植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂

植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂 植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰 椎弓峡部裂 2009年6月第37卷第3期临床军医杂志(ClinJMedoffic)?421? 植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂 肖奕增,郑文忠,黄春福,尤瑞金,杨德育,黄令坚(解放军第180医院骨科,福建泉州362000) 摘要:目的探讨中老年腰椎弓峡部裂手术治疗方法.方法对1999年来应用植骨,多爪钳夹式 脊柱固定器治疗的16例中老年腰椎弓 峡部裂患者进行总结.结果随访1,3年,所有患者腰痛症状消失,x线提示椎板融合满意.结 论椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器治 疗中老年腰椎峡部裂手术安全,操作方便,创伤小,固定确实,植骨融合率高,并发症少,值得临 床推广. 关键词:腰椎弓峡部裂;固定器;多爪钳夹式;植骨融合 中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1671-3826(2009)03-0421-02 MulticlawCliplikeCervicalSpinalFixerandBoneGraftinginManagementof SpondylolysisinMiddle-agedandOldPatients XiaoYi—zeng,ZhengWen—zhong,HuangChun—fu,YouRui-jin,YangDe—yu,HuangLing-jian(DepartmentofOrthopeadics, PLANo.180Hospital,Quanzhou362000,China) Abstract:ObjectiveTodiscussthemanagementofspondylolysiswithmultielaweliplikecervicalspinal fixerinmiddle—agedand oldpatients.MethodsSince1999,16middle-agedandoldpatientswithspondylolysishadbeentreatedwi thmuhiclaweliplike cervicalspinalfixer.ResultsDuringthefollow—uplasting1to3years,allthepatientsgotexcellentandgo odoutcomes.X-rayex— aminationshowedthatallthepatientsgotbonefusion.ConclusionTheoperationapproachwithmulticla wcLp~kecervicalspinal fixerissafe,lesswounded,simpleandrigidlyfixed. Keywords:spondylolysis;fixer;muhiclaweliplike;bonegrafting 腰椎弓峡部裂是引起下腰痛常见的疾病,也是引起腰 椎滑脱的重要原因,非手术治疗效果不佳常需要采用手术 治疗.由于中老年患者对腰部活动要求的预期不高,对这 类患者治疗时可采用跨节段固定融合以维持腰椎的稳定 性.我科自1999年采用椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器 治疗中老年腰椎弓峡部裂16例,疗效满意,报告如下. l临床资料 1.1一般资料本组16例,男9例,女7例.年龄35—61 岁,平均47.2岁,病程6个月一7年,平均3.1年.有明显 外伤史9例.16例影像检查显示均为同一椎体的双侧腰 椎弓峡部裂,L4椎4例,椎12例,3例伴有k椎体I度 滑脱,4例伴有腰椎间盘突出,其中L4椎间盘1例,s 椎间盘3例. 1.2临床表现都具有反复发作的下腰部疼痛,部分伴 有臀部疼痛,劳累后症状加剧,严重者腰部活动受限,行走 时伴有下肢麻木,酸痛.主要体征是腰部压痛,活动受限. 1.3手术方法采用硬膜外麻醉,患者先仰卧位,沿髂嵴 收稿日期:2008—12-02 作者简介:肖奕增(1981一),男,福建人,医师 作一切口,剥除髂骨内外板,凿取髂骨块,缝合切口,将髂 骨块剪成宽0.5cm厚0.3cm的长条状骨条备用;患者改 俯卧位,沿下腰部后正中作一纵形切口,显露病椎及上下 各1个椎的棘突,椎板和关节突,双侧椎板皮质凿成粗糙 面,咬除关节突处部分骨皮质,凿除关节突处关节面,将多 爪钳夹式脊柱固定器骑套在病椎及其上下椎的棘突上,钳 夹固定器纵杆,将爪钉嵌入棘突根部.伴有椎间盘突出者 于突出侧椎间隙开窗潜行扩大减压,切除突出的椎间盘, 伴有滑脱者台下人员牵引躯体,同时术者用布巾钳提拉滑 脱椎的棘突使之复位后再钳夹固定.一般情况下,I度滑 脱和腰椎不稳定者麻醉后滑脱椎体大都可自行复位.将髂 骨条植于双侧椎板和关节突上,内置烟卷引流条引流,缝 合切口.术后一般留置引流条48h,术后第3天进行双下 肢直腿抬高练习,4—6周腰围保护下地活动. 1.4结果本组16例经1—3年随访,全部患者腰痛症状 完全或基本消失,恢复体力活动或原工作,腰部前屈活动 稍受限,元1例脱夹及断裂等相关并发症,x线示植骨条与 ? 422?临床军医杂志(ClinJMcdOglc)2009年6月第37卷第3期 椎板,关节突融合.手术1年后根据患者意愿酌情取出内 固定器. 2讨论 2.1由于下腰椎的解剖关系,骨质结构及功能所限,极易 引起峡部崩裂.椎弓峡部裂可导致腰椎与其后部结构连续 性的丧失,在负重和剪切应力的长期作用下可产生病椎与 下一椎体间,关节突及椎板间的异常活动,造成慢性劳损, 关节韧带松弛,椎间盘突出及腰椎滑脱.大多数单纯腰椎 弓峡部裂可通过理疗,局部封闭,口服消炎镇痛药等治疗缓 解症状,对于非手术治疗>6个月无效者,腰骶部顽固性疼 痛,症状反复发作,影响日常生活和工作,或合并腰椎滑脱, 腰椎间盘突出,尤其伴有马尾或神经根症状者则应积极采 取手术治疗…,手术的目的是保持和恢复腰椎解剖的完整 性及功能的稳定性,使马尾或神经根获得减压. 2.2国内外学者开展了多种腰椎弓峡部裂手术方法,如: 棘突间”H”形植骨,改良Scott法L2J,Buck法结合Hibbs 法”J,峡部植骨修复拉力螺钉张力带J,钩螺钉内固定 术j,短节段椎弓根钉内固定方法等.综合这些手术方式 对手术者技术要求高,操作不方便,容易发生误伤,并发症 较多.我们在保留关节突关节的基础上行椎板间植骨融 合,采用自行设计的多爪钳夹式脊柱固定器_6对脊柱后柱 进行固定,利用其独特的钳夹技术,避免了钻孔,上螺钉和 穿钢丝等复杂过程,手术操作均在椎板外进行,爪钉不易侵 人椎管,手术操作便捷,时间短,创伤小,并发症少,手术安 全性高,技术容易掌握,术后不需长期卧床,可早期下床活 动,固定器体积小,可不必取出,若要取出,只需显露好固定 器后剪断上下横杆,撬拨纵板便能顺利取出,且固定器价格 便宜(仅500元),患者容易接受,因此特别适应于基层医 院开展应用,值得临床推广. 2.3由于青年患者的生活,职业等对腰部活动要求的预期 较高,且青年性腰椎弓峡部裂邻近节段椎间盘完整,治疗时 需要尽量保留腰椎的活动度,减少相邻节段退变的发生,因 此许多学者主张对青年患者治疗时采用峡部缺损修整植骨 内固定的方式.而中老年患者对腰部活动要求的预期不 高,手术治疗的主要目的是维持腰椎的稳定性以缓解腰痛, 不需刻意保留腰椎的活动度,且年长者往往发生椎间盘退 变及峡部骨折处硬化,血供不足,致使峡部修复植骨愈合率 低,本手术方式采用传统的跨节段腰椎固定,椎板植骨融 合,虽然术后腰部前屈活动稍受限,但腰痛症状消失,腰椎 稳定性良好,适合中老年腰椎弓峡部裂的治疗. 参考文献: [1]DaiY,JiaLS.YuanW,cta1.Directrepairofdefectinlumbar spondylolysisandnildisthmicspondylolysisbybonegraftingwith orwithoutfacetjointfusion[J].EurSpine,2001,10(1):78— 83. [2]AskarZ,WardlawD,KotiM.Scottwiringfordirectrepairof lum2barspondylolysis[J].Spine.2003,28(4):354—357. [3]吕宏,谭军,李家顺,等.改良Buck法结合Hibbs法治疗 腰椎峡部裂[J].中国矫形外科杂志,2001,8(8):828—829. [4]谭军,贾连顺,徐建伟,等.峡部植骨修复拉力螺钉张力带 固定治疗青少年下腰椎峡部裂[J].中华外科杂志,2002,40 (1O):727—729. [5]党耕町,刘忠军,陈仲强.AOASIF脊柱内固定[M】,北京:人 民卫生出版社,2000:189. [6]黄令坚,郑文忠.钳夹式多爪棘突固定器的研制[J].骨与关 .节损伤杂志,1996,11:374—375. 致康胶囊治疗内痔出血的临床疗效观察 刘继永,陶爱明(1.解放军73082部队卫生队,江苏徐州 221004;2.解放军73083部队卫生队,江苏徐州221007) 关键词:内痔;出血;致康胶囊 中图分类号:R657.18 内痔出血治疗方法很多,但任何一种方法都有其一定 的局限性….2005年3月_2o08年9月我们采用口服致 康胶囊治疗I度和?度内痔出血106例,效果满意,现报告 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组106例,其中I度内痔69例,?度 内痔37例;男95例,女11例;年龄18,45岁,平均24岁; ? 研究摘报? 病程2月,7年.本组106例患者随机分为两组:治疗组 58例,对照组48例,两组基线资料具有可比性. 1.2治疗方法治疗组服用西安千禾药业有限责任公司 研制的致康胶囊,每次4粒,3次/d,餐后服用.对照组服 用安络血,每次5mg,3次/d. 1.3疗效止血效果评价标准为:治愈为治疗后3d 出血停止;显效为治疗后3d出血减少?60%以上;好转为 出血减少30%一60%;无效为出血减少<30%.以治愈和 显效合计为有效. 1.4结果治疗组除个别患者服药期间偶感胃部不适 外,无其他明显不良反应.治疗组总有效率91.4%,对照 组总有效率64.6%,两组相比总有效率差异有显着统计学 意义(P<0.01),详见表1. 2讨论 本组结果提示口服致康胶囊治疗I,?度(下转424页)