血区.并对SPECT结果进行半定量分析,< 0.9或>1.1为异常,列为阳性结果. L3MRA检查MRI及MRA使用美国 GE公司Siglla】.5TMB机,椎基动脉用213一ToF 法,采用SPGR序列,TR3.4,TE4.9,For20x l5,矩阵256×224.从椎3,4处显示椎动脉,一直 至ws环.以椎动脉狭窄处管径相对于邻近正常 血管管径狭窄率大于或等于60为椎动脉狭窄.列 入阳性结果 1.4TCD检查使用法国GK公司生产的 D3000一CW/FFTTCD机.以椎基底动脉三条中任 一 条血管血流速度下降为阳性结果,单纯动脉硬化 不包括在内 l_5颈部血管彩超检查彩超机为美国惠 普公司生产的HP一5000型多普勒超声机.以两侧椎 收藕日期:2000—10-19}修订日期:2001—03一fJ3 作者单位:(1暨南大学医学院第,拜i桶医院神经f坪科.广农r卅l 516032;2.程侑大学医学院第一附属院棱学科.r求广州 51063ZJ 】Apoplexy dNervousDiseases.Apri[2{J01?Vot18?No2 动脉血流速度,血流量及血管内径任一项下降即为 阳性结果.但不包括颈部动脉硬化或斑块形成.参照 我国正常人颈部血管彩超参数.我院以椎动脉 (VA)内径<0.3cm为管径狭窄.VA收缩期血速 (Vf)~30cm/s为血速F降,血流量<lu0ml/s为血 流量减少. 2结果 2.1SPECT检查结果0例患者中.21例 普通SPECT显示局部脑血流灌注下降,阳性率为 52.5.正常l9倒其中]3例再进行Diamox舟人 SPECT检查,发现有6例有瞎血流灌注F降.故 SPECT检查结果阳性者共27例.总阳性率为 79.4%.SPECT检查显示脑血流灌注下降部位如表 l,主要为椎基动脉(VBA)系供血区域. 2.2MRA,TCD及颈部血管彩超TCD结果 阳性25铡,阳性率62.5.颈部血管彩超结果阳性 共有17侧,占42.j.头颅MRA仅有2铡显示椎 基动脉系狭窄,占7.69. 衰1SPECT显示脑血流灌注下降部位研究大致相当但是 由于TCD及彩超存在超声探头角度等无法避免的 人为主观误差.不同操作者得出结果可能相差很大, 且不能反映VBA丰富的侧枝循环情况.无法直接 反映VBA供应区域的灌注情况.因此,我们认为 TCD及彩超在诊断VB1只能作为一个较粗略的临 床筛选方法.另外,电生理检查t如BAEP)仅能问接 反映脑干功能.且易受其他因素如听力影响,因此本 研究将其排除在外.随着核磁共振技术的开展.特别 是MRA能够无创性显示顷内二级血管的结构,因 此利用MRA来研究VBI已经成为一个热门课 题].但是目前仍存在很大争议MRA是通过汁 算机血管重建技术显示颅内血管,其反映血管解剖 结构与实际情况仍有一定差距,有人利用注射造影 剂后行MRA检查t叉称MR—DSA),发现其显示颅 内血管与MRA并不完全一致MRA可显示VBI 患者VBA存在不同程度的狭窄,迂曲,甚至闭塞. 其阳性率各家报道相差很大.我们列2G删VBI患 者进行MRA研究.仅有婀捌舁常张源样车,l岜 有类似报道.我们认为由于VB,走行殛管径变异 很大临床上报难得出异常的冶断.盟MP.A无法显 示颅内小血管的狭窄闭塞,所以MRA对VR】的诊 断价值不大唐开雄等一利用MRA釉FC[3.分别 测出椎动脉管径(D)及平均血流速度(VM).根据计 算公式得出局部脑血流量(CBV),作为诊断,’研的 定量指标.但是如前所述.TCD所测定VM存有误 差,因此其仍有待进一步验证, 椎基底动脉系统CBV分析是诊断VBI最客观 的依据,目前惟有正电子发射计算机(PET)能够定 量测定CBV.T刁以说PT是诊断VB1的金标准,但 是由于PET极其昂贵,难以普遍开展.SPECT是利 用注人人体内放射性核素射出的单光子为射线源, 由于不同组织浓聚放射性核索浓度的不同而构成反 映人体功能的解剖图像,其可以定性分析CBV,并 且可以通过半定量分析局部脑血流灌注量,以得知 脑血流灌注情况本组40例患者普通SPECT检查 有2l例显示有局部CBV下降,占52.5.Dianmx 是一种强教和可逆性碳酸酐酶抑翩剂,它对脑血流 作用的确切机制尚不清楚,可能是增加脑细胞外液 H.和CO浓度,使血流增加,但是病变血管不能扩 张,血流不能增加,可更好显示一些颅内潜在缺血 灶.其用于脑血流灌注SPECT显像来评价脑血管 储备功能,在国外已被肯定并称之为”acetazolamide test”n国内近年来也正开展Diamox夼入试验在 缺血性脑血管病的应用研究,但尚未见Diamox 介入SPECT对VB1诊断价值的系统报道我们对 13例普通SPECT显示正常VBI患者2天后再行 D~amox介入SPECT检查,发现有6例示阳性. 使SPECT检查总阳性率提高到了.-,因此l】 a】11c的较理想方法, 104? [参考文献] [1]游国雄.贾启荐.施右昆.等.轻微榷基底功肺址血性韩耋晕的脑干 漭发电位研兜[J].中华神经精神科杂志.198821:14—16 [2j蛊连英.强奢f孵.马红推基底动脉供『l?足ENG,K”tEP, TCD的对jfIl研兜[J]临床胁电学杂志.1998.9:164—166 E33张豫样赵刚.李栓堂等椎蓬底动脉供虮不足的颅内外超声 蛙断[J]_中华超声彤慷医学杂志.i996.9(1):2831. [4]MiuraM.Nat[oY.NatioE.eta1.Usefullness0fmagneticres一 一ceimagingindiagnosingvettebrohasilarinsufficiencyJ] ActaOtolaryogolStock-199752B:g1—93. [5]唐开雄.黄俊杰.球瑞冉,等.破共振血骨成像谚断推摹底动脉短 暂性缺血发作的价值[J].中风与神经疾病杂志.i997.i”i): 28—30. 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