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【精品文献】下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用

2017-11-14 7页 doc 59KB 9阅读

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【精品文献】下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用【精品文献】下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用 论文范文 题目:下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜 手术中的应用 编辑:司马小 【摘要】 目的 探讨真菌性上颌窦炎手术入路和手术方法。方法 2003年6月至2006年6月应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例~所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔~单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变~其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例。全部病例采用鼻内镜下经鼻手术~自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5?cm切断下鼻甲~将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣~依据需要将下鼻甲翻向后方或上...
【精品文献】下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用
【精品文献】下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用 论文范文 题目:下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜 手术中的应用 编辑:司马小 【摘要】 目的 探讨真菌性上颌窦炎手术入路和手术方法。方法 2003年6月至2006年6月应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例~所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔~单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变~其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例。全部病例采用鼻内镜下经鼻手术~自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5?cm切断下鼻甲~将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣~依据需要将下鼻甲翻向后方或上方~充分暴露上颌窦腔手术视野。应用0?、30?、70?鼻内镜可处理上颌窦各个方向病变~对于上颌窦内下角病变可采用内镜下刮匙刮除。病变清除彻底以后将下鼻甲复位~下鼻甲前端切断处缝合1 2针或应用耳脑胶粘附。结果 所有病变在鼻内镜下经鼻处理彻底~随访1 4年~未见复发~5例患者术后感觉干燥~应用鼻腔冲洗等处理~症状半个月、1个月逐步消失~所有病例3个月后没有鼻腔干燥、头痛等不适。无鼻腔粘连、狭窄及下鼻甲坏死等。结论 应用下鼻甲翻转经鼻手术一方面可以减小创伤~避免了唇龈沟切口,另一方面提供了开 阔的手术视野~特别是上颌窦内下角病变的处理~克服了内镜下单纯 经中鼻道无法暴露和处理上颌窦内下角病变的不足,克服了因纤毛破 坏导致术后不能经中鼻道排泄分泌物的缺点~术后可以从下鼻道引 流,同时为术后鼻内镜的复查和复发后的处理提供了充足的视野,另 外~保留了下鼻甲结构和容积~避免了因为鼻腔外侧壁去除过多而导 致的术后干燥、结痂、头痛等后遗症。 【关键词】 真菌鼻 窦炎 诊断 内窥镜检查 治疗 Abstract: Objective To explore the treatment method for mycotic maxillary sinusitis. Methods 32 patients hospitalized from June 2003 to June 2006 were treated by an inferior nasal concha flipping pathway. All patients are characterized with a fully occupied maxillary antrum cavity, and the pathological tissues could not be completely removed through middle or sub. 19 patients featured bone destruction or absorption to different degrees. All patients underwent rhi partly cut off 0.5 cm from the anterior adhering point, and the hamular process and the tissues around the opening of maxillary sinus as well as the tissues of the inferior nasal meatus were removed. The inferior nasal concha was made into a banded tissue flap with the pedicle at the rear, and then based on the situation, it was flipped backwards or upwards exposing the fields of view in the operations. Using 0?, 30? and 70? endoscopes, the disordered tissues in the curette, and the lacrimal canal in the front end and the sphenopalatine artery were well preserved. After complete removal of the disordered tissues, the inferior nasal concha was repositioned, and the anterior incisions were sutured or glued. Results All disordered tissues were completely removed years. 5 patients complained about dry nasal cavities and after a nasal douche their symptoms disappeared in 15 to 30 days. 3 months after the operations no complaints about dry nasal cavities or headache were found. No nasal synechia, angusty or necrosis were found. Conclusions Inferior nasal concha flipping can reduce trauma, avoid labiogingval incisions and provides an expansive field of view. Especially the maxillary antrum, the pathway can be discharged through the middle meatus. The pathway also provides an expansive field o relapse. By preserving the structure and volume of the inferior nasal concha, the sequel of dry nasal cavity, incrustation and headache are decreased. Key words: Fungi; Sinusitis; Diagnosis; Endoscopy; Therapy 随 着广谱抗生素和激素在细菌性鼻窦炎治疗中的长期不当应用~鼻窦的 慢性真菌感染明显增加~据国内外文献统计~上颌窦的发病率最高。 对真菌性上颌窦炎的有效治疗措施主要为手术。传统为 手术~创伤大~并发症多。近年来鼻科学的迅速发展~特别是鼻内镜 手术的广泛应用~为慢性真菌性鼻窦炎的治疗提供了新的有效方法~ 但鼻内镜下无论视野还是操作都存在死角~容易出现病变残留。2003 年6月至2006年6月我们应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32 例~取得了较好的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 32例中~男19例~女13例~23 67岁~平均41.3 岁,单侧病变31例~双侧病变1例,病程3个月 12年~平均18个 月。 1.2 症状 鼻塞17例~头胀痛13例~流脓涕或血涕12例~鼻腔异味 27例~面部肿痛9例, 复视1例, 牙痛3例。伴有糖尿病4例。鼻内 镜检查:鼻中隔偏曲12例~中鼻甲肿大或肥大11例~钩突肥大或息 肉样变9例~鼻中隔偏曲12例~鼻息肉或中鼻甲息肉样变15例~中 鼻道有干酪样块状异物17例~脓性分泌物28例。 1.3 病例特点 所有患者术前均行CT水平位和冠状位扫描~患侧上颌窦均有高密度软组织块影或窦腔中有密度不均匀的点状或斑片状钙化影~其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例~所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔~单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变。 1.4 手术方法 全部病例采用鼻内镜下经鼻手术~自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5?cm切断下鼻甲~去除钩突、上颌窦口前后组织、整个下鼻道组织~将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣~然后依据需要将下鼻甲翻向后方或上方~充分暴露上颌窦腔手术视野。应用0?、30?、70?鼻内镜可处理上颌窦各个方向病变~对于上颌窦内下角病变可采用内镜下刮匙刮除~术中注意保护前端的鼻泪管开口和后方的蝶腭动脉。病变清除彻底以后将下鼻甲复位~下鼻甲前端切断处缝合1 2针或应用耳脑胶粘附。 1.5 术后处理及随访 术后48 72?h抽出鼻腔填塞物~应用5%小苏打和氟康唑术后冲洗3 5次~分别于术后1周、术后2周及术后1个月用氟康唑50?ml冲洗窦腔~全部病例未全身应用抗真菌药物~并于术后1月内每周1次及半年内每月1次鼻内镜随访。 2 结 果 全部病例均在术后取泥石样物及病变黏膜或破坏的骨质送病检~病理证实有真菌存在。32例鼻内镜手术顺利~均无手术并发症。所有病变在鼻内镜下经鼻处理彻底~术前症状如鼻塞、流脓涕、血涕、鼻腔异味及头痛症状消失。随访1 4年~未见复发~5例患者术后感觉干燥~应用鼻腔冲洗等处理~症状半月、1月逐步消失。所有病例3个月后无鼻腔干燥、头痛等不适,无鼻腔粘连、狭窄及下鼻甲坏死等。鼻内镜检查全部病例中鼻道、上颌窦口通畅,鼻腔及窦腔内黏膜正常~腔内无真菌团块及异常分泌物。 3 讨 论 真菌可长期存在于鼻腔、鼻窦,而不引起临床症状。真菌性鼻窦炎的致病真菌以曲霉菌多见,1,~当机体抵抗力下降、窦口鼻道复合体的解剖异常或其周围存在病变时,致使窦口阻塞,鼻窦引流不畅,促使真菌生长~形成真菌团块~并刺激鼻窦黏膜水肿~息肉样变和肉芽组织增生~或存在全身性代谢性疾病~或长期应用抗菌素不当~或长期全身 应用皮质类固醇激素时,2,,可继发真菌感染引起鼻腔鼻窦病变而出现临床症状。而且发病多见于上颌窦,3,。临床上比较典型的症状是鼻塞、脓涕、有异味、涕中带血丝或干酪样物。 真菌性鼻窦炎可分为侵袭性和非侵袭性~无论哪种类型~手术是治疗真菌性鼻窦炎的主要手段。通过手术彻底清除窦内的真菌团块及增生的息肉、肉芽组织,建立鼻窦长期的通畅引流和通气,达到改变真菌赖于生存的环境的目的,是治疗和预防其复发的关键,1,。传统的上颌窦根治手术优点是视野开阔~缺点是相对创伤较大~术后较长时间存留术侧上唇及上列牙的麻木感、肿胀~且一般不进行上颌窦自然开口扩大~不方便术后长期进行鼻内镜检查、随访。目前开展的鼻内镜手术~可彻底清除病变~还可通过扩大自然窦口、纠正窦口鼻道复合体的解剖变异或病变来达到使病窦保持长期通畅引流的目的。鼻内镜术后,通过扩大的自然窦口~也方便长期进行鼻内镜检查和随访~预防复发。但鼻内镜下中鼻道或下鼻道入路手术同样存在缺陷~那就是无法暴露上颌窦内下角视野~即使暴露操作起来也很困难~很难彻底清除上颌窦病变~从而造成残留而导致术后复发。 我们采用鼻内镜下下鼻甲翻转的方法则克服了以上缺点。弥漫性的上颌窦真菌病变往往广泛破坏了窦腔黏膜~使其纤毛功能减退或基本消失~窦腔分泌物无法正常排出~造成鼻腔病变的积累或复发。应用下鼻甲翻转经鼻手术一方面可以减小创伤~避免了唇龈切口,另一方面提供了开阔的手术视野~特别是上颌窦内下角的处理~克服了内镜下单纯经中鼻道无法暴露和处理上颌窦内下角的不足,还克服了因纤毛破坏导致术后不能经中鼻道排泄分泌物的缺点~术后可以从下鼻道引流,同时还为术后鼻内镜的复查和复发后的处理提供了充足的视野,另外~保留了下鼻甲结构和容积~还避免了因为鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后鼻腔干燥、结痂、头疼等后遗症。另外~术腔应用小苏打和氟康唑冲洗可以破坏真菌的生存环境和杀灭真菌~未全身应用抗真菌药物~本组未见复发病例~说明彻底清除病变~充分开放引流~加以局部的抗真菌治疗同样达到理想的治疗效果,3,。 我们认为~下鼻甲翻转鼻内镜下治疗真菌性上颌窦炎的手术适应证为:弥漫性上颌窦病变CT显示占据整个上颌窦腔~单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变。 【参考文献】 ,1, 常京文~王晓珊~李声凯. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻 窦炎,J,.临床耳鼻咽喉科杂志~2006~20,20,: ,2, Stringer S P, Ryan M W. Chronic invasive fungal rhinisinusitis,J,. Otolaryngol Clin North Am, 2000, ,3, 吴建~范静平~廖建春~等. 鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真菌 性鼻窦炎45例,J,.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志~2007~13,3,:
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