【doc】经尿道输尿管口剪开治疗输尿管末端结石

【doc】经尿道输尿管口剪开治疗输尿管末端结石 经尿道输尿管口剪开治疗输尿管末端结石 一 buMedColl,Novembet2000,V01.25,No6 [文章编号】1000—2200(2000)06.044~02-临床医学 经尿道输尿管口剪开治疗输尿管末端结石^,577 . 戚景光.昊铁城 [摘要】目的:探讨经尿道输尿管口剪开术治疗输尿管末端结石及石街的应用价值.方盛:采用经尿道输尿管口剪开术治疗输 尿管末端结石66倒,石街19例.结石或石街距输尿管开口均<l0cm.结果;输尿管末端结石术中取出52例,术后l周内 自然排出12例,2例术后再行体外冲击渡碎石术(~SWL)结石排出;19例石街术后皆指导体位排石,5例再配合ESWL,l周内 石街完全排出17例,2例未随访.本组25例治愈后接受排尿期膀胱造影,均未见暗胱一输尿管返流.岵论:经尿道输尿管口剪 尿腔内器械,采用经尿道输尿管口剪开治疗输尿管 末端结石66例,体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wavelithotripsy,ESWL)后输尿管末端石街 l9例,取得满意疗效. 1临床资料 L.I一般资料本组85例.男53例,女32例;年龄l7, 75岁.其中:(L)输尿管末端结石66倒,结石直径04, 1.5cm,平均065cm,18例输尿管结石术前曾行ESWL,碎 石失败或结石在输尿管末端残留;(2)ESWI后输尿管末端 石街l9例,形成时间7,35天,平均lO.5天.石街长3.5, 115口n.本组结石或石街距输尿管开口均<10cm 12方法疆麻,截石位,先膀胱镜检查观察输尿管口情 况,然后换用腔内剪刀并配观察镜,将输尿管口剪开.切口最 长10~TOI结石会自然脱落人膀胱或石街顶端在视野中出 现,对仍然嵌顿的结石可用取石钳取出,对术中取出困难者 待术后再作其它相应处理.术中对明确的切口出血点可采 用点状电凝止血.术后留置导尿管2天. L3结果输尿臂末端结石即时取出52例,术后1周内自 然排出l2侧,2侧术后再行ESWL,术后结石排出.l9例石 街术后行体位排石,5例石街中有大块碎石残留者再行 ESWL,1周内石街完全排出L7倒,2翻未随访.对25侧患 者术后行排尿期膀胱造影均未见有输尿管返流.本组2例 术后第2天出现严重血尿,使用肾上腺素生理盐水膀胱冲洗 后得到改善. 2讨论 输尿管末端为输尿管全长最狭窄处,形成于上 尿路的结石易在此处嵌顿生长,排出困难.随着 ESWL技术的普及,由于适应证掌握不当,较大体积 收稿口期:20~106,30 作者单位:江苏省镣州市第三^民医院泌尿外科,221005 作者简介:或景光(1964一),男.安徽砀山县^,主治医师. -/, 易在输尿管末端狭窄处形成石 街在结石或石街的刺激下,输尿管开口处炎症,水 肿,又增加了此处狭窄的程度,即使较小体积的结石 或碎石都难于排出,如不及时处理则会导致不同程 度的肾功能损害,甚至因尿流不畅导致上尿路严重 感染. 近年来,采用ESWL或输尿管镜取石术替代开 放手术治疗输尿管结石取得满意疗效,减少了患者 的痛苦及开放手术给患者带来的心理压力,但两者 的施行都应依赖于输尿管开口的畅通,因为输尿管 开口不但是结石或碎石的排出道,也是输尿管镜的 介入通道,ESWL后即使结石粉碎,如为肿胀,狭窄 的输尿管口所阻挡,结石仍无法排出.本组有l8例 输尿管末端结石曾行ESWL,由于定位困难或周围 有肉芽包裹,再加上输尿管开口狭小导致碎石失败 或粉碎的结石残留.各种原因所致的结石远端输尿 管狭窄,曾被认为是ESWL和输尿管镜取石术的禁 忌证L1J.采用经尿道输尿管开口剪开的方法解除 输尿管末端梗阻,同时可在术中将输尿管即时取出, 即使取不出也为结石的自然排出或进一步EswL 治疗创造通道条件.本组有l2例结石于术后活动 后自然排出,2例再行ESWL术成功.l9例石街术 后指导倒立体位,使相互挤压的碎石块相互松散.并 对5例石街中有较大碎石块者再行ESWL,除2例 出院未随访外,其余l7例石街皆于术后1周内排石 结束. 当然,输尿管口剪开有术后输尿管返流之虞. 笔者通过复习近年文献l2,3J认识到,膀胱输尿管交 界部长3,4cm,Waldeyer鞘长4cm,具有抗返流作 用;输尿管在膀胱粘膜下潜行段长1.0cm本术式 只剪开粘膜下潜行段1.0cm,并未破坏输尿管末端 的抗返流解剖结构,因而手术应是安全的.近年有 学者在经尿道切除近输尿管口处浅表膀胱肿瘤时对 蚌埠医学院2000年11月第25卷第6期 有关输尿管返流问题进行研究,结果也证实这一观 点【,.本组25例于出院时接受排尿期膀胱造影, 均未见有输尿管返流.笔者认为,如术前检查能明 确输尿管末端扩张,则抗返流机制有受破坏的可能, 这时输尿管口剪开应被视为禁忌. 根据本组经验,笔者认为,手术操作时应注意: (1)由于结石或石街的刺激,输尿管口充血,水肿,剪 开后应严格观察出血情况,对明确的出血点应采用 点状电凝,可避免术后输尿管口狭窄.(2)输尿管口 剪开后如结石不能脱落A膀胱,可用取石钳取出,取 出困难者不应勉强,更不可扩大切口至1_0cm以 [文章编号]1000—2204)(2004))06—0447—01 447 上,以防术后输尿管返流,应待术后自然排出或再行 ESWL [参考文献] [1]吴阶乎秘尿外科[M]挤南:山东科学技术出版社,1993639, 663. [2]江鱼靖尿管外科[Mj北京:人民卫生出版社,198321,22 口吴阶平,马永江实用泌尿外科学[M:北京:人民军医出版杜, 199119,20 [4]n话RW.~t剐地Uad&rturmtns血?瑁肥 reseedca:Clinicalanalysisof505cas?『J.』L,1986.97(3) 864. [5]周四维,庄乾元,赵建军.等经尿道电切输尿管口趾浅表膀胱 肿埔的异议|J].临摩盐尿外科杂志.1997.12(1)3. 妊娠期肝内胆汁淤积症27例临床分析 林中霞,曹建平 [关键词]胆汁淤积,肝内;妊娠 [中国图书资料分类法分类号]R575[文献标识码]A 妊娠台并肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中晚期的 高危妊娠之一,对围生儿影响较大,可导致早产,胎儿宫内窘 迫,围生儿死亡及妊娠高血压综台征(妊高征),产后出血等 并发症.笔者就我院近年收住的27例ICP患者.作一分析: l临床资料 1一般资料本组患者年龄20,38岁.初产妇24例, 经产妇3例.临床表现:(1)皮肤瘙痒:27例,出现于孕20, 39周,多在产后3天消失.(2)黄疽:尿黄14倒,巩膜黄染 5例.(3)消化道表现:食欲碱退4例,恶心2倒,腹胀1倒, 肝肿大2例. l2诊断标准ll_2(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,但无皮 疹:(2)妊娠终止后瘙痒迅速消失;(3)乏力,食欲减退腹胀 等症状轻或缺如;(4)肝功能检查有轻,中度异常;(5)肝炎标 志物检查排除病毒性肝炎. 3实验室检查血清总胆红素:171,342mno]门. 9倒,>342--855mo】几4例.>85.50snol/LI侧.谷丙 转氨酶(AL_,r):40--[20u几l2例,>I20--400u/18倒:碱 性磷酸酶:大于正常值者5例. l4治疗口服益肝灵2片,每天3改,丹参注射液20ml 加10%葡萄糖注射液250n1]静脉滴注,每天1次;补充维生 素K】20ma,每天1次,肌肉注射,中药茵陈每天I5煎服. 妊娠晚期El服地塞米松10m异,每天次,应用l周.对ICP 孕妇作高危妊娠处理,在产前产时重点监护,对孕岗?35周. 估计胎儿体重?2500g者,进行引产或放宽剖宫产指征,及 收稿日期:2000—04—14 作者单位:安徽省全椒县人民医院1妇产科.2传染科,239500 作者简舟:林中霞(1960一),女,安徽全椒县^.主治医师. 临床医学 时终止妊娠. l5结果剖宫产Il例,顺产16倒早产4例.胎儿盲内 窘迫2例,围生儿死亡1例;妊高征3例,胎膜早破2例,产 后出血1例. 2讨论 ICP病因迄今尚不清楚.发病机制可能与妊娠中晚期 雌激素,孕酮升高有关,部分学者认为El服避孕药可致胆汁 淤积【]J.地塞米松可促进胎肺成熟和降低血中雌激素水平; 妊娠晚期短期服用地塞米松,对服用避孕药者停药至少半年 以上妊娠可能有防治ICP作用.肝功能异常者使用益肝灵, 丹参注射液,维生素K及中药茵陈等有稳定肝细胞膜,改善 肝功能,退黄,碱步并发症等功散.一 确诊为ICP后作高危妊娠处理,在产前产时重点监护. 目前临床上最有效的监护方法是胎心监护仪.在ICP孕妇 中围生儿死亡多发生在产前或产程刚开始时,因绒毛间隙狭 窄,当宫缩开始后胎盘血流灌注不足的情况加重.使胎儿处 于急性缺氧状态而致胎死官内.因此在产程开始前,酌情终 止妊娠,对减少围生儿死亡趁重要作用.笔者对孕?35周, 估计胎儿体重?2500g者,不再采用期待疗法,而是进行引 产或放宽剖宫产指征,及时终止妊娠,围生儿死亡率较前大 为下降. [参考文献] [1]棘箭张振钧妊娠期肝内胆汁赫积症128例临床丹析【j: 现代妇产科进展,1999,8(2):143 l2马志松,王亦雄.妊娠合井肝内胆利淤积症胎儿宫内缺氧预刮 指标的研究『j]中国实用妇科与产科杂志.1999,】5(5)297 [3]王其菊.妊娠性肝内瘀胆性黄瘟[A].传采病寄生虫病进展 [M]重庆:科学技术文献出版杜重庆分社.1984.189.