妊娠肝内胆汁淤积症15例临床分析

妊娠肝内胆汁淤积症15例临床分析 一 ?44.? 肜,,, , 幅彩斫2)t青海医药杂隙(总第l5期) 妊娠肝内胆汁淤积症15例『陆床分析 青海省人民医院妇产科皇,圭尺t7r,2?—————,?——一,,?r. 一,J 围产医学研究内容之一,就是要降低围产 儿死亡率.国内不同的地区同样围产几死亡率 相差很大,由13.2‰,57.6‰.妊娠肝内胆汁 淤积症是造成围产儿死亡的危险因素之一,早 产率可达33.3,66,死胎发生率达每3, 13,发痛率高,因此为了进一步降低围产儿死 亡率,必须重视预防妊娠肝内胆汁淤积症 (ICP). 临床资料 1资料自1989年1月至1993年12月本院 共分娩7794例,其中胆汁淤积症15倒,发病 率为0.19%.15倒中,初产妇13例,占 86.6N,经产妇2例,占13.4,除3例仅有全 身瘙痒外.其余12侧均有全身瘙痒及皮肤,粘 膜不同程度黄染.1例肋缘下触及肝脏1指(15 ~ 2cm),质软,无压痛,3例行肝,胆,脾B超检 查:未见异常.其中既往死胎死产史2倒,占 14.4.发病孕周,孕33周2例,孕34周,36 周2例,37周,4O周l1例.前次妊娠有淤胆史 2例,占14.4. 2实验室检查见附表 3分娩情况: 15例中早产3例,早产率2O,足月产12 例,其中自然分娩11例,产钳2例,剖腹产2 例,羊水I.,I污染有5例,l.污染1例,共 6例,羊水污染率4O%.剖腹产指征主要为产科 指征. 4新生儿出生情况 15例分娩1O例新生儿,其中死胎2例(入 院时为死腑1例),死胎率13.36{早产儿3 例,早产率20%;胎便性宫内室息5例,窒息率 33.3.10倒新生儿Apgar评分?8分12倒: 1分钟时占4O,5分钟时占8O}4,7分8 例:1分钟时占6O.5分钟时占2O;?3分 无.产后24小时,有一新生儿(出生Apgar评8 分),出现金身皮肤,粘膜中度黄染(考虑巨细胞 包涵体病?>转送省儿童医院后两天死亡.围产 儿死亡3例,死亡率为200go. 5产后出血 15例中.有3例产后出血?400ml,产后出 血率2O.产后出血原因:胎盘,胎膜残留,子 宫收缩乏力,未发现有凝血障碍现象(3例均做 出凝血时间检查正常,2例做血小板检查正 常). 讨论 1多数学者认为ICP与孕妇雌激素水平增高 及肝脏对雌激素敏感性增强有关.雌激索引起 肝细胞膜,胆管膜的脂质成分发生变化,膜的液 附表实验室检查 态流动性下降和功能(膜通道,离子泵和载体) 减退,膜内酶活性改变,致使肝脏对胆酸的摄酸 和排泄减少,同时毛细胆管内水和电解质重吸 收增加,胆汁粘稠形成胆栓或发生继发性肝损, 血中胆酸堆积.,胆酸可透过胎盘屏障进入胎 儿体内:使类固醇代谢障碍,胆汁刺激胎儿肠蠕 动及排泄等引起宫内窘迫和羊水粪染0]. Kaar发现绒毛问的血流灌注不足,羊水污染 多是导致富内窘迫和胎死宫内的原因.本文羊 水污染引起胎便性窒息率33.3,明显高于本 院新生儿窒息率29.血中胆酸增高可引起子 宫平滑肌收缩引起早产.本组早产率为2O. 明显高于本院早产率4.7.Reid”指出;本症 易引起产后出血与Vitk水平降低有关 2ICP诊断,妊娠中,晚期出现全身瘙痒,或伴 有不同程度的黄染,消化道症状缺如或轻微.孕 前肝功正常(或孕早期检查正常),发病后出现 肝功异常.终止妊娠后临床症状迅速消退,两周 内肝功能恢复正常.典型特征”临床表现最明 显,生化检查中等度异常,组织学改变最小. 一 般血胆红素轻度或中度增高,以直接胆红素 增高为主,sGPT正常或轻度增高,HmAg (一),AKP增高,症状及实验室检查于产后 l,2周消退,下次妊娠可再发.本文l5倒检查 肝功,lO,12例黄疽指数增高占91,胆红素 和直接胆红素增高占100,GPT增高占 6O,表明本病肝脏有轻度损害,胆液代谢障 碍,但结束妊娠后很快恢复,但再发率为 l4.4,与妊娠有明显的关系. 37O年代以来,很多作者报道的病例,对母婴 都有一定影响,1973年Rencort报道32例,早 产33.3,死胎6.3;1979年Brian报道9 例,早产22.2,死胎11.1,宫内窘迫 33.3,胎粪性羊水77.7;江正辉”等1983 年报道94例.早产37.7,死胎8.5,,低体重 儿33.8,产后出血7.9,曹玉莲”等1990 年报道53倒,早产率30.2,宫内窘迫 l6.98;1993年吴元赭等报道47例,早产 率29.8,胎儿宫内窘迫5l.本文早产率 2O,死胎率13.36,胎便性宫内窒息 33.3,羊水污染4O,产后出血2O,围产儿 死亡率200‰.说明对围产儿的影响更大. 4ICP无特殊治疗措施,主要是预防并发症发 生.鉴此,临床上对ICP患者应予密切监护,利 用电子胎心监护,超声检查及有关检查(包括血 清胆液测定)判断病情,积极治疗如超过35周, 且病情未得到控制可考虑终止妊娠,以免发生 死胎.产前用Vitk,备血,保留藏路通畅,预防 产后出血.用糖皮质激素类促胎肺成熟,用保 肝,增强肝细胞的抵抗力,减轻肝细胞的脂肪变 性,促进肝细胞的再生及肝糖原的合成. ICP是产科日渐重视的高危妊娠之一,发 病率增高.目前国内报道病例亦逐渐增多,临床 并非罕见.但从我院五年来发病率看,发病率 低,这主要是未引起足够的重视,实验室检查不 及时,不完善,造成许多病人潺诊及误诊. 参考文献 1.VoreM.F,strg~nCholestasis~Membranesmetaboltltes Orreceptors?GastroenterologT1987I93(3)I643. 2.BrianRI—na1.Chohstaticjauodlcofpregnancy.Oh- stetGynecol1979I54I650. 3.KaarK,,eta1.Intevillousbloodflowinin.OrlTIaland comp1icated]atepregnancymeasuredbynleaIi~$ofall intravenousmethod.ActzobstetGynecolScaod 1980I59l7. 4.ReidR.吐a1.Fetalcoraplieationofobsteticchdesta— sis.BrIviedJ1976I1I870. 5.江正辉,等.妊娠期肝内胆汁淤积症.中华消化杂志 19834I221. 6.曹玉莲,等.妊娠期肝内胆汁淤积症.实用妇科与产 科杂志1990j5I247. 7.吴元赭,等.妊娠肝内胆汁淤积症.实用妇科与产科 杂志l993’5l281.