影像核医学(核素诊断学)课程标准

影像核医学(核素诊断学)课程标准 《影像核医学》（核素 诊断学）课程标准 一、课程概述 授课教研室 第二临床医学院核医学科 授课学期 第8学期 中文 影像核医学（核素诊断学） 课程名称 课程类别 必修课 Nuclear Medicine Imaging 英文 40 理论 习 40 学时分配 总学时 实验 实训 上机 见习 1周 适用专业层次 医学影像专业五年制 （一）课程性质、地位 《影像核医学》（核素诊断学）是医学影像专业本科生必修临床医学课程。核医学是利用放射 性核素诊断与治疗疾病以及进行医学研究的学科。近二十年来，核医学影像设备SPECT（单光子发射型计算机断层仪）引进国内以后，核医学作为一门临床学科，在临床疾病诊治中发挥着越来 越重要的作用。尤其是近十年来，PET（正电子发射型计算机断层仪）设备应用于临床，使影像医 学进入分子水平。本课程主要讲授核医学在临床疾病诊断与治疗中的应用，重点是使用核素显像 剂在各系统、器官影像诊断中的原理、方法与临床意义。核医学影像可做定位、定量和定性诊断， 在临床疾病诊治中具有重要作用，是医学影像诊断的主要技术方法之一。 （二）课程基本理念 本课程建设的基本理念是不断改进教学模式，完善教学方法，优化教学内容，以培养医学影 像专科医师、加强素质教育为目标，对课程目标、课程内容、课程设施等方面进行整体优化建设。 （三）课程设计思路 突出专科特点，有针对性进行课程内容的组织和实施方法的设计。 二、课程目标 （一）总体目标 通过本课程的学习，应掌握影像核医学的基础知识和相关临床技能，并对核医学的发展前景 和最新进展有所了解。经过理论学习和实践，了解核医学的工作流程，理解核医学影像诊断的原 理，掌握主要临床适应证及典型异常图像特点，清楚影像核医学在临床疾病诊治中的作用。培养 学员临床思维能力、综合知识学习能力；培养学员团体合作能力和自主学习能力。 （二）分类目标 1. 知识与技能 (1) 能描述影像核医学特点，概括临床核医学的适用范围。 (2) 能清楚阐述核医学的显像原理，使用所学原理对图像作出正确判断。 (3) 能辨认各系统、器官的显像方式和种类，阐述主要系统显像的原理及方法。 (4) 能正确描述正常影像表现，对典型的异常影像做出正确判断，能够应用临床思维能力对 典型病例进行鉴别诊断。 (5) 识别核医学各种仪器，基本操作方式和图像处理技术。 2. 过程与方法 (1) 课堂讲授基本理论知识，结合典型影像病例资料的讲解化解重点、难点。 (2) 实践教学中，安排参观核医学科机房，了解科室布局，主要仪器及防护设备，现场观看 SPECT图像采集及图像处理过程，学会常规检查步骤及患者摆位。 (3) 通过分组对部分病例学习、讨论，巩固学到的理论知识，加强学员临床思维能力的培养。 （三）情感态度和价值观 1. 帮助学员正确认识医用放射性核素检查的正当性；克服对射线的恐惧心理，了解放射性核 素检查在临床医学中的作用和意义。 2. 通过见习建立正确的射线防护意识。 3. 通过分组病例讨论建立团队合作精神，在病例讨论中发挥团队优势，提出有创造性的意见。 三、内容标准 理论教学部分 第一章 绪 论 [教学目标] 了解： 1. 核医学发展历史与现状。 2. 核医学定义，基本特点，涉及学科领域。 熟悉： 1. 核医学的定义、内容。 2. 核医学影像基本特点。 掌握： 1. 掌握：影像核医学基本概念与特点。 2. 显像类型与特点：静态与动态显像、局部与全身显像、平面与断层显像、静息与负荷显像、 阳性与阴性显像、早期与延迟显像。 应用： 1. 能判读核医学影像显像的类型； 2. 能翻阅资料了解核医学最新进展 [重点难点] 重点：显像类型与特点。 难点：核医学影像特点。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 在介绍核医学发展历史的基础上，讲解核医学影像特点以及显像类型及其特点，使学生了解 核医学影像诊断技术可以应用于医学各个领域进行疾病诊断和治疗。PowerPoint展示核医学发展 中做出过重要贡献获得诺贝尔奖的科学家照片；用卡通画形象简单比喻核医学功能影像与其他影 像技术结构影像的异同。结合典型图片讲解核素显像类型及特点。使授课生动、直观、易于理解， 调动学生学习兴趣。 [学习策略] 能够陈述核医学显像原理和影像特点，列举显像类型及其特点，结合查阅相关文献了解核医 学进展。 第二章 核医学物理基础 [教学目标] 了解： 1. 同位素、同质异能素、同质异位素、放射性核素定义。 2. 放射性活度及剂量单位。 理解： 1. 核衰变的类型、规律、衰变常数和半衰期（物理、生物和有效）概念及其相互关系。 2. 带电粒子、γ射线与物质相互作用的方式。 掌握： 核素、同位素、同质异能素、稳定与放射性核素的定义。 应用： 能解释核素与同位素概念的不同。 [重点难点] 重点：核素、同位素、同质异能素、稳定与放射性核素的定义。 难点：核衰变及其规律，射线与物质的相互作用及在核医学中的意义。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 重点讲授核素、放射性核素、同位素、同质异能素、同质异位素等基本概念，特别是各种核 素衰变方式及其特点在核医学中的应用。各种衰变模式采用示意图讲解，一目了然，便于理解。 [学习策略] 必须在充分理解基础上掌握重点内容。注意核素、同位素、放射性核素等名词概念的区别。 第三章 核医学仪器 [教学目标] 了解： 1. 核医学仪器的基本结构、原理、种类和主要用途。 2. SPECT、PET及图像融合技术的特点及用途。 理解： 3. SPECT、PET与CT图像技术的异同。 掌握： 核素显像仪器的基本结构和原理 应用： 能口述ECT成像原理与CT成像原理的主要区别。 [重点难点] 重点：核仪器的基本结构和原理。 难点：核医学影像设备质量标准。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 主要讲授核素显像成像基本原理。从图像采集、光电转换、信号放大到计算机处理、图像重 建等各个步骤均使用模型图来讲解，使核素显像原理每一步骤直观显示，使学员产生兴趣，并容 易理解和记忆。 [学习策略] 必须在充分理解基础上掌握重点内容。注意图像成像过程中每一步骤仪器的结构和功能。 第四章 放射性药物 [教学目标] 了解： 1．放射性药物定义，放射性药物的主要特点。 2．放射性药物的主要来源。 3．放射性药物的制备及质量要求。 4. 常用诊断用放射性药物和治疗用放射性药物。 理解： 1. 放射性药物的定义、特点、基本要求和质量控制，放射性核素的来源。 2. 比较诊断用和治疗用放射性药物。 掌握： 放射性药物诊断与治疗的原理。 应用： 放射性核素显像剂在脏器及病变中聚集的机理。 [重点难点] 重点：放射性药物定义；放射性药物的主要特点 难点：放射性药物的制备及质量要求。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 按照放射性药物定义、分类、作用原理、制备方法、质量控制和临床应用的次序组织授课内 容；并将单光子显像药物和正电子显像药物分两部分讲授。药物作用原理使用原理图，以及结合 制备药物仪器照片等，使能够深入理解放射性药物的特点以及在核医学疾病诊治中的重要作用。 [学习策略] 放射性药物是一类特殊的制剂。理解放射性药物特点， 第五章 辐射生物效应与辐射防护 [教学目标] 了解： 1． 射线的直接作用、间接作用，随机效应和非随机效应等概念。 2． 核医学放射卫生防护的目的和基本原则，开放型放射工作卫生防护的技术措施。 3． 执行个人剂量限制和采取辐射防护措施的理论基础。 理解： 1. 放射卫生防护的三大原则和内照射、外照射的防护方法。 2. 放射卫生防护的目的、基本原则和基本标准。 3. 电离辐射对机体的作用机理、影响因素及分类。 掌握： 1. 放射卫生防护的三大原则。 2. 内照射、外照射的防护方法。 应用： 1. 能口述图像采集时穿铅衣、带防护眼镜的必要性。 2. 能解释佩戴个人剂量仪的原因和作用。 [重点难点] 重点：辐射防护的目的、基本原则和防护方法。 难点：辐射效应线型阈值、线型非阈值和指数模式的原理及特点。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 首先讲放射生物学基本知识，在此基础上，接着讲授辐射防护原则和措施；使学员可以更好 地理解实际工作中采取防护措施的必要性。辐射生物效益线型阈值、线型非阈值和指数模式用图 形讲解，直观显示三种模式的差异。采用卡通画形象展示辐射防护措施之时间防护、距离防护和 屏蔽防护的方法。 [学习策略] 从放射生物学基本知识中的辐射生物效益到辐射防护措施是个连续的学习过程。理解相关的 放射生物学概念、辐射生物效益类型及特点。掌握辐射防护三原则。可以口述外照射和内照射辐 射防护具体措施。 第六章 体外分析技术 [教学目标] 了解： 1．体外放射分析的定义、基本原理、类型和特点，其中包括放射免疫分析、免疫放射分析、 受体放射分析。 2．体外放射分析质量控制的目的及常用质控指标，其中包括放射免疫分析、免疫放射分析。 3．非放射标记免疫分析和体外放射分析的手段及基本技术方法。 理解： 1. 体外分析技术的基本原理。 2. 比较放射免疫与免疫放射分析技术的区别及特点。 3. 临床常用指标的检测意义。 4. 超微量检测技术的方法与特点。 掌握： 放射免疫与免疫放射分析技术的差别。 应用： 能口述超微量检测技术的优势。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 简要介绍体外竞争性放射免疫分析的临床意义和原理，详细介绍放免分析的基本条件、基本 要素和影响因素。详细讲解放射免疫分析与免疫放射分析的异同。 [学习策略] 记住放射免疫分析、免疫放射分析等定义，能简要陈述体外竞争性放射免疫分析的基本原理， 能说出放免分析有哪几个基本条件和影响因素。 第七章 分子核医学 [教学目标] 了解： 1．分子核医学的概念、理论基础。 2．分子核医学的发展趋势。 理解： 1. 分子核医学研究的基本内容。 2. 分子核医学在临床中的应用现状及前景。 掌握： 分子核医学概念及主要研究内容。 应用： 能解释正电子显像是分子影像学的代表。 [重点难点] 重点：分子核医学的概念、分子核医学的主要研究内容 难点：分子核医学的主要技术问题 [学时分配] 1学时 [实施方法] 简要介绍分子核医学的定义和发展历史。结合实验研究文献报告材料及其图片，详细讲解分 子核医学的主要内容。详细解释PET是目前临床实际运用的分子影像学技术的代表。 [学习策略] 理解分子医学和生物学技术的发展已经使得影像学技术进入分子水平，正电子显像是目前临 床实际应用的代表，其常规使用的显像剂18F-FDG可检测细胞葡萄糖代谢水平，是代谢显像。 第八章 骨骼系统 [教学目标] 了解： 1． 骨显像剂的种类及显像方法 2． 骨矿物质含量测定（自学）。 理解： 1. 正常全身骨显像影像表现。 2. 三相骨显像的含义及意义。 3. 异常骨显像的表现，解释“超级骨显像”、“双轨征”及“炸面圈”征。 4. 代谢性骨病的骨显像特征性表现。 5. 股骨头缺血坏死的骨显像影像特点。 掌握： 1． 骨显像的原理及适应证。 2．骨显像的特点及临床应用。 应用： 全身静态骨显像正常图像和常见异常图像的判读。 [重点难点] 重点：骨显像原理及其在转移性骨肿瘤中的应用。 难点：骨显像的图像分析。 [学时分配] 3学时 [实施方法] 通过病例讨论导入本章内容；在复习骨组织构成的基础上，介绍骨显像的原理，详细介绍骨 显像的方法；重点讲授骨显像的影像特征和临床应用，结合Power Point病例资料和典型影像资料 讲授，特别注意讲解超级骨显像和“炸面圈”样影像特征和引起假阳性、假阴性的情况。布置作 业查阅相关文献，列出有关假阳性的病例报道。 [学习策略] 能陈述骨显像原理、显像剂和显像方法，列举骨显像的临床应用和出现假阳性的各种情况， 记住超级骨显像、“双轨征”和“炸面圈”样影像特征，能正确并全面描述典型影像特征，并根据 病史作出诊断。 第九章 心血管系统 [教学目标] 了解： 1. 理想心肌血流灌注显像剂的条件及心肌灌注显像剂的种类。 99m2012. 常用心肌灌注显像（Tc-MIBI，Tl）的与心肌显像的方法。 3. 心肌代谢显像、心肌细胞活性测定、放射性核素心功能（血池）显像的分类。 4. 放射性核素心血管动态显像（自学）。 5. 心脏神经受体显像（自学）。 6. 亲急性梗死心肌显像（自学）。 7. 心血管核医学进展（自学）。 理解： 1. 正常心肌SPECT显像各断层图像与左室心肌节段的关系，异常心肌显像类型及临床意义。 2. 心肌灌注显像靶心图与左室心肌节段及冠状动脉支配间的关系。 3. 心肌灌注显像硝酸甘油介入试验的基本原理及临床意义。 4. 平衡门电路法心血池显像的基本原理、检查方法、结果分析及临床应用价值。 掌握： 1．心肌血流灌注显像的基本原理及其临床应用价值。 2．心脏负荷试验的种类、目的及负荷心肌显像的意义。 3．心肌葡萄糖代谢显像的基本原理，结果判断及其临床意义。解释生理与病理状态下心肌葡 萄糖代谢显像与血流灌注显像的影像特征及临床价值。 应用： 比较心肌灌注显像与冠状动脉造影诊断冠心病方法的特点。 [重点难点] 重点：心肌血流灌注显像的原理与临床应用价值。心肌显像评价心肌细胞活性及其临床意义。 难点：心肌血流灌注显像的图像分析。平衡门电路法心血池显像的基本原理与结果分析。 [学时分配] 3学时 [实施方法] 通过病例讨论形式导入本章内容；以Powerpoint为主，结合板书、典型图像及示意图，简要介绍心肌灌注显像剂的种类，常用心肌灌注显像的方案与心肌显像的方法，心肌代谢显像、心肌 细胞活性测定、放射性核素心功能（血池）显像的分类；用比较影像学方法（与心脏彩超的功能 测定相比较）介绍射血分数的测定方法、功能判定标准，介绍室壁运动的几种表现及典型意义； 重点讲授心肌灌注断层显像，注意分别讲授显像原理和两种显像剂被心肌摄取的原理；利用模型 和幻灯重点剖析断层显像各个切面的意义和所代表的心肌范围，通过指导学生辨认典型图片讲解 心肌灌注断层显像的临床意义。 [学习策略] 通过与冠脉CTA、冠脉DSA及超声心动图进行比较，掌握心肌血流灌注显像、心肌代谢显 像、平衡门电路心血池显像的临床意义；通过模型及示意图，理解心肌灌注显像断层图像与左室 心肌节段及冠状动脉支配间的关系；记住断层显像三个层面的名称；根据典型病例和图像资料说 出正确诊断。查阅相关心肌受体显像文献，自学心肌受体显像，能说出心肌受体显像特异性优势。 第十章 神经系统 [教学目标] 了解： 1．脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑受体显像及脑脊液显像的常用显像剂及显像方法； 理解： 1. 脑受体显像、脑脊液显像的影像特点及临床应用。 掌握： 1. 脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑受体显像及脑脊液显像的基本原理； 2. 脑血流灌注显像、脑代谢显像的影像特点及临床应用。 [重点难点] 重点：局部脑血流显像、脑代谢显像的原理及应用。 难点：脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑受体显像及脑脊液显像的影像特点。 [学时分配] 3学时 [实施方法] 从讨论一个临床病例为导入，以Powerpoint为主，结合板书及典型图像或示意图，加强提问互动，重点讲授脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑受体显像及脑脊液显像的基本原理，脑血流灌注显像、脑代谢显像的影像特点及临床应用，扼要介绍脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑受体显 像及脑脊液显像的常用显像剂及显像方法。 [学习策略] 通过与脑CT及脑MRI图像的对比来学习脑血流灌注显像、脑代谢显像及脑脊液显像图像的 定位；通过复习脑脊液循环通路学习脑脊液显像的图像特点及临床应用；能判读脑血流灌注显像 及代谢显像的典型图像，能陈述脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑受体显像及脑脊液显像的原理 及临床应用。 第十一章 内分泌系统 [教学目标] 了解： 1. 甲状旁腺显像原理、方法和结果分析 (双核素减影法、双时相法)。 2. 肾上腺皮质显像原理和方法，显像前病人准备。 3. 肾上腺髓质显像原理和方法。 熟悉： 1. 甲状腺摄 131I率试验的原理和方法。 2. 甲状腺抑制试验原理，测量方法及标准。 3. 甲状旁腺显像常用显像剂。 4. 肾上腺皮质、髓质显像常用显像剂。 掌握： 1311. 甲状腺摄I率试验的适应证、禁忌证。 2. 甲状腺显像正常影像表现、甲状腺显像异常影像表现。 应用： 1. 摄碘率测定方法、检查前准备及步骤，会计算甲状腺摄碘率。 2. 能通过所给图像判断甲状腺及结节的功能状态，并给出正确诊断。 3. 肾上腺皮髓质显像的临床应用。 [重点难点] 重点： 1. 甲状腺摄碘率适应证、禁忌证，甲状腺功能判定标准。 2. 甲状腺显像原理，甲状腺结节影像表现及功能状态判定,甲状腺显像的临床应用。 难点： 1. 摄碘率的检测方法，甲状腺抑制试验能解决的问题。 2. 甲状腺结节的影像表现及鉴别诊断。 [学时分配] 2学时。 [实施方法] 简要介绍内分泌系统核医学检查有哪些种类；甲状旁腺、肾上腺皮、髓质显像原理方法和临 床应用；详细介绍甲状腺摄 131I率试验的原理、适应证、禁忌证和检查、测量方法，根据时间－放 射性曲线判定甲状腺功能；重点介绍甲状腺显像的原理、方法、影像表现、结节功能判断和临床 地位，结合Power Point和典型图像在教师指导下学会判读典型图像。 131[学习策略] 能陈述甲状腺摄I率试验、甲状腺平面显像的原理和方法；列举甲状旁腺显像 131两种显像方法、列举肾上腺皮髓质显像临床应用；记住甲状腺摄I率试验的适应证、禁忌证和功能判断标准，记住并能灵活判断甲状腺平面显像的影像表现及临床应用。 第十二章 呼吸系统显像 [教学目标] 了解： 1．肺灌注显像和肺通气显像的原理、适应证和临床应用。 2．各种显像方法的操作过程。 理解： 1．肺灌注和肺通气显像的原理、适应证和临床应用。 2．肺动脉血栓栓塞的诊断和评价、预测肺肿瘤术后残留肺的功能、肺动脉高压的诊断、大动 脉炎累及肺动脉的观察和慢性阻塞性肺部疾病的诊断及疗效观察。 3．比较肺灌注显像和肺通气显像的方法和图像分析。 掌握： 肺灌注与肺通气显像原理、适应证及临床应用，以及两者结合辅助诊断与鉴别诊断肺部疾病。 应用： 1. 能辨认肺灌注/通气显像图像。 2. 肺灌注/通气显像联合应用诊断疾病。 [重点难点] 重点：肺灌注显像原理，肺灌注/通气显像的临床应用。 难点：肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病的诊断要点。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 在复习肺的解剖结构和生理基础上，介绍肺灌注和通气显像的原理。结合Power Point介绍肺显像的正常、异常影像表现，重点讲授肺灌注/通气显像的临床应用，着重结合Power Point病例讲解肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病的灌注/通气显像的影像表现，使加深印象便于理解。 [学习策略] 了解肺灌注、肺通气显像的原理和各自使用的显像剂，能描述正常肺灌注、肺通气影像表现， 能根据病例资料和图像对肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病作出正确定位和诊断，并能说出鉴别诊断。 第十三章 胃肠道显像 [教学目标] 了解： 1．胃肠道出血显像、异位胃粘膜显像、胃排空功能测定、十二指肠胃反流显像的基本原理及 临床意义。 2．小肠通过功能测定、胃食管反流显像、食管通过功能测定、唾液腺显像、14C-尿素呼气试验的原理及临床意义。 3. 食管通过功能测定，唾液腺显像。各种检查方法的操作过程（自学）。 理解： 1．胃肠道出血显像：基本原理，优缺点，方法选择，适应证、临床应用评价（与血管造影、 内窥镜检查等方法比较）。 2．异位胃粘膜显像：基本原理，适应证、临床应用价值。 3．胃排空及小肠通过功能测定：基本原理，常用方法，评价指标，临床意义，与其他检查方 法比较的特点。 4．胃食管反流和十二指肠胃反流：基本原理，适应证，临床评价，与X线、胃镜等方法的比 较。 掌握： 胃肠道出血显像、异位胃粘膜显像以及胃及小肠功能测定的临床应用。 应用： 胃肠道出血显像在胃肠道出血诊断中的作用。 [重点难点] 重点：胃肠道出血显像、异位胃粘膜显像、胃排空及小肠通过功能测定的基本原理，优缺点， 方法选择，适应证、临床应用评价。 难点：胃肠道出血显像与血管造影、内窥镜检查等方法比较 [学时分配] 2学时 [实施方法] 简要介绍胃排空功能测定等功能测定原理、方法；详细讲授异位胃粘膜显像、胃肠道出血显 像原理、方法、适应证、临床应用。 [学习策略] 能陈述胃排空功能测定、异位胃粘膜显像的意义，描述胃肠道出血的定位方法，记住定位胃 肠道出血和异位胃粘膜显像的显像剂。 第十四章 肝胆显像 [教学目标] 了解： 1． 肝胶体显像、肝血流血池显像、肝胆动态显像、肝脏肿瘤阳性显像、脾脏显像（放射性 胶体脾脏显像和热变性红细胞脾脏显像）的基本原理、适应证及临床评价。 2 门静脉高压中的应用评价。以上各方法的检查步骤。 理解： 1． 肝胆动态显像的基本原理、方法、图像分析、适应症及临床意义。重点介绍在急性胆囊 炎、黄疽的诊断与鉴别诊断中的应用，在新生儿黄疽的鉴别诊断中（婴儿肝炎综合征与先天性胆 道闭锁），进行药物诱导试验（如苯巴比妥）能提高诊断的准确性。与CT、MRI、B超比较的优缺 点，正确掌握各自的适应症。 2． 肝脾胶体显像的基本原理、检查方法、图像分析、适应证、临床评价，与CT、MRI、B 超之间比较各自的优缺点。 3． 肝血流和血池显像的基本原理、检查方法、图像分析、适应证、临床应用及评价，尤其 是在鉴别肝内占位性病变中的价值（如对肝海绵状血管瘤的诊断）。 4． 肝胶体显像、肝血流血池显像、肝癌阳性显像联合应用在鉴别肝内占位性病变方面的临 床价值。 掌握： 肝胆动态显像、肝脾胶体显像、肝血流和血池显像、肝脏肿瘤显像的基本原理、方法、图像 分析、适应证及临床意义。 应用： 结合肝血流和血池显像、肝胶体显像判别肝脏占位病灶的性质。 [] 重点：肝胆动态显像、肝脾胶体显像、肝血流和血池显像、肝脏肿瘤显像的基本原理、方法、 图像分析、适应症及临床意义。 难点：肝胆动态显像药物诱导试验；胆囊功能的测定；各显像联合应用在鉴别肝内占位性病 变方面的临床价值。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 详细讲授肝胶体、肝血池显像，重点利用联合比较的方法讲授胶体/血池显像影像表现的异同， 结合图表、Power Point影像讲授血管瘤和原发性肝癌的鉴别诊断。 [学习策略] 能陈述肝胆动态显像、肝脾胶体显像、肝血流和血池显像、肝脏肿瘤显像的基本原理、方法、 图像分析、适应证及临床意义。记住肝胆显像在小儿先天性胆道闭锁诊断中的作用。 第十五章 泌尿系统 [] 了解： 1．肾图、肾动态显像、膀胱显像的显像剂及显像方法。 2．肾静态显像的原理及显像剂 理解： 1．GFR及ERPF测定的基本原理及临床意义； 2．介入试验（包括利尿剂介入实验及巯甲丙脯酸介入实验）的原理及临床应用； 3．膀胱显像的原理、方法及临床应用。 掌握： 1. 肾动态显像、肾图的基本原理； 2. 肾动态显像的图像分析（包括血流灌注相及功能动态相）、适应证及临床应用； 3. 常见几种异常肾图的图形特点及其临床意义。 [] 重点：肾图、肾动态显像的基本原理、图像分析、临床应用及评价 难点：常见几种异常肾图的临床意义；肾动态显像的图像分析；巯甲丙脯酸介入实验的原理。 [学时分配] 3学时 [实施方法] 通过病例导入形式导入本章内容；在比较各种肾脏检查、检验方法优缺点基础上介绍肾动态 显像及肾图的重要性；在复习肾脏解剖、生理知识的基础上，介绍肾动态显像及肾图的基础原理 及临床意义；以Powerpoint为主，结合板书及图像、示意图，加强互动，简要介绍肾静态显像和 肾动态显像；详细讲授肾图、肾动态显像的基本原理、图像分析、临床应用及评价，扼要介绍肾 静态显像的原理、显像剂及膀胱显像的原理及临床意义。 [学习策略] 通过比较肾脏的各种检查、检验方法的优缺点及肾脏解剖生理基础来学习肾动态显像、肾图 的基本原理、临床意义；能陈述肾动态显像、肾图的临床意义，描述肾动态显像的正常及异常图 像，记住正常肾图分段及意义，异常肾图类型及意义，能根据病史、肾图表现及GFR、ERPF取值正确判断泌尿系统梗阻和肾功能衰竭等典型疾病。 第十六章 血液与淋巴系统 [教学目标] 了解： 1.骨髓显像、淋巴显像的基本原理、适应证与临床应用价值，骨髓显像的图像分析，不同血液 病其骨髓影像（中心性骨髓、外周骨髓）的特征。骨髓显像与骨髓活检之间的优缺点。 2.各类检查的显像方法。 理解： 1．骨髓显像的基本原理、图像分析、适应证、临床应用及其评价。着重讲授不同血液病的骨 髓影像特征性改变（包括中心性骨髓、外周骨髓），骨髓显像在血液病的鉴别诊断中的意义。 2．骨髓显像与骨髓活检之间的优缺点。 3．淋巴显像的基本原理、图像分析、临床应用及其评价。 掌握：骨髓显像、淋巴显像的显像方法及临床应用。 [重点难点] 重点：骨髓显像和淋巴显像的基本原理、图像分析、适应证、临床应用及其评价。 难点：不同血液病的骨髓影像特征性改变（包括中心性骨髓、外周骨髓） [学时分配] 2学时 [实施方法] 在复习骨髓、脾和淋巴系统的解剖与生理基础上，介绍骨髓、脾、淋巴显像的显像原理和常 用显像剂，详细介绍淋巴显像方法及注射部位，注意讲解临床上应注意的操作事项，重点介绍脾、 骨髓、淋巴显像的临床意义，结合Power Point和病例资料着重讲授淋巴系统疾病的影像表现及判 断。 [学习策略] 记住骨髓、脾、淋巴显像的原理和淋巴显像常用显像剂，能根据所需淋巴显像部位说出注射 点位置，正确描述淋巴显像异常图像。 第十七章 肿瘤显像 [教学目标] 了解： 1．非特异性肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、放射免疫显像、肿瘤受体显像的原理、临床应用 及其评价。 2．上述各类显像的显像方法。 3．前哨淋巴结探测的基本原理和临床应用。 理解： 1．肿瘤非特异性显像：6720199mGa、Tl、Tc-MIBI。 99m2．Tc-MIBI肿瘤显像的原理。 3．肿瘤放免显像、受体显像的临床应用现状。 2016799m掌握：Tl、Tc-MIBI、Ga肿瘤显像的临床应用价值。 [重点难点] 6799m重点：肿瘤非特异性显像Ga、Tc-MIBI的显像原理及临床应用价值。 6799m难点：Ga、Tc-MIBI肿瘤显像的临床应用。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 99m67简要介绍几种肿瘤阳性显像的显像原理和显像方法，详细介绍Tc-MIBI和Ga的正常影像 99m表现，重点结合临床病例影像讲授Tc-MIBI的影像表现和临床意义。扼要介绍肿瘤前哨淋巴结显像。 [学习策略] 20199m676720199m简述Tl、Tc-MIBI和Ga肿瘤摄取的原理，Ga显像前准备，记住Tl、Tc-MIBI和 67Ga三种显像剂及显像特点，能根据影像和病史对甲状腺癌和淋巴瘤作出准确描述和正确诊断， 99m67列举Tc－MIBI和Ga肿瘤阳性显像的临床意义。通过查阅资料了解前哨淋巴结显像的进展和 99m临床意义，能说出Tc（V）-DMSA肿瘤显像的原理和临床意义，炎症显像常用的显像剂和临床 意义。 第十八章 正电子显像 [教学目标] 了解： 3． 正电子显像（PET）基本原理、显像方法。 4． PET显像在临床肿瘤诊断、分期、治疗监测、预后判断及放疗中的应用。 5． PET的成本效益分析。 理解： 1. PET显像的原理、临床应用及综合评价。 2. PET肿瘤代谢显像。 3. PET的临床应用现状与前景。 4. PET显像与分子影像。 掌握： 1. 肿瘤细胞摄取18F-FDG的原理，PET肿瘤显像的临床应用 2. PET心肌脑代谢显像、脑显像的临床应用。 [重点难点] 重点： 1. PET的显像原理，细胞摄取示踪剂的原理。 2. PET的临床应用。 难点：PET的显像原理，PET与分子影像。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 简要介绍PET仪器的结构及其基本成像原理，对比CT、MR等其它影像学检查方法说明PET 的独特性，特别是“分子影像”的特异性；简要介绍心肌和脑代谢显像，注意体现各种示踪剂的 18用途及代谢途径的特殊性；详细介绍PET肿瘤代谢显像；重点讲授F-FDG被细胞摄取的原理，半定量指标SUV的含义及意义，正常的影像分析，结合正常影像及病例资料，指导学生正确读片， 引出PET肿瘤、心肌和脑代谢显像的临床意义。要求在网上查找最新一年PET在肿瘤诊断方面或PET技术研究进展的外文文献。 [学习策略] 18能陈述PET显像原理和F-FDG PET显像肿瘤摄取示踪剂的原理，能正确识别PET全身显像、脑、心肌显像的正常图像表现，知晓肿瘤代谢显像和脑、心肌代谢显像的临床应用及意义，根据 病史和影像资料能够正确描述典型肿瘤图像并作出合理诊断与鉴别诊断。 第十九章 炎症显像 [教学目标] 了解： 671．Ga炎症显像的方法学。 2．白细胞显像的方法。 3．人非特异性IgG显像和抗人粒细胞单克隆抗体显像的原理、方法。 理解： 671．Ga炎症显像的方法学原理、临床应用及其评价。 2．白细胞显像的原理、显像方法及临床应用。 3．人非特异性IgG显像和抗人粒细胞单克隆抗体显像的原理、方法和临床应用。 掌握：几种炎症显像方法及其临床应用。 [重点难点] 重点：几种常用炎症显像的原理及其临床应用与评价。 难点：炎症显像的原理与方法。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 简要介绍几种炎症显像的原理、显像剂、方法、适应证和临床应用。在每种炎症显像方法最 后作小节，比较几种方法的特点。 [学习策略] 能了解各种炎症显像方法的临床适应证。从临床炎症性疾病的全局分析核素炎症显像的临床 作用。 第二十章 放射性核素治疗 [教学目标] 了解： 放射性核素治疗的基本原理、放射性药物浓聚的生物学基础、影响治疗效果的主要因素与核 素选择，常用的治疗用核素。 理解： 1. 放射性核素治疗的基本原理、放射性药物浓聚的生物学基础、影响治疗效果的主要因素与核素 选择，以及常用的治疗用核素。 2. 131I治疗甲状腺疾病的原理、适应证和禁忌证、治疗效果、反应及其处理措施。 891533. Sr和Sm治疗骨转移癌的原理、适应证、禁忌证和疗效评价。 4. 放射性粒子植入治疗的原理、方法、适应证和疗效评价。 掌握： 放射性核素治疗的基本原理、放射性药物浓聚的生物学基础、影响治疗效果的主要因素与核 素选择，常用的治疗用核素。 应用： 会根据病例在教师指导下正确估算甲亢核素治疗用药药量。 [重点难点] 重点：放射性核素治疗的基本原理，常用的治疗用核素与核素选择。 难点：核素治疗存在的问题及可能的解决方法、辐射剂量的确定。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 简要介绍甲状腺癌核素治疗（原理、方法、适应证、禁忌证），重点介绍甲亢和骨转移癌的核 素治疗，详细讲解131I治疗甲亢的方法，着重讲授甲亢和骨转移癌核素治疗的适应证、禁忌证、副 15389反应及处理。比较法讲授核素治疗骨转移癌的两种常用药物Sm－EDTMP和SrCl的药理特点、2 剂量和副作用等。 [学习策略] 能陈述甲亢治疗的方法和步骤，在教师指导下完成甲亢患者核素治疗剂量的计算，记住甲亢、 骨转移癌核素治疗的适应证、禁忌证和副反应的处理，记住骨转移癌核素治疗常用放射性药物及 剂量。 实践教学部分 [教学目标] 了解： 1. 放射性药物储存、给药方式； 2. 常用核医学仪器； 3. 辐射防护的基本措施。 理解： 1. 放射性药物的配置方法； 2. SPECT工作原理； 3. 辐射防护的原则。 掌握：常用放射性药物的配置方法及临床应用。 [重点难点] 重点：放射性药物的配置方法及临床应用。 难点：SPECT工作原理。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 1. 放射性药物部分参观放射性药物配置室，包括：贮存钼－锝发生器罐；通风橱；钼－ 锝发生器；生理盐水和负压瓶；活度计；配置过程。防护设施：铅砖，铅玻璃，铅眼 镜，铅围裙等。给药室：注射给药，口服给药。防护设施。 2. 核医学仪器部分：包括功能测定仪器，讲解甲状腺功能测定仪器。显像仪器：SPECT/CT。 体外分析仪器：伽马计数仪；化学发光检测仪。 3. 防护措施：铅门，墙体铅水泥，铅玻璃，铅眼镜，铅围裙等。三通道，三区分布。 [学习策略] 在复习理论知识基础上，现场参观核医学科工作区域分布、各种防护设备、功能测定仪器、显 像仪器、放射性药物配置室及设备等。重点理解各种检查设备的工作原理。 见习二 体外放射分析，核素治疗 [教学目标] 了解： 1. 体外放射分析流程； 2. 核素治疗方法。 理解： 1. 放射免疫分析与免疫放射分析的异同； 2. 常用甲状腺疾病治疗核素； 3. 常用骨转移治疗核素。 掌握：放射性核素治疗的优势。 [重点难点] 重点：放射性核素的临床作用。 难点：放射免疫分析与免疫放射分析的异同。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 1. 参观甲状腺功能测定室：甲状腺摄碘率测定工作流程、方法；讲解甲状腺亢进核素治 疗流程、剂量计算、给药方式、随访观察、注意事项。 2. 骨核素治疗：锶、钐核素治疗药物说明书、治疗方法、注意事项。结合病例资料和科 室栏中资料进行讲解。 [学习策略] 了解甲状腺摄碘率测定方法，深入理解其临床诊治中的重要作用。结合实际病例掌握核素骨 治疗适应证、注意事项。 见习三 ECT：心血管系统、神经系统 [教学目标] 了解： 1. 心肌显像的方法； 2. 脑血流灌注显像的方法。 理解： 1. 心肌灌注显像的基本原理及临床应用价值； 2. 脑血流灌注显像的原理及影像特点。 掌握：心肌灌注显像的临床意义；脑血流灌注显像的影像特点。 [重点难点] 重点：心肌灌注显像的基本原理及临床应用价值； 难点：心肌灌注显像的临床意义；脑血流灌注显像的影像特点。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 在SEPCT室现场结合病例讲解：心肌显像操作过程，图像分析（病例图像）；药物负荷显像方 法、流程；图文报告。脑灌注显像操作过程，图像分析（病例图像）；脑癫痫病例图像。 [学习策略] 注意结合复习内科学冠心病、脑癫痫等有关内容进行课前准备。现场见习看负荷心肌显像方 法，图像处理技术，正常和异常图像的判读。分清冠心病心肌显像心肌缺血与冠状动脉造影在诊 断冠心病中的作用及其各自特点。脑血流灌注显像在脑癫痫病灶定位中能起什么作用。 见习四 ECT：骨骼系统、内分泌系统 [教学目标] 了解： 1. 骨显像的流程； 2. 甲状腺显像过程。 理解： 1. 骨骼显像原理、适应证及临床意义； 2. 三相骨显像的影像特点； 3. 甲状腺与甲状旁腺显像的方法及影像特点。 掌握：骨显像的临床应用。 [重点难点] 重点：骨骼显像原理、适应证及临床意义； 难点：三相骨显像的影像特点。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 参观全身骨显像图像采集和图像处理及图文报告的操作过程。在SEPCT控制室，调出图文报告系统中的骨显像病例（肿瘤转移，原发性骨肿瘤，骨良性病变），甲状腺显像病例，肾上腺显像 病例。结合图像进行讲解。 [学习策略] 了解骨显像的方法、流程。重点理解异常骨显像图像的特点，掌握骨显像在临床肿瘤诊治中 的作用。甲状腺各种结节的图像特点及临床意义。 见习五 ECT：呼吸系统、肝胆系统、泌尿系统 [教学目标] 了解： 1. 肺通气/灌注显像的流程； 2. 肝胆显像的方法。 3. 肾动态显像的方法。 理解： 1. 肺通气/灌注显像的临床应用； 2. 肝胆显像的临床价值。 3. 肾图的原理。 掌握： 肺通气/灌注结合显像的临床意义。肝胆显像的临床应用。正常肾图的图形特点。 [重点难点] 重点：肺通气/灌注结合显像的临床意义；肝胆显像的临床应用；肾图的原理。 难点：肺通气/灌注显像影像的结合分析。异常肾图的表现。 [学时分配] 2学时 [实施方法] 在药物准备室，参观肺通气设备-锝气体发生器TechGas，讲解工作原理、注意事项。在SPECT控制室，调用图文报告系统内肺通气/灌注显像病例图像、肝胆显像病例和肾动态显像图像来讲解。 各种异常肾图的图形特点。 [学习策略] 将肺通气/灌注显像原理与肺部病理生理知识结合复习，理解肺通气/灌注显像与V/Q比值变化的关系。了解肝胆显像在肝胆疾病诊断中的作用。理解异常肾图的意义。 四、实施建议 （一）教学学时分配 理论内容 时数 见习内容 备 注 1 见习一 放射性药物，核医学仪器，辐射防护 第一章 绪 论 1 见习二 体外放射分析，核素治疗 第二章 核医学物理基础 1 见习三 ECT：心血管系统、神经系统 第三章 核医学仪器 1 见习四 ECT：骨骼系统、内分泌系统 第四章 放射性药物 1 见习五 ECT：呼吸系统、肝胆系统 第五章 辐射生物效应与辐射 防护 1 第六章 体外分析技术 1 第七章 分子核医学 3 第八章 骨骼系统 3 第九章 心血管系统 3 第十章 神经系统 2 第十一章 内分泌系统 2 第十二章 呼吸系统 2 第十三章 胃肠道显像 2 第十四章 肝胆系统 2 第十五章 血液淋巴系统 3 第十六章 泌尿系统 2 第十七章 肿瘤显像 2 第十八章 正电子显像 2 第十九章 炎症显像 2 第二十章 核素治疗 理论考试 3 合计 40 （二）预修课程安排 学员在学习本课程之前，需先完成相关医学基础课程，如系统解剖学、局部解剖学、生理学、 病理学、生物化学、诊断学、药理学等课程学习。 （三）教材选编使用 理论课教材：《核医学》第7版（全国高等学校教材，供基础、临床、预防、口腔医学类专业 用），李少林，王荣福主编，人民卫生出版社，2008年6月 （四）考核与评价 1. 考核性质：考试课 2. 考核方式：笔试 3. 成绩评定方法：总成绩中，课程笔试成绩占95%，课堂回答问题占5%。 4. 试题来源：由题库中选择。 （五）教学保障条件 该课程教学集中学校三个附属医院核医学科高级职称教学人力资源。新桥医院核医学科拥有 SPECT/CT、甲状腺功能测定仪、γ计数仪、化学发光检测仪等仪器设备。科室分区合理；科 室有教学室及必要教学设备。 五、附录 （一）推荐阅读书目 1. 李少林主编. 核医学. 北京：人民卫生出版社，2002年2月 2. 张永学主编. 核医学. 北京：人民卫生出版社，2005年8月 2. 王世真主编. 分子核医学（第二版）. 北京：中国协和医科大学出版社，2005年 （二）推荐专业期刊 1.“中华核医学杂志”，中华医学会核医学分会 2. “The Journal of Nuclear Medicine”，美国核医学杂志，美国核医学学会 3. “Eur J Nucl Med Mo Imaging”，欧洲核医学杂志，欧洲核医学学会 （三）推荐专业网站 1. 中华核医学网; 2. 美国核医学学会 3. 欧洲核医学学会 编写人：张青（二院）、黄定德（一院）、金榕兵（三院） 审核人：张青（第二附属医院核医学科主任）