农村孕产妇住院分娩补助项目督导评估标准

农村孕产妇住院分娩补助项目督导评估 单位 检查者 考核分值得内容 考核要点 考核方法 扣分理由 对象 分配 分 明确部门职责 10 建立多部门合作机制 10 制定项目实施方案 10 制定项目资金管理办法 10 组织管理查阅政府相关文件资料 制定项目督导评估方案 10 (80分, 各级制定本地区农村孕产妇住院分娩基本服务项目 10 地方制定本地区农村孕产妇住院分娩限价标准 10 政府 制定本地区农村孕产妇住院分娩工作规范及补助流程 10 及卫 生、落实地方财政配套经费 50 资金管理查阅政府相关文件,查阅财政、卫生财政及时,3个月内到县级,拨付项目资金 40 (110分, 部门财政预算、资金划拨单、进帐单 等行 严格管理～落实专款专用～无经费挪用 20 政部 宣传动员组织相关部门,包括媒体,～每年至少开展3次面向社会的宣传查阅活动通知、宣传材料、活动影像门 30 (30分, 活动 资料等 建立危重孕产妇抢救服务 10 危重孕产查阅相关制度和文件资料,实地考察 妇抢救绿孕产妇抢救中心～进行急救转诊模拟建立危重孕产妇抢救服务流程 10 色通道建考核 建立危重孕产妇抢救绿色通道 10 1 设(40危重孕产妇抢救绿色通道通畅 10 分, 补助对象、补助标准符合要求 30 查阅项目相关信息报表和保存单据及定期向社会公布补助资金的管理使用及补助对象的情况 15 资金使用服务对象人员名单～现场查看～随机(90分, 建立群众监督制度及监督方法,如设立监督电话或意见箱, 15 抽查服务对象进行核实 定点医疗卫生机构能按财政补助标准免收相关费用 30 查阅卫生行政部门执业许可审批情严格执行助产机构、技术人员的准入制度 15 况～并到相关机构核实 制订相关工作制度,包括检查、诊疗、转诊、随访和健康教育宣15 项目传等, 管理查阅相关文件和记录 服务能力制定产科质量控制方案和评估标准 15 和执(90分, 行单定期开展质量评估活动,至少每年一次, 15 位 具备住院分娩基本服务的设备 15 按照国家住院分娩补助项目的要求～ 抽查相关机构进行核实 具备住院分娩基本服务的药物 15 询问专业技术人员及服务对象或现场孕期检查项目规范 20 考核～了解服务是否规范 服务提供 高危孕产妇规范管理及转诊、追访 20 查阅门诊孕产妇管理相关资料 (130分, 分娩期保健服务规范,产程各阶段处理及时、规范, 20 查阅自然分娩病历记录 2 抽查剖宫产病历～了解剖宫产指征是规范实施剖宫产 30 否充分 开展不同形式的健康教育活动至少2次 20 查阅相关文件资料～并询问服务对象 印制健康教育材料并发放给服务对象 20 查看卫生局或妇幼保健机构相关文件举办至少一期综合或专项技术培训班 20 资料和记录～培训班相关档案,通知、 培训班档案齐全 10 签到、教材、课程表、考试卷、总结, 人员培训等资料～并到相关机构核实～按要求培训覆盖率达到90% 20 (70分, 酌情扣分 模拟考核或问卷～现场考核医务人员～医务人员知识掌握率达到80,以上 20 分数80分以上算合格 建立项目信息管理工作制度,信息报告、质量控制、信息安全制10 查阅相关制度、工作记录和分析报告度, 等资料,到现场考察～询问相关人员 建立项目信息管理工作规范 10 信息管理查阅上报资料～抽取各类表册进行检各项原始资料、个案登记表和汇总报表记录完整～保存完好 20 (85分, 查 信息上报及时 15 查阅上报资料 数据错漏项小于5% 10 数据完整率达到95% 20 制定质量控制方案和评估标准 10 各级督导质控查看相关文件资料和记录 卫生(50分, 医疗卫生机构定期开展自查 10 3 行政县,市、区,级每年100,评估 10 部市级每年对辖区内50%县,市、区,进行评估 10 门、 项目 管理 省级每年对辖区内20,以上的县,市、区,进行评估 10 及执 行机 构 孕产妇死亡率下降 50 达到阶段性住院分娩率 50 服务对象住院分娩负担逐年减轻至免费 35 查阅妇幼卫生年报等相关资料,及医剖宫产率降低 效果评估(225院相关资料 剖宫产率<30,及以下的县～每年的剖宫产率保持基本不变 分, 40 剖宫产率31，50,的县每年降低至少3, 剖宫产率,50,的县每年降低至少5, 服务对象的满意度70,以上 50 随机调查服务对象 合计 ### 注: 1、住院分娩率:住院分娩的产妇人数/同期同地区产妇总数*100%。 2、孕产妇死亡率:指年内每10万名孕产妇的死亡人数。孕产妇死亡指从妊娠期至产后42天内～由于任何妊娠或妊娠处理有关的原因导致的死亡～但不包括意外死亡者。按国际通用计算方法～“孕产妇总数”以“活产数”代替计算。 3、剖宫产率:行剖宫产人数/同期同地区活产数*100%。 4 农村妇女宫颈癌检查项目督导评估标准 单位 检查者 考核分值内容 考核要点 考核方法 得分 扣分理由 对象 分配 成立专家技术指导组 10 明确各部门职责 5 查阅政府相关文件资料～并到相关机组织管建立各部门合作机制 5 构核实 理(55制定项目实施方案 10 各级分) 制定项目督导评估方案 10 地方 制定年度项目工作及实施方案 15 查阅相关文件资料 政府 及卫落实地方财政配套经费 50 资金管生、及时,3个月内到县级,拨付项目资金 45 查阅政府相关文件,查阅财政、卫生理(120财部门财政预算、资金划拨单、进帐单 严格管理～落实专款专用～无经费挪用 15 分) 政、各项财务单据保存完整 10 妇联宣传动组织相关部门,包括媒体,～每年至少开展3次面向社会的查阅活动通知、宣传材料、活动影像等行员(3030 宣传活动 资料等 政部分) 门 建立转制定工作流程 10 诊机制查阅相关制度和文件资料,实地考察制定各级转诊制度和转诊流程 10 (40宫颈癌检查现场～并询问相关人员 建立辖区转诊网络 20 分) 按照项目要求确定服务对象 30 项目资金使查阅项目相关信息报表和保存单据管理用(70及服务对象人员名单～现场查看～随定期向社会公布补助资金的管理使用及补助对象的情况 10 5 和执分) 建立群众监督制度及监督方法,如设立监督电话或意见箱, 10 机抽查服务对象进行核实 行单查看服务对象检查个案表10份～确按项目要求使用经费 20 位 定是否提供规范服务 具备相应的设施设备 30 现场查看 符合工作开展的环境,有良好的照明条件、确保检查在保护30 隐私的情况下进行等, 制定宫颈癌检查工作制度 6 制定异常转诊工作制度 6 制定高危人群随访工作制度 6 查看相关文件资料和记录 制定宫颈癌检查项目信息 6 制定健康教育宣传制度 6 服务能 制定合理的检查流程 10 查阅相关文件资料～并到相关机构核力(285 实 分) 制定合理的转诊流程 10 40 按照项目要求提供规范筛查服务 抽查个案登记表 宫颈细胞学涂片结果检查合格率达到80% 25 抽查宫颈细胞学涂片及宫颈组织学 切片～交付病理学专家审核 组织病理学检查诊断结果符合率达到90% 25 阴道镜检查报告结果规范率应达到90% 20 抽查阴道镜检查报告核实 查阅登记册～并询问筛查结果可疑的可疑病例追踪随访率达到90%以上 35 服务对象 开展不同形式的健康教育活动至少2次 20 查阅相关文件资料～并询问服务对象 印制健康教育材料并发放给服务对象 10 举办至少一期培训班 20 人员培查看卫生局或妇幼保健机构相关文训(80件资料和记录～培训班相关档案,通进行人员考核 15 6 分) 知、签到、教材、课程表、考试卷、培训班档案齐全 5 总结,等资料～并到相关机构核实 项目县专业技术人员培训覆盖率达到90% 20 查阅相关文件资料～到现场进行核实 医务人员知识掌握程度达到80,以上,规范宫颈癌筛查服务模拟考核或问卷～现场考核医务人20 内容及服务对象, 员～分数80分以上计合格 建立项目信息管理工作制度,信息报告、质量控制、信息安10 查阅相关制度、工作记录和分析报告全制度, 等资料,到现场考察～询问相关人员 建立项目信息管理工作规范 10 信息管查阅上报资料～抽取各类表册进行检各项原始资料、个案登记表和汇总报表记录完整～保存完好 20 理(70查 分) 信息上报及时 10 数据错漏项小于5% 10 查阅上报资料 数据完整率达到95% 10 制定质量控制方案和评估标准 10 医疗卫生机构定期开展自查 10 督导质 县,市、区,级每年100,评估 10 控(50查看相关文件资料和记录 市级每年对辖区内50%县,市、区,进行评估 10 分) 省级每年对辖区内20,以上的县,市、区,进行评估 10 达到阶段性宫颈癌检查完成率,2009年完成总目标的20,～效果评估(200查阅妇幼卫生年报等相关资料,及医50 2010年和2011年分别完成40,, 分) 院相关资料 7 达到阶段性妇女宫颈癌防治知识知晓率,2010年在2009年50 基础上提高30,, 宫颈癌早诊率在70%以下的省应在前一年的基础上每年提高50 10, 服务对象的满意度70,以上 50 随机调查服务对象 合计 1000 注: 1、宫颈癌防治知识知晓率:宫颈癌防治知识知晓人数 / 调查人数*100% 2、宫颈癌早诊率=,CIN2+CIN3或原位癌+早期癌,微小浸润癌或临床分期为1a1期,,/,CIN2及以上病变, 8 增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准 单位 检查者 评估分值内容 考核要点 考核方法 得分 扣分理由 对象 分配 明确部门职责 10 建立多部门合作机制 10 各级制定项目实施方案 10 组织管理查阅政府相关文件资料 地方(100分) 制定项目督导评估方案 10 政府按时完成叶酸招标采购 40 及卫规范叶酸发放流程 20 生、 落实地方财政配套经费 50 财政查阅政府相关文件,查阅财资金管理等行政、卫生部门财政预算、资及时,3个月内到县级,拨付项目资金 40 (110分) 政部金划拨单、进帐单 严格管理～能够做到专款专用～无经费挪用 20 门 宣传动员组织相关部门,包括媒体,～每年至少开展3次面向社会的宣传查阅活动通知、宣传材料、30 ,30分, 活动 活动影像资料等 查阅项目相关信息报表和按照项目要求确定服务对象 30 项目资金使用保存单据及服务对象人员定期向社会公布补助资金的管理使用及补助对象的情况 10 管理(50分) 名单～现场查看～随机抽查 建立群众监督制度及监督方法,如设立监督电话或意见箱, 10 和执服务对象进行核实 行单按照药品管理相关法律法规进行药品管理 40 服务能力查看相关文件资料和记录位 (110分) 及服务对象人员名单～并到掌握本辖区服务对象情况 20 9 合理安排各地区和叶酸发放机构的叶酸发放量、存留量 20 相关机构核实 制订相关工作制度,包括药品管理、叶酸发放、随访、高危待孕10 妇女、信息管理和健康教育宣传等, 制定质量控制方案和评估标准 10 定期开展质量评估活动 10 现场考核～了解其咨询指导能提供规范服务～现场进行咨询指导 20 能力 查阅相关文件资料～并到相服务提供按照相关规定进行叶酸免费发放 40 关机构核实～抽查叶酸发放 (140分) 登记表 对服用情况进行随访～并做好记录～随访率达到90,。 40 抽查随访登记册 开展不同形式的健康教育活动至少2次 20 核实健康教育相关资料～询项目问服务对象 印制健康教育材料并发放给服务对象 20 管理 查阅相关文件资料～培训班举办至少一期培训班 10 和执 相关档案,通知、签到簿或行单进行人员考核 10 通迅录、教材、课程表、考位 培训班档案齐全 10 试卷、总结,,现场进行考人员培训 培训覆盖率达到90% 10 核 (70分) 模拟考核或问卷～现场考核 医务人员知识掌握程度达到80,以上 30 医务人员～分数少于80分 为不合格 信息管理建立项目信息管理工作相关制度,信息报告、质量控制、信息安查阅相关制度、工作记录和10 (100分) 全制度, 分析报告等资料,到现场考 10 察～询问相关人员 建立项目信息管理工作规范 10 项目资料管理设备齐全 20 查阅上报资料～抽取各类表各项原始资料、个案登记表和汇总报表记录完整～保存完好 30 册进行检查 信息上报及时 10 查阅上报资料 数据错漏项小于5% 10 数据完整率达到95% 10 各级制定质量控制方案和督导评估标准 10 卫生医疗卫生机构定期开展自查 10 行政县,市、区,级每年100,评估 10 部市级每年对辖区内50%县,市、区,进行评估 10 门、督导质控查看相关文件资料和记录 项目(50分) 管理 省级每年对辖区内20,以上的县,市、区,进行评估 10 及执 行机 构 目标人群增补叶酸知识知晓率达到阶段性的目标,2009年达到50 60,～2011年达到90,, 目标人群叶酸服用率达到阶段性的目标,2009年达到60,～2011效果评估(240查阅妇幼卫生监测和年报50 年达到90,, 分) 等相关资料 目标人群叶酸服用依从率达到阶段性的目标,2009年达到30,～50 2011年达到70,, 11 神经管缺陷发生率降低,以省为单位, 50 服务对象的满意度70%以上 40 随机调查服务对象 合计 1000 注: 1、增补叶酸知识知晓率:增补叶酸知识知晓人数 / 调查人数*100% 2、叶酸服用率:服用人数 / 产妇总人数*100% 3、叶酸服用依从率:叶酸服用依从人数 / 叶酸服用总人数*100% 4、神经管缺陷发生率:围产儿中神经管缺陷缺陷数 / ,活产数+死胎和死产数,*10000/万 5、叶酸服用依从人数:怀孕前服用小剂量叶酸～从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的产妇数。 6、增补叶酸知识知晓人数:在调查人群中～知道叶酸可以预防神经管缺陷～且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。 12 婚前医学检查督导评估标准 评估 分值 内容 考核要点 考核办法 对象 分配 明确部门职责、建立多部门协作机查阅政府相关文件资料,每缺少一项扣40分～扣组织管理 100 制、制订评估方案 完为止。 查阅政府相关文件,查阅财政、卫生部门财政预算、各级地方政府落实配套经费,及时拔付项目经费,资金管理 100 资金划拨单、进账单,每少一项～扣40分～扣完及卫生、财政专款专用 为止。 部门 查阅活动通知、宣传材料、活动影像资料等～活动组织相关部门,包括媒体,～每年至宣传动员 100 少于3次扣40分,少于2次扣80分～无活动不得少开展3次面向社会的宣传活动 分 查阅卫生行政部门审批情况和人员资质～一项不合服务能力 严格执行婚检机构、人员的准入制度 100 格为0分。 服务设施 房屋、设备和环境要求符合标准 50 实地查看～一项不符扣20分～扣完为止 服务流程 婚前保健服务规范化 50 查阅资料～一项不符扣20分～扣完为止 制定婚检相关工作制度～人员培训、 制度健全 业务学习、疑难病例讨论和资料统计200 查阅资料～一项不符扣40分～扣完为止 项目管理和执分析有记录 行管理单位 每年至少举办一期综合或专项技术查看相关文件资料和记录～并到相关机构核实。记 人员培训 培训班～培训记录齐全～培训覆盖率100 录不全扣20分,培训覆盖率每下降10个百分点扣 达到90% 20分,无培训不得分 建立信息管理工作制度,信息报告、查看相关制度、工作记录和分析报告等资料制度不 质量控制,建立信息管理工作规范 全扣20分 信息管理 100 各项原始资料、登记表和汇总表记录查看原始表册～资料不完整扣20分,存档不全扣 完整～保存完好 20分,无档案不得分 13 信息上报及时～数据错漏项小于5%查阅上报资料～数据错漏项大于5%扣20分完整率 数据完整率达到95% 每下降5个百分点扣20分 婚检医务人员知识掌握率达到80%以现场考核:婚检医务人员～分数80分以上为合格～婚检人员评价 上 80分以下扣20分,70分以下扣40分 婚前卫生指导率 达90% 查看资料和现场抽查～每下降10%扣20分 群众婚前保健知识知达90% 现场抽查及考核～每下降10%扣20分 效果评价 100 晓率 群众对婚检满意度达现场抽查问卷～每下降10%扣20分 达90% 90% 14 温州市预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导评估标准 (总分100分) 扣得项目 考 核 内 容 分值 评 分 方 法 扣 分 理 由 分 分 工作制度、实施及督导方案 6 查看制度、方案及督导评录 健康教育活动 6 查阅各活动记录、照片、图片等相关资料 一、组织管 理,20分, 查阅相关文件、财务单据、经费到账记录、经费管 经费保障 6 理方案、试剂的投标及分配补助方案等 专人负责 2 查看文件或分工计划 建立孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询流4 确定适宜的流程 程 二、制度与 流程,12包括抗病毒药物应用、随访、感染孕产妇分娩应急建立HIV感染孕产妇及所生儿童管理流程 4 预案 分, HIV职业暴露防护和预防医源性感染 4 制度及紧急预案 15 扣得项目 考 核 内 容 分值 评 分 方 法 扣 分 理 由 分 分 建立对辖区内妇幼保健工作人员及助产机构2 查看相关制度 人员业务培训制度 三、业务培 训,10分, 每年举办不少于一期的有关预防艾滋病母婴查阅培训相关档案,通知、签到、教材、课程表、8 传播相关内容的业务培训 考卷、总结,等资料 为孕产妇提供免费的艾滋病梅毒乙肝筛查检查阅保健卡册、化验单、检测、收费记录、询问医3 测与咨询 务人员和孕产妇 查看阳性报告卡、相关报表、孕产妇和儿童提供免为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供免费综3 费治疗和儿童喂养指导、儿童随访等记录～询问医合干预措施 务人员 四、服务能 ?为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供免费综查看阳性报告卡、相关报表、孕产妇、儿童等提供力与服务3 合干预措施 规范治疗、儿童随访等记录 提供,15 分, ?为乙肝感染孕产妇所生儿童提供免费乙肝 3 查看报表、记录、询问医务人员、孕产妇 免疫球蛋白注射 查看是否有隔离产房、 实验室环境安全、消毒设施安全合格的医疗环境 3 安全,包括标本的储存、转送安全, 16 扣得项目 考 核 内 容 分值 评 分 方 法 扣 分 理 由 分 分 抽查对象:?婚检对象～?孕产妇 HIV咨询率,85%, 5 应接受咨询人数 ～实际咨询人数 ～咨询 率 。每下降5%扣2分 抽查对象:?婚检对象～?孕产妇 抽查时间 ～应接受检测人数 ～实际检测HIV检测率,90%, 5 人数 ～检测率 。每下降5%扣3分～检 测率统计流程不规范扣1分 应服药人数 ～实际服药人数 HIV阳性孕产妇药物干预情况有关记录和干预5 孕产妇药物干预比例 。未服药原因 ～每 比例,90%, 五、指标完下降5%扣3分 成情况 HIV阳性孕产妇分娩婴儿药物干预有关记录和应服药人数 ～实际服药人数 ,41分, 5 干预比例,90%,。 婴儿药物干预比例 。未服药原因 ～每 下降5%扣3分 ?梅毒感染孕产妇接受规范诊疗记录和诊疗应接受规范诊疗人数 ～实际接受规范诊疗人3 比例,85%, 数 ,规范诊疗比例。未接受原因 ?梅毒感染孕产妇分娩儿童接受规范诊疗记应接受规范诊疗人数 ～实际接受规范诊疗人3 录和诊疗比例,90%, 数 ,规范诊疗比例 ,未接受原因 ?乙肝表面抗原阳性孕产妇分娩儿童乙肝免应接受球蛋白注射人数 ～实际接受人数 ,3 疫球蛋白运用,90%, 注射比例 未接受原因 17 扣得项目 考 核 内 容 分值 评 分 方 法 扣 分 理 由 分 分 分娩婴儿数 , HIV阳性孕产妇分娩婴儿人工喂养,90%, 3 人工喂养数 ～未人工喂养原因 下降5% 扣2分 应接受早期诊断婴儿数 , HIV6个月内早期诊断,60%, 3 实际接受早期诊断婴儿数 ～未早期诊断原 因 ～率下降5%扣2分 满12月龄应接受抗体检测婴儿数 , 指标完成HIV12月龄抗体检测记录和检测比例,80%, 3 实际接受抗体检测婴儿数 ～未检测原 情况 因 ～下降5%扣2分 满18月龄应接受抗体检测婴儿数 , HIV18月龄抗体检测记录和检测比例,80%, 3 实际接受抗体检测婴儿数 ～未检测原 因 下降5%扣2分 六、健康宣抽查至少5人。 孕产妇知识知晓情况～抽样调查 2 教,2分, 提问数 , 回答正确数 ～正确比例 。 注:带?号的为国家监测点检查项目 18 乳腺癌检查行政管理考核内容 机构名称: 质控时间: 年 月 日 编分扣得考核项目 考核方法 扣分理由 号 值 分 分 2 组织管理 查阅县级卫生行政部门和妇联共同成 5 立项目领导小组名单 2.1 领导小组 查阅所制定的实施方案～及 5 监督评价文件 查阅曾组织动员和宣传“两癌”筛查 2.2 县妇联 5 项目的宣传资料 查阅 “两癌”检查人员的培训,包括 县级卫生行政培训人员名单,、开展项目技术指导和2.3 10 部门 质量控制材料 3 机构职责 查阅制定辖区内的“两癌”筛查工作 5 计划, 3.1 妇幼保健机构 检查相关信息的收集、汇总及上报资 10 料的及时性～准确性和完整性, 查阅成立“两癌”筛查工作组名单, 5 查阅“两癌”检查档案～及“两癌” 3.2 医疗保健机构 数据按季度上报所在地妇幼保健机构15 的资料, 查阅“两癌”技术人员执业医师资质 5 查阅宣传“两癌”检查的重要意义的 5 资料, 3.3 乡镇卫生机构 查阅登记辖区内符合检查条件的适龄 5 妇女名单, 查阅县级财政部门是否按当地工作量10 拨付专项补助资金 检查各级卫生行政部门及财政部门对4 经费管理 10 项目经费的管理和监督情况 项目地区对检查发现癌症的贫困家庭5 给予适当医疗救助的情况 5 总计 100 19 乳腺癌检查专业考核内容 初检医疗机构 : 质控时间: 年 月 日 县级医疗机构 : 编考核内容 考核方法 结果 说明 号 合格符合实际符合1 技术指标 率,%, 率,%, 1.1 临床体检 抽取现场5%检查妇女现场核实 ?90% 抽取现场5-10%的检查妇女进行1.2 乳腺超声检查 ?80% 复核 1.3 乳腺X线摄影 抽取现场5%的检查妇女进行复核 ?90% 1.4 组织病理学检查 抽取10%病理切片进行复核 ?90% 在检查中发现的可疑病例进行随1.5 可疑病例随访率 ?90% 访的比例 随机抽取妇女进行乳腺知识调 查～回答正确率达70%为知晓合格1.6 健康知识知晓率 ?90% 者～知晓合格者应占调查总人数 的比例 完整率 ?95% 随机抽取上月10-20册各类表册1.7 数据检查 进行检查和复核 错漏项率 ?5% 2 评估指标 百分率,%, 在初检医疗机构检查任务完成 2.1 任务完成率 率～即实际检查人数/应检查人数 *100% 检出乳腺癌的病人占所有被检者 的比例～包括乳腺自检阳性率、2. 阳性检出率 临床体检阳性率、超声检查阳性 率～乳腺X线检查阳性率 20