胎动不安中医诊疗方案(2010)

胎动不安中医诊疗(2010) 胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案,2010, 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调～胎元不固所致～在妊娠期阴道少量出血～时下时止或淋沥不断～而无腰酸 腹痛 小腹下坠者～称“胎漏”,若妊娠期间仅有腰酸、腹痛 小腹下坠～或伴有阴道少量出血者～称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断:参照全国高等中医药院校规划《中医妇科学》(罗颂平主编～高等教育出版社～2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠～伴有少量阴道出血～脉滑～可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准:参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编～人民卫生出版社～2006年)。 ,1,病史:有停经史和早孕反应。 ,2,症状:阴道出血～伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 ,3,妇科检查:子宫颈口未开～子宫增大与妊娠周数相符合。 ,4,辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高～或B超提示宫内妊娠。 ,二,证侯诊断 1、肾虚证 主症:阴道少量出血～色淡暗～质薄,小腹坠痛～腰酸痛,两膝酸软。 次症:头晕耳鸣～夜尿频多～或曾屡有堕胎。 舌脉:舌质淡～苔白～脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症:阴道少量出血～色淡,腰酸痛,食欲不振～大便溏泄。 次症:腹胀～头晕耳鸣～神疲肢倦。 舌脉:舌质淡～苔薄白～脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症:阴道少量出血～色鲜红或深红,腰酸痛或小腹下坠,口干咽燥。 次症:两膝酸软～夜尿频多～心烦少寐～手足心热～小便短黄～大便秘结。 舌脉:舌质红～苔黄或苔薄～脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症:阴道少量出血～色淡红～质清稀,小腹坠痛或伴腰酸痛,神疲肢倦。 次症:心悸气短～面色无华或萎黄。 舌脉:舌质淡～苔薄白～脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症:阴道少量出血～色暗红,腰酸痛,或有妊娠外伤史。 次症:精神倦怠～小腹刺痛～耳鸣头晕。 舌脉:舌暗红～苔薄白～脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备～再兼主症1项、次症1项～或兼有次症2，3项～参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、治疗方案 ,一,中医辨证论治 1、肾虚证 治法:补肾益气安胎。 方药:寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药:保胎灵等。 2、脾肾两虚证 治法:固肾健脾安胎。 方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药:滋肾育胎丸等。 3、肾虚血热证 治法:滋肾凉血安胎。～ 方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。 中成药:孕康口服液等。 4、气血虚弱证 治法:益气养血安胎。 方药:胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。 中成药:保胎丸等。 5、肾虚血瘀证 治法:益肾祛瘀安胎。 方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。 四、注意事项及健康教育 1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡～富含营养。 2、出现流产先兆～应绝对卧床休息～安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。 3、定期血查HCG～并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。 ,、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。 ,、在治疗过程中出现下腹阵痛～腰酸增剧～阴道出血量多～病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。 6 、先兆流产可治可防～放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素～如感冒发热～房事～咳嗽～腹泻～禁用妊娠禁忌药及过度劳累～避免情绪紧张等。 五、难点及解决措施 通过对2009年我科治疗胎动不安中医疗效分析～发现如何预防流产的发生是治疗过程中的难点之一～故针对上述难点在下一年度优化治疗方案时增加相应的治疗措施。 六、疗效 评价标准 有效:治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 无效:治疗后阴道出血不能停止～小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重～甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。