子宫腹壁瘘1例

子宫腹壁瘘1例 子宫腹壁瘘1例 个案报道中外医学研究2010年4月第8卷第7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 子宫腹壁瘘1例 吕秀艳 通辽市扎鲁特旗人民医院(内蒙古通辽029100) 【关键词】子宫;腹壁瘘 1病例资料 患者,27岁,孕2产2,子宫体部剖宫产术后16个月,切口右 侧腹部疼痛4d,加重1d,于2008年3月2513人院.患者2006 年11月于当地乡镇卫生院在局麻下行子宫体部剖宫产,自述术 后逐渐恢复,无痛经.2008年 后恢复不良,1个月方能下地活动, 2月30日月经干净3d安放宫内节育器,放环后阴道点滴状出 血,时有时无,轻微腹痛.2008年3月21日月经来潮,自觉切口 右侧腹部疼痛,3月23日于当地乡镇卫生院就诊,诊断:腹壁下 积液,腹壁下穿刺抽出5mL巧克力样液体,并给予抗炎治疗.3 月24Et,阴道流血较多,右下腹疼痛加重,拒按,故人笔者所在医 院进一步治疗.查体:腹部纵切口,切口右侧近脐窝及切口下缘 压痛,反跳痛,腹肌紧张,范围约5cmx5cm触及约鹅卵大小界 限不清肿物,周围腹软,无腹膜刺激征.妇检:双合诊,子宫前位, 压痛(+),活动欠佳,似与腹壁粘连,左附件(一),右 正常大小, 附件区拒按,故触及不清.超声示:子宫体前壁与腹壁问一约 4cm×4em大小低回声团块,界限不清.心电图及其它各项辅 助检查正常.术中探查后诊断:子宫腹壁瘘.行子宫及瘘道修补 术.术后病理:子宫体部内膜异位症.术后未行任何辅助治 疗,随访. 2讨论 子宫瘘的形成原因与子宫体部切口丝线缝合有关,丝线不能 吸收,且作为异物刺激影响切口愈合,如果穿透内膜更加难以 愈合. 子宫腹壁瘘临床罕见,多于经期病灶部位疼痛,症状应与腹 壁切口子宫内膜异位症,腹壁炎性假瘤,切口疝等鉴别.手术后 异位灶可能复发,复发后考虑药物治疗,预后良好. 【收稿日期】2009—12—02 性黄瘤有关. 2.2.2肿瘤的MRI现肿瘤的MRI表现为T1WI呈低,中等 信号或稍高混合信号,小斑片状低信号,病理显示肿瘤内有胶原 组织和散在的囊腔,片状稍高信号是肿瘤内多量的出血所造成 的.肿瘤内可有多发条状稍低信号隔,病理显示是由纤维,血 管和AntoniB型细胞为主构成,T2WI呈均匀高信号或高,低,稍 高混合信号,伴有稍低信号隔.肿瘤T2WI高信号是因神经鞘瘤 AntoniA型和AntoniB型区有较大的细胞外间隙,含水量丰富所 致.在显微镜下细胞间均匀可见丰富的毛细血管和血窦,由于血 管内血液流动缓慢,故含水量相对增高.因神经鞘瘤血管通常 显示局限性窦状,海绵状或毛细血管样扩张以及血管壁的玻璃样 增厚,从而易于自发形成血栓而致出血,坏死和囊变,这样也 使肿瘤的含水量进一步增加.T2WI上肿瘤内呈低或稍低信号病 理显示肿瘤内较丰富胶原组织或伴少量钙化.一些学者认为,神 经鞘瘤中T2WI上低信号可以代表出血,密集的细胞量或胶原组 织的沉积.总之,良性周围神经鞘瘤的边缘是规则的,MRI上大 多数肿瘤的信号强度是不均匀的,这种局灶性不均匀性病理上可 表现为肿瘤内出血,囊变,胶原沉积,纤维组织化和钙化. 2.3误诊分析肝门部神经鞘瘤罕见,术前诊断困难.本病例 以上腹闷胀不适入院,CT和B超提示肝门部占位,超声造影肝门 区占位性病变,考虑肿瘤性病变可能,穿刺活检示肝细胞增生伴 肝细胞水肿变性,肝门区有部分淋巴细胞,似有假小叶形成.结 合患者有长期口服避孕药病史,因肝门部神经鞘瘤罕见,局灶性 结节性增生在育龄期妇女中较常见,故术前误诊为肝门部局灶性 增生结节. 参考文献 [1]SungER,JaeYB,SeungEJ,eta1.Neurogenictumorsintheabdo一 一 194一 men:tumortypesandimaginecharacteristics.Radiographics, 2003.23(8):23—29. [2]陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大 学出版社,1997:657—667. [3]JUANR.阿克曼外科病理学.第8版.沈阳:辽宁教育出版社, 1999:2042—2045. [4]王晓琪,张雪林,陈燕萍,等.周围神经鞘瘤CT诊断与病理分 析.中国临床医学影像杂志,2000,l】(4):237—240. [5]HuHP,HuangQL.SingalintensitycorrelationofMR1withpatho- logicalfindingsinspinalneurinomas.Neuroradiology,1992,34 (5):98—102. [6]BourgouinPM,ShepardJO,MboreEH,eta1.Plexiformneurofi? bromatosisofthemediastinumCTappearance.AJR,1998,151 (6):461—463. [7]BeggsI.Pictorialreview:imagingofperipheralnervetumours. ClinRadiol,1997,58(2):8—17. [8j李文元,武文森.周围神经鞘瘤MR表现和病理联系.实用放 射科学杂志,1998,14(4):213—215. [9]程天明,邹士顺.椎管内神经鞘瘤MR表现及病理组织学特 征.实用放射学杂志,1993,27(2):99—101. [10]FridmanDP,TartaglinoLM,FlandersAE.IntraduralSchwanno- macofthespine:MRfindingswithenphsisoncontrastenhance- mentcharacteristics.AJR,1992,158(5):1347—1350. 【收稿日期】2010—01—11