【word】 成人颅骨黄色瘤误诊1例分析

【word】 成人颅骨黄色瘤误诊1例分析 成人颅骨黄色瘤误诊1例分析 中国误诊学杂志2008年2月第8卷第6期ChinJMisdiagn,Feb2008Vol8No.61401 职业的敏感,检验人员意识到检验结果是错误的,于是立即通 知临床停用葡萄糖酸钙,并说明检验可能有错误,需要查找原 因.检验人员遂检查了当天上午的门诊检验记录,发现镁离子 末超限,在正常值以内.又查看仪器的试剂编程和试剂盒说明 书,发现两者明显不符.仪器日立7060E的镁离子程序完全是 Calmagite染料法的程序,和现有的试剂的(二甲苯 胺蓝法)明显不同.回顾分析:平时仪器每天都24h待机.原来 11:oo时,仪器灯泡故障,关机换灯泡后仪器又回到原先的程序 Calmagite染料法上面.检验人员更换二甲苯胺蓝法重新输入 仪器程序后未曾存盘造成的. 2讨论 镁离子为细胞内仅次于钾离子含量的阳离子,一般情况 下,血清镁高于3mmol/I即可发生中毒症状,这时深部腱反射 ,7.5mmol/L,深部的腱反 可能稍微减弱,当血清镁增加到5 射消失,患者可能出现弛缓性四肢瘫痪,昏睡,恶心,瞳孔放大, 呼吸抑制,心动过缓和罕见的完全性房室传导阻滞,血压骤降 及心脏停搏l1].产科医师没有去观察心率,呼吸,膝腱反射,而 该患者没有出现镁中毒的症状,盲目静推葡萄糖酸钙.应用硫 酸镁治疗妊高征应密切观察孕妇的情况,中毒现象首先为膝反 射消失,膝腱反射消失是镁中毒的早期体征.产科医师应该 以患者的临床现为基础,对所存在检验结果的疑点进行合理 的分析,争取做出较为切合实际的诊断.即使检验结果进行r 复检,也应考虑它们患者临床表现足否符合.先进仪器的应 用造成了产科医师忽视了自己应有的基本功训练和临床思维 分析能力的下降.较高的业务素质,严谨的工作态度和责任心 是减少误诊的根本关键.检验结果的判断,必须结合临床实践, 结合患者的具体情况来分析和判断,绝对不能脱离患者单凭检 查结果作诊断,一旦检查结果和临床判断不一致,需要仔细寻 找原因,直到得到满意结果.如果在没有自觉症状时出现检验 结果的异常,原因可能有多种,应排除各种原因.若化验结果仍 然不能解释,要继续查找原因.以便及时把疾病控制在萌芽状 态.相信客观地分析检验结果后.会避免误诊误治. 【参考文献】 [1]王希锋,康焰,刘进.正常血镁治疗浓度致妊高症呼吸停止1例 [J].中国误诊学杂志,2005,5(14):2788. E2]殷爱丽,宋巧红.硫酸镁治疗妊高症致镁中毒3例报告[J].实用中 西医结合临床,2006,6(1):64. 收稿日期:2007—09—12;修回日期:2008一O1—05责任编辑:郭怀勇 成人颅骨黄色瘤误诊1例分析 时凤霞,郝春恩,郝永春 【主题词】黄瘤病/诊断;颅骨;误诊;病例报告[文献类型];人类 [oo图分类号】R758.4[Jr献标识码】B[Jr章编号】1009—6647(2008)06—1401一O1 对成人颅骨黄色瘤误诊1例分析如下. 1病历摘要 男,46岁.因头痛,头晕1个月余收住入院治疗.于2005 O51O无诱因出现头痛,头胀,有时剧烈疼痛,恶心未吐,有时低 热来我院就诊.门诊磁共振头部检查报告为双侧上颌窦炎而收 耳鼻喉科住院治疗,入院后医生发现患者有轻度项强而请神经 内科医生会诊,做腰穿检查,脑脊液常规检查结果为:外观无色 透明,细胞数102×10/I以中性粒细胞为主,蛋白0.8g/L,葡 萄糖1.5mmol/I,氯化物1o1mmol/L,初步诊断为结核性脑 膜炎,转神经内科抗痨治疗.治疗半个月余未见好转,患者要求 出院,门诊治疗.肉回家后患者偶然发现于头左顶部有一圆形 包块,触之剧烈疼痛,质硬,无活动,门诊以颅骨肿物待查再次 收入院治疗.查体:T36.7C,BP130/90mmHg,P9O次/min, 神志清楚,语言流利,发育正常,营养良好,头颅大小正常,于左 顶部可触及大小约2.0cm×2.0cm圆形肿物,质硬,无移动,触 之疼痛.五官端正,瞳孔等大同圆,对光反射良好.颈软,甲状腺 不大,胸廓对称无畸形,心肺未见异常,腹平软,肝脾未触及,四 肢正常,克尼格氏征阴性.无病理反射.头部X线正侧位示左顶 骨见一约2.0cm×2.5cm骨质破坏.其他检查均未见异常,I临 床诊断为颅骨结核,决定行手术病灶清除术.术中于帽状腱膜 作者单位:1.吉林省柳河卫生职工中等专业学校135300;2.柳河县结核 防治所 及下层可见大小2.0cm×2.5cm的凸起,质韧,常规切除后颅 骨已被破坏,与颅内相通.彻底咬除被破坏的骨板,开窗约4.0 cm×4.0cm见硬脑膜上有一大小约1.5cm×1.0cm肿瘤组 织,外观旱灰白色,肉冻状,连同部分硬脯膜一同切除,彻底止 血,用腱膜代替部分缺损的硬脑膜.手术结束,肿物及切除颅骨 送病理.病理回报为黄色素瘤.痊愈出院后随访再未出现头痛 等症状. 2讨论 黄色素瘤病极为少见,是网状内皮细胞系统疾病,日前认 为是一种遗传性脂质沉积病,偶尔发生于成年人,一般累及颅 骨,其他骨骼发病甚少-..临床早期表现以头部肿胀,疼痛为 主,有低热,肌肉酸痛等症状.如侵入眼眶出现眼球突出,视野 缺损,视力减退,侵入颅底出现尿崩症.典型x线颅骨平片可见 地图样缺损.本例多次误诊原因:(1)临床医生应提高综合分析 能力,不能轻易把单一检查结果作自己的诊断;(2)对患者要 进行今呵的分析,查体要全面细微更不能遗漏局部体征;(3)临 床医生不但要有牢同的基本功,熟练掌握常见病,多发病的诊 断,同时也要提高知识广度,掌握少见病,疑难病的诊断水平. 【参考文献】 [1]都芳涛,都芳鹃,赵家庆,等.来源肌腱的多发黄色素瘤1例[J].现 代中西医结合杂志,2005,14(6):792. 收稿日期:2007—07—18;修回日期:2007—12-23责任编辑:李新志