经腹根治性近端胃切除空肠间置术16例

经腹根治性近端胃切除空肠间置术16例 7叶 经腹根治-I:生近端胃切除空肠间置术16例 兰浙江省龙泉市人民医院,斯汀龙泉3237007多上 AnAnalysisofTransabdominalRadicalProximalGastrectomy. withInterpositionofJejunum MAOJie—hong 摘要:对l6侧患者行根治性近端胃切除空肠间置术.术后胃排 时间接近正常,能有效地防止胆汁返流;1.3,5年复发率 分别为0,7.14%.2144%. 关键词:胃切除术;空肠;胃排空;胃肿瘤 中囤分菱号j耳乃5.r,—'更藏标识耳五 文章编号:1006—55(2000)04—0254—01 根治性近端胃切除术其基本原则是在不影响癌瘤根治 的基础上,保留部分胃.避免全胃切除造成的营养障碍传 统的食管残胃吻合术并发症鞍多.返流性食管炎发生率高, 本院从1993年5月,1999年5月,行经腹根治性近端胃切障 空肠问置食管胃重建术16例,并取得良好效果,现如 下 无血管处作一长约5cm的切口,将游离带蒂肠经此口拉至结 以顺蠕动方向与食管行端倾j吻合,空肠盲端缝闭,长度 肠后, 约2cm;问置空肠另一端与残胃大弯侧吻合,再将远侧空肠断 端与近侧空肠断端对端吻合.常规行幽门成形术并将胃管插 至残胃,食督吻合1:3旁置引流管. 结果手术并发症:本组术后并发胸腔积液2例,脾窝积 渡1例,经治疗而愈,无吻合口瘘,无手术死亡= l4例术后1月左右服稀钡餐观察,残胃排空量60rain约 40%,60%;12Off,in约40%,80%,按近正常胃排空时间{平 卧6~1i/I,有3例患者见少量钡剂返流^食管,120min未见返 流现象. 方法一般资料:男性】侧,女性2侧年龄37岁,了5本组术后14例获随访 .随访率87%,随访时间最长6 考,丰组肿瘤均未侵及浆膜,术前均经胃镜检查并经病理证 .其中贲门癌9例,实胃底部癌2例.高位小弯癌3倒. 手术方法:16倒患者均在气管插管静脉复合麻醉下经腹 手术.行上腹正中绕脐切口.胃切除范围为:近端2/3的胃, 包括2cm一3cm长的食管下端,贲门,胃底及胃体.浸润型胃 癌胃切除距离瘤块边缘在5cm上,限局型在3cm上,浅 表型在2ctn上,保证切缘阴性.胃的切断线是在幽门环 近端小弯侧5cm和大弯侧10era的两点连线处食管切断在 食管胃连结部2cm,3cm处上.淋巴结清扫范围原则上清 扫至第2站淋巴结,清扫的淋巴结包括贲门旁,腹腔动脉周 围,胃左动脉旁,脾动脉,脾门及左侧大弯淋巴结,切除相应 的左胃胰韧带左侧大网膜及脾胃韧带.一般不清扫残胃周 围淋巴结,所术中需取活检,若快速切片证实右侧大弯淋 巴结或幽门上下淋巴结有转移灶则应改行全胃切腙.完成近 端胃切除后,距Treitz韧带10cm,】5cm处切断空肠,游离出 一 段长约30era带血瞥蒂的肠段作问置空肠.于横结肠系膜 虹祷日期:20co一06—07;修哥日期:20co一07—20 年,最短6个月,12例无症状,2例进食后有轻度上腹胀.术后 6个月体重变化:增加lkg,3kg5例;减轻lkg,3kg2例;无 明显变化7例.其中3例分别于术后2年9个月,3年6十月 和4年】个月发现癌肿复发.均未再次手术.】,3,5年复发率 分别为0,7,14%,2144%.术后6年仍生存者2例. 讨论本术式具有以下优点:?在食督与残胃问有约 30cm的顺蠕动空肠,能有效地防止胃渡返流;?保留残胃,又 可使食物在残胃中储存,排空较垒胃切除术相对延迟,且符 合进食的生理通道.可有效预防倾倒综台征的发生;?食管 空肠端侧吻合,吻合口处血循环好,避免了食管胃吻合时胃 的牵拉,吻合无张力,又可避免食管胃直接吻合时胃液浸泡 吻合口,因而吻合口瘘发生率极低. 手术适应证:?局限于胃上】/3部位未侵及浆膜及食 管下端且瘤体直径小于4era的胃癌,包括贲门癌胃底或高 位小弯上1/3癌.?远端胃切断线离肿瘤边缘有充足的距 离:浅表型胃癌大于2era;局限型大于3cm;浸润型太于5cm ?早期胃癌或浸润不超过肌层的胃癌.?幽门上下无淋巴结 转移灶. 浙江肿瘤2000年第6卷第4期