四磨汤对促进剖宫产手术后肠道蠕动功能恢复的影响.doc

四磨汤对促进剖宫产手术后肠道蠕动功能恢复的影响.doc 四磨汤对促进剖宫产手术后肠道蠕动功能恢复的影响 论文导读::目的 探讨四磨汤口服液对剖宫产术后使用硬膜外镇痛予常规饮食、治疗和护理。泵的初产妇肠功能恢复的影响。方法 将169例剖宫产术后使用镇痛泵的初产妇，随机分为2组。实验组130例，术后6 h予四磨汤口服液，每次20 mL，每日3次口服。对照组139例，术后予常规饮食、治疗和护理。观察2组肠蠕动开始时间、肛门排气时间及腹胀发生情况。结果 实验组肠蠕动时间、肛门排气时间提前，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 剖宫产术后口服四磨汤口服液能促进术后使用镇痛泵产妇肠功能恢复，产妇可早进食补充营养，有利于乳汁的分泌。论文关键词:肠，病理生理学，手术后期间，镇痛，硬膜外，投药，口服，四磨汤 近年来，随着妇科发病率的增加，手术患者不断的增加，各种因素造成的剖宫产率也不断增加。手术也给患者带来很多不必要的痛苦，其中最常见的就是腹胀。剖宫产术后腹胀是手术后胃肠道功能抑制的一种反应，腹胀不仅增加了产妇的痛苦，还影响子宫的复旧、腹部和子宫切口的愈合。多年来采用肌注维生B1等方法预防和治疗，尽管取得了较好的效果口服，但往往起效较慢且须注射给药，为寻找一种预防和治疗术后腹胀简易高效的方法，我们采用口服四磨汤口服液来恢复和促进肠管蠕动的方法，经169例临床观察，发现效果显著，现分析报道如下。1 资料与方法1.1 对象:2010年2月至2011年8月间，在江西省南昌县人民医院妇产科住院产妇中抽取剖宫产术后使用镇痛泵的初产妇出现腹胀，无用药禁忌症者169例，随机分为实验组130例(又称四磨汤口服液组)及对照组39例(又称维生素B1组)。卡孕栓组年龄25±3.0岁，孕周39±2.5周;维生素B1组年龄24±3.2岁，孕周39±2.1周，两组均为剖宫产术后应用镇痛泵的初产妇。 1.2 给药方法: 1.2.1 对照组:予常规饮食、治疗和护理。手术6 h后予常规流质免奶饮食，给予抗生素、补液治疗，保留尿管24h开放，指导产妇术后24 h内床上活动及24 h后下地活动,常规给予维生素B1 im qd。 1.2.2 实验组: 予常规饮食、治疗和护理。手术6 h后予常规流质免奶饮食，给予抗生素、补液治疗，保留尿管24 h开放口服，指导产妇术后24 h内床上活动及24 h后下地活动,加服四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司，批号:20030123，药物组成:木香、枳壳、槟榔、乌药)中国论文。术后6 h第1次服20 mL，12 h后服第2次，以后每8 h 1次，每日3次口服。 1.3 监测指标:?用药后至第一次排气(或伴排 便)的时间及腹胀减轻情况及评估方法[1]。?体温、脉搏、呼吸、 血压及面色情况。?腹痛、腹泻、恶心及呕吐症状。上述指标均由 专门护士。1.4 效果评定标准:显效:排气(或伴排便)后腹胀 症状体征明显减轻或完全消失。有效:排气(或伴排便)后腹胀症状 体征减轻。无效:用药时间大于60分钟仍未排气(或伴排便)，腹 胀症状体征无改变。1.5统计学处理 应用SPSS10.0统计处理软 件，计量资料用均数±标准差(±s)示，采用t检 验; 计数资料采用χ2检验。 2 结果2.1 防治效果见表1 表1 两组药物效果比效 例数 显效 有效 无效 例数 % 例数 % 例数 % 实验组 130 96 73.85 28 21.54 6 4.62 对照组 39 25 64.10 11 28.21 3 7.69 P值 >0.05 >0.05 >0.05 由表1可见四磨汤组及维生素 B1组两组药物效果相比较显效率和有效率均无明显差异 (P>0.05)。2.2 两组药物的起效时间见表2。 表2 两组 药物起效时间比较 组 别 时间(min) 0,30 30,60 >60 实验组 114 10 6 对照组 4 32 3 P值 <0.01 <0.01 <0.05 由表2可见四磨汤在起效时间上明显快于维生素B1组 (P<0.01)。 3讨论3.1 腹胀是手术后胃肠道功能抑制的一 种反应，主要是由于咽下的空气积存在肠腔内过多所致;孕妇在分娩时因产痛常常伴有呻吟或喊叫，故咽下的空气更多。腹胀一般在术后3,4天胃肠道恢复蠕动、肛门排气后即自行缓解。严重的腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。所以剖宫产术后腹胀将严重地影响产妇的身体健康。3.2 有关研究表明，剖宫产术后不施加任何因素，肛门排气时间为(25.78±6.00)h,2,。我们的临床研究显示，对照组肛门排气时间为(31.36±4.15)h口服，明显长于常规剖宫产术产妇(P<0.01)，表明硬膜外镇痛在术后减轻疼痛的同时，也给产妇术后排气造成了一定的困难。术后使用硬膜外镇痛泵，麻醉药以2 mL/h的速度持续进入体内达到镇痛效果，作用时间约48 h，麻醉药使胃肠功能减弱，引起腹胀的发生。而且手术操作也使患者的肠蠕动减低甚至停止，加之术后自主神经功能失调均可导致术后腹胀的发生。中医学认为腹胀为多种原因造成气机升降失司，气机不畅所致中国论文。依据中医理论，为促进术后胃肠功能恢复，故配以行气消滞中药。四磨汤口服液方中木香行气止痛;枳壳破气消积;乌药顺气开郁;槟榔导滞下气。现代药理研究表明，木香能刺激胃肠蠕动及分泌，并对小肠平滑肌有解痉作用;枳壳对胃肠有兴奋作用，使胃肠蠕动加快而有节奏;乌药有促肠管蠕动作用;槟榔可增加胃肠平滑肌张力，增加肠蠕动,3,。诸药合用，使胃肠蠕动增强，促进肛门排气口服，消减了镇痛泵中的麻醉药副作用，使肠功能恢复较快。排气之前，产妇只能进流质饮食，营养补给受到了很大的限制。术后肠蠕动恢复早，可有效预防肠粘连的发生,4,;剖宫术后早排气，早补充营养物质有利于乳汁分泌,5,，婴儿能得到宝贵的初乳，有利于新生儿的健康，母亲得到及时的营养，加速组织修复和产后康复. 4. 结论 四磨汤从1993年开始，在国内各大医院系统地进行过药效学及临床试验，取得一致好评。无论从西医或是中医理论来分析，四磨汤均具有能明显改善胃肠功能的理论依据。四磨汤在妇产科主要应用于剖宫产术后口服四磨汤口服液能促进术后使用镇痛泵产妇肠功能恢复及对泌乳的调理。肖凌凤等采用在剖宫产术后6h口服四磨汤，30min后给予流质饮食的方法，结果增加了乳汁分泌量，满足了新生儿母乳喂养的需要，使产妇剖官产术后膳食趋向合理口服，纯母乳喂养率得以提高[6]。马玉美等临床研究证实四磨汤能促进术后胃肠功能恢复，缩短术后肛门排气时间，而且能促进产妇的食欲，有利于泌乳，产妇术后48h的泌乳量明显增加，促进了母乳喂养的成功[7]。吴永红研究表明术后12h拔除导尿管加四磨汤口服，产妇提前排气、排便，恢复肠功能，及早进食补充营养，促进泌乳，而且无一例出现腹泻，有利于 母婴康复[8]。【