【doc】MRI对脑干梗塞的诊断价值

【doc】MRI对脑干梗塞的诊断价值 MRI对脑干梗塞的诊断价值 撕,弓 MRI对脑干梗塞的诊断价值 々4 ,I 山东省枣庄市立医院MR室(277102)李书鹛屠楠.王煜 我院自1997年6月以来经MRI诊断脑干梗塞 26侧,现将其MRI征象结合临床表现加以分析, MRI对脑干梗塞的诊断价值. 资料与方法.本组26例脑干梗塞中男19例,女 7傅男女比为2.3:】.年龄最小者36岁,最大者79岁, 平均57.3岁jO岁以上占85.2,其中1O例经CT 检壹未昂示明确异常而临床症状高度怀疑,行MRI 检查均显示出清晰的梗塞灶. 本组病例的MRI检查均采用SIEMENSMAG NETOMOPENMR扫描机,场强02T,矩阵256× 256,层厚8mm,T1wI为SE520/20rns,T2WI为 SE3400/lO4ms 结果与分析.经MRI诊断的26倒脑干梗塞中急 性起病者6例(23),缓慢起病者l8例(69),2 侧无桩床症状,其中有5倒病灶直径太于1..cm 根据病』,出现症状至做MR扫描的时问将26例 脑干梗塞分为3组: (1)急性期0—24小时6倒.为长T1长T2异常 信号影 (2)亚急性期2—7天12例,病变的Tl与T2值 均比急性期缩短,但仍长于正常脑组织,以上两期病 灶边缘均炙清晰,在T2加权象上的显示较明显 (3)慢性期(8天以后)8侧.惰变均呈长T1与 长T2值,病变边界甚为清楚 26例脑干梗塞的分布情况为;中脑4侧占15. 桥脑2O例占77,延髓2倒占7 陈脑干梗塞外,同期经MR与临床确堵的脑干瘸 变有,(I)脑干出血2例I(2)晡干腔质瘤5例; (3)脑囊虫痛1例,这些病例均可与脑干梗毫做出明 确的鉴刷诊断 讨论.(1)MRI对诊断膪干的价值:CT对脑干与 小脑等后颅窝结构的显示存在着很大的局限性,MRI 在这方面有明显的优势恰好弥补了CT这一缺陷,CT 诊断缺血性脑梗塞也存在着很大的局限性,即?发 病lz一24小时内显示不出低密度水肿与梗塞灶.? 发病第2—3周便可出现"模糊效应",平扫会显假阴 性,岿须注射造影剂才能根据脑回杖强化加以确诊; ?脑干与小畸梗塞可固伪影而漏诊 100— 21,?';, MR无骨质伪影,氢质子碰共振对显示早期缺血 性水肿十分敏感,脑动脉阻塞后最初6小时,病理仅 能发现轻微的组织学改变,但不足以明显地改变局部 的X线衰减系数,所以CT扫描无异常所见,此时梗 塞灶内的水分增加3一5,这种早期细胞中毒性水 肿使T1与T2值均延长,即在T1wI呈低信号,在 T2wI上呈高信号.脑梗塞4小时后MRI即可显示异 常t624小时内梗塞区东肿逐渐加重,T1与T2值 更加延长,MRI显示梗塞清楚,由此可见,在植查超 急性期与急性期(24小时以内)脑梗塞方面MRI明显 优于CT. 脑梗塞后2472小时血脑屏摩遭到破坏.CT显 示低密度改变,使用一般剂量的对比剂尚无强化反 应,而使用Gd—DTPA行MR增强扫描,可见梗塞内 信号增强,说明MRI增强扫描在显示血摘屏障破坏 与新生血管形成方面亦早于CT. (0j脑干梗塞的MRr鉴别谚断:根据中风病史. MRI检查可发现脑干内长T1长T2异常信号周围 无含铁血素沉积,无流空血瞥影.占位敦应轻微.即 可拟诊为脑干梗塞,但岿须与下刊常见疾病加以鉴 别. ?脑干出血:此乃最需加以鉴别情况.急性期血 肿呈低信号,亚急性期血周边也为高信号,中心为低 信号,慢性期血肿均呈高信号影,砖桩期血肿呈低信 号一由于出血内血红蛋白的演变引起磁共振信号的改 娈,其各个时期的信号特点均与脑干梗塞不同. ?悔绵l状血管瘤,本病常出现中风发作血管造影 拄拄阴性,CT显示钙化与出血灶.由于反复的少量出 血-MR对诊断本病有特异性.即检毫的瘤体呈团状 高倌号,外周为含铁血量索黑环十分典型 ?精干囊肿;MRI可显示囊尾坳为小球形,在 T1WI上囊虫呈球形低信号,头节呈点状高信号,在 T2WI上囊虫呈球形高信号,头节呈黑色低倌号= ?脑干腔质瘤;MRI可清楚显示脑干增粗变形. 周围脑泡受挤变窄或消失,星形细胞瘤呈长T1长T2 改变,其范围较脑千梗塞太 总之,MRI是诊断脑干梗塞最敏感而准确的方 法,并能对其他脑干病变做出鉴别诊断. (牧稿11998—03—29】