微创玻璃体手术系统在黄斑疾病中的应用.doc

微创玻璃体手术系统在黄斑疾病中的应用.doc 微创玻璃体手术系统在黄斑疾病中的应用 【关键词】玻璃体切除/手术;微创;黄斑疾病/手术 0引言 微创玻璃体手术系统 25G即经结膜无缝线玻璃体切割系统(transconjunctivalsuturelessvitrectomy,TSV 25G)是美国加洲Doheny视网膜研究所EugenedeJuanJr博士经多年潜心研究创建的一种新的、创伤更小的玻璃体手术系统，与传统的巩膜三切口玻璃体手术系统相比，具有创伤小、节省手术时间、术后反应轻、伤口愈合快等优点，对某些玻璃体视网膜疾病的治疗有明显的优势，我们应用此项技术对18例黄斑部疾病进行手术治疗，取得了较好疗效. 1临床资料 18(男13，女5)例患者，年龄25~73岁，患病时间3.5~30mo，术前视力3.9~4.8.其中特发性黄斑前膜6例，继发性黄斑前膜2例，特发性黄斑裂孔3例，外伤性黄斑裂孔伴黄斑下出血3例，玻璃体黄斑牵引综合征2例，糖尿病弥漫性黄斑水肿2例.以病变局限于黄斑区或后极部;无严重的玻璃体出血及增殖性视网膜病变;无视网膜脱离;外伤眼无前部增殖性玻璃体视网膜病变;手术后无需填充惰性气体或硅油为病例选择.应用博士伦Millennium眼科显微手术系统提供的TSV 25G微创玻切系统所需的工作环境，即高速玻切头和高输出照明光源.手术中参数设置:切割速率1500次/min，负压吸引500~550mmHg(1mmHg=0.133kpa)，灌注瓶高度40~50cm，术中眼压维持在29~35mmHg之间，眼内电凝6%~8%，气液交换30~40mmHg.手术先用兰色标记笔在球结膜上距角膜缘4.0mm处做三个标记点，然后应用特制的25G套管针分别在三个标记点处垂直巩膜刺入眼内，颞下穿刺口套管内放入灌注针头，上方两个穿刺口套管内进入切割头和导光纤维，进行玻璃体内操作，操作完成后关闭灌注针头，依次拔出三个套管，用有齿镊轻轻夹闭穿刺口，结膜及巩膜穿刺口无需缝合. 结果18例患者均顺利完成了手术，手术时间26~44(平均35)min，无玻璃体手术并发症，1例拔出灌注管时穿刺口渗漏严重，应用8~0可吸收缝线缝合巩膜切口一针.术后平均住院时间3.5d.全部病例进行术后随访，随访时间2.5~10(平均6.8)mo，随访时检查视力、矫正视力、Amsler表、眼底照相、测量眼压和OCT检查，随访时均未发现玻璃体手术后期并发症.术前12例伴黄斑水肿者均在术后3~6mo完全消退，10例视物变形消失，2例视物变形好转，4例黄斑裂孔术后视力无变化，2例术后视力改善，6例术后视力增至4.9以上(33.3%).其中特发性黄斑前膜5例，玻璃体黄斑牵引综合症1例. 2讨论 TSV 25G手术系统是在传统的巩膜三切口玻璃体手术系统基础上改进的一种创伤更小、术后反应更轻、创口愈合更快的微创显微手术.2002年应用于临床以来受到广大眼科同仁的欢迎，在某些玻璃体 视网膜疾病的治疗上已显示出其强大的优势. 与传统的巩膜三切口玻璃体手术系统相比，TSV 25G手术中操作时的最大优势为:?术中眼球密闭状态好，穿刺口不漏水;?由于灌注管和切割头内径更细，操作中更容易实现注 吸平衡，因此术中眼压维持平稳，不会出现眼压忽高忽低现象;?同时高速玻切的切割速率在1500次/min，靠近视网膜操作时更安全,1-2,.其不同之处见表1. 表1TSV 25G手术系统与传统玻璃体手术系统比较(略) 虽然TSV 25G手术系统具有许多优点，在某些方面优于传统的巩膜三切口玻璃体手术，但是在临床实际应用中还有许多不尽人意的地方，因此目前还不能够完全代替传统的玻璃体手术，如复杂的眼外伤、较大的球内异物、复杂的增殖性玻璃体视网膜病变及视网膜脱离等，眼内操作难度大，手术时间长或术后需要填充硅油的疑难病例，不适合应用该手术系统.我们通过29例应用TSV 25G手术实践(18例为黄斑手术)，认为TSV 25G手术系统最好的适应证为黄斑手术，包括黄斑前膜(特发、继发);黄班裂孔(特发性、外伤性);玻璃体黄斑牵引综合症;无严重增殖病变的糖尿病黄斑水肿;年龄相关性黄斑变性伴玻璃体出血等.其次还可选择性地应用于单纯玻璃体出血，视网膜分支静脉阻塞玻璃体出血，硅油下剥除后极部增殖膜，简单的孔源性视网膜脱离伴玻璃体出血等. TSV 25G手术系统缺点为:?手术后穿刺口渗漏较常见;?套管系统较细，成角的眼内剪，特殊的眼内镊进出套管不便;?切割刀头及导光纤维较细，操作时容易折弯;?有前部增殖性玻璃体视网膜病变的病例不适合;?灌注针头较细，操作中高的灌注压和负压吸引必须被使用，术中通过升高灌注瓶来增加灌注压，而过高的灌注压容易造成角膜水肿，视神经缺血等并发症，故术中在无负压吸引的情况下(如剥膜，电凝等)，需要频繁地升降灌注瓶来调整灌注压,3,. 总之，TSV 25G手术系统是多年来玻璃体手术系统的一次革新，虽然目前还有许多地方需要完善和改进，还不能完成所有的玻璃体手术操作，但它毕竟客观上使玻璃体手术更加微创化，使得某些玻璃体手术更加简单(如黄斑手术)，相信在不远的将来，通过手术器械的不断革新，TSV 25G手术系统将更加完善，适应证也将更加广泛. 【