【word】 胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合

【word】 胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合 胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的 护理配合 护理学杂志2010年11月第25卷第22期(外科版) 胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合 欧阳淑怡,吴展华,何杏婵,刘小民,刘晶 ? 51? Intra-operativenursingcareforpatientswithatrialfibrillationtreatedwithvid eo-assistedminimallyinvasiveablationunderthoraco’ scope//OuyangShuyi,WuZhanhua,HeXingchan,LiuXiaomin,LiuJing 摘要:目的探讨胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合方法.方法对3例心房纤颤患者行胸腔镜下微创射频消融 术,术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品,仪器的准备,术中注意体位摆放,仪器的安全使用等;器械护士做好器械准确传递 及胸腔镜器械的保护等.结果3例患者均顺利完成手术,心律转复为窦性,恢复快,效果好,均顺利出院,无一例发生并发症,无 复发心房纤颤.结论熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点,做好手术全过程的护理,熟悉胸腔镜器械的使用及保养,是手术顺利完成 的重要保证. 关键词:心房纤颤;胸腔镜;射频消融术;护理配合 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2010)22—0051—03DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.051 心房纤颤(AtrialFibrillation,AF)是临床上显 着影响血流动力学及心功能的常见心律失常,能引起 多种并发症l1].目前,AF的微创心脏外科技术逐渐 兴起并引起广泛关注.微创射频消融手术(下称微创 消融术)采用肋间小切口,运用胸腔镜特殊器械,完成 双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除与闭合,最终达到 治疗AF,减少复发的目的.我院2009年12月至 2010年4月对3例AF患者行微创消融术,手术过程 顺利,护理配合报告如下. 1临床资料 1.1一般资料3例均为男性,反复心悸半年余来 院就诊,年龄35,41岁,无既往史.心电图及心脏彩 超示阵发性AF,心功能?级. 1.2手术方法采用单腔气管内插管,静脉复合全 麻.?左侧卧位,抬高右胸20.,3O..腋前线前1ClTI 第6肋间行胸腔镜切口,长1cm,置入Trocar及胸腔 镜.胸腔镜下确定腋前线,于腋中线第三肋间行工作 切口,长约5cm,软组织牵开器牵开固定.胸腔镜确 定右膈神经.从右膈神经前方2,3cm处平行切开 心包,提吊心包,过线器从肋问引出心包线固定.腋 后线第6肋间行支持切口,长0.5,1.0cm,置入连接 好的剥离器.剥离器在下腔静脉上方进入心包斜窦, 连接引导条从右下肺静脉下穿过,留置引导条导入 Atricure双极射频隔离钳,消融隔离右肺静脉6次. 用Atricure双极射频消融笔(标测用)感知肺静脉,无 异常电位,退出消融钳.直视下长电刀毁损阳性自主 神经节所在的心外膜脂肪垫.胸腔镜下检查无出血, 经心包放置起搏导线,经腔镜口放置引流管.肋间神 经予利多卡因阻滞镇痛,逐层关胸.?右侧卧位,抬 高左胸2O.,30..手术过程与方法同?.在射频消 作者单位:广东省心血管病研究所/广东省人民医院/广东省医学科学 院心手术室(广东广州,510080) 欧阳淑怡(1982一),女,本科,护师 收稿:2010—07—08;修回:2O10—08—13 融前后进行左侧肺静脉电位与自主神经节的检测,直 视下长电刀切断Marshall韧带.消融完毕,工作切 口置入左心耳切割闭合器EZ45切割心耳,无出血. 胸腔镜下检查无出血,关闭左侧心包,放置引流管,阻 滞镇痛,逐层关胸. 1.3结果本组手术均获成功.手术时间1.5, 4.0h,术后住院3,5d,无一例发生并发症,胸腔引 流液少,心电图示窦性心律,顺利出院.随访3,6个 月,无复发AF. 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视术前1d巡回护士访视患者,了 解患者病情,评估患者应对手术的能力,简单介绍麻 醉方式,手术过程,术中注意事项等,以减轻患者对手 术的焦虑恐惧心理,增强患者对手术治疗的信心. 2.1.2人员配备腔镜器械由经验丰富,专业技术 精湛的护理人员专人保管,定位放置,定期保养与维 修,保证其性能良好,并建立使用登记本及时登记使 用情况.本院胸腔镜微创射频消融术固定在,个手 术问,该房间由1名主管护师担任组长,2名护师,1 名护士组成胸腔镜小组.组长负责胸腔镜器械的保 管,保养与维修等,并教会组员如何使用胸腔镜器械, 如何清洗与保养等.手术当天配备巡回护士2名,器 械护士1名配合手术. 2.1.3器械物品准备?特殊仪器:彩色监视器,成 像仪器,冷光源,电源器,录像机及摇控板1套,摄像 头,纤维导光束,高频导线.手术前应检查并调试各 项设备,使其处于备用状态.?特殊器械,物品:腔镜 微创器械17件(外加塑料推结器1个),穿刺器Tro, car,塑料吸引头(弯头),大号钛夹钳,自制2颗”花生 米”作剥离子(用5cm×5cm无菌小纱布向前折叠2 次,两边缘叠进里面包住即可),心包线8,10条,30 ml注射器接心内长注射针头,Atricure双极射频隔离 钳(内配有1条橙色尿管,型号:EMR2,美国Atricure 有限公司生产),Atricure双极射频消融笔(型号: ?52? MAX3,美国Atricure有限公司生产),左心耳切割器 (型号:EC45,强生公司牛产)配绿钉(型号:ECR45G, 强生公司生产),剥离器(型号:MID1,美同Atricure 有限公司生产)和软组织牵开器(号:0075,北京迈 迪顶峰医疗科技有限公司生产),长电烙头,儿童1寸 心内除颤板,另根据手术需要备皮肤拉钩,长弯,5O, 7O?的生理盐水500ml,2份布类等. 2.2手术配合 2.2.1巡回护士配合 2.2.1.1查对患者巡回护:认真核对患者的姓 名,性别,手术方式,手术区皮肤准备是否符合要求 等.检查病历是否完整,包括知情同意,榆查报告 (食管超声或64排螺旋CT,肺功能检查)等.建静 脉通路,随时遵医嘱给药. 2.2.1.2体位摆放?患者左侧卧,腋下胃长胸挚, 上肢向前上方斜伸,予托手架固定,腹部及双下肢问 置软枕,臀部予臀部支撑器固定.体位摆放好后将电 刀负极板粘贴在小腿肌肉丰富的部位,并备好皮肤画 线笔给医生定位.?当完成一侧射频消融术,器械护 士将器械物品整理好后,巡回护士撤去患者身上的布 类,托手架,支撑器等,将其转为右侧卧位,重新固定 患者的体位,方法同?. 2.2.1.3仪器设备的连接及使用胸腔镜手术仪器 设备较多,注意手术前的整体布局和仪器的合理摆 放.胸腔镜手术仪器的正确安装和妥善连接是电视 胸腔镜手术的基本要求l2j.巡回护士和器械护士熟 练掌握仪器的性能和连接方法,手术前准确无误地连 接好冷光源,摄像机等设备,检查电源及胸腔镜的各 个连接口及关节部位处,以保证其正常使用.根据手 术医生的要求和习惯,将仪器设备摆放在合适位置, 以便手术中操作和观察. 2.2.1.4术中病情观察和护理术中巡回护土不仅 要密切观察仪器功能是否正常,同时也要密切观测患 者的生命体征变化.根据术中的情况遵医嘱给药,严 格遵守无菌操作原则,准确及时将器械,物品投放到 手术台上.随时观察上肢有无受压及外展过度,观察 尿管的通畅性,尿量和颜色等.本组3例患者上肢无 压红,术中尿量25O,500ml,尿色清. 2.2.2器械护士配合 2.2.2.1器械护士配合步骤提前30rain上台,与 巡回护士清点器械,纱布,缝针等物品.将镜体,腔镜 器械,特殊器械等准备好并摆放整齐.配合医生消毒 铺巾,穿无菌手术衣及手套.依次将高频电刀,负压 吸引管,胸腔镜摄影系统连接线上端固定于胸单上 方,下端递给巡回护士分别接在电凝器,吸引器,视频 转换器上.胸腔镜手术位置深,操作困难,手术医生 视野集中在显示器上,所以要求器械护士必须熟悉手 术的每一步骤,准确无误地传递每一件手术器械.? 胸壁小切口及2孔打孔完成后,予软皮肤牵开器,胸 腔镜微创器械完成心内的操作.心内操作完成后,器 械护士更换长电刀,并在电刀头上套上胶套,防止灼 伤周围组织.?当卸下引导条并将其留置在肺静脉 下方,撤出分离器后,器械护士将引导条尾端与消融 钳连接好,闭合前端递给主刀医生.?留置胸腔引流 管后,器械护士把抽好利多卡因的30ml注射器递给 医生做肋间神经阻滞镇痛,并准备大角针,圆针及7 号丝线关闭切口.?患者完成一侧射频消融术后,器 械护士应保护好台上器械不被污染,协助患者右侧卧 位,重新消毒铺巾.相同方法行射频消融术,并用长 电刀切断Marshall韧带.?在心耳切割器上安装好 钉舱,由T作口导入左心耳切割器EZ45切割心耳, 检查心耳的完整性.予心包线缝合心包,打结时递推 结器.放置胸腔引流管,逐层止血关胸. 2.2.2.2注意事项?胸腔镜头经常会沾有血迹而 影响显示器上术野的清晰度,因此器械护士要准备一 块湿纱布,用以随时抹去镜头上的血迹,以提供清晰 的术野.?镜头置入胸腔后因体内与镜面的温度差, 易在镜面上形成冷凝水而影响视线,可将镜头部分置 于50,70C无菌生理盐水中预热后使用.也可以用 碘伏湿纱布擦拭镜头,使镜头保持高清晰.?胸腔镜 微创器械价格昂贵,且器械的结构均为杆细柄长,在 使用中若管理不当,极易断裂,毁损,因此,在手术进 行中,凡未用的器械应平整地置放于专用的器械台 上,需使用时迅速传递,用后及时收回并擦净,平放于 器械台上,切忌随意地放在术野周围.?器械护士应 管理好纤维导光束,使其始终保持自然线段,不得有 弯曲,打折,成角等现象,以免损坏光束.?该手术要 求左侧卧位和右侧卧位两步完成,器械护士应特别注 意保持内窥专用器械的无菌,与普通器械分开放置, 关胸后使用过的普通器械不再放于无菌操作台上. ?手术终止前后器械护士再次与巡回护士共同清点 纱布,器械,缝针等,确保无误.?在术前除准备好胸 腔镜手术所用的器械外,尚应各好开胸手术的器械与 物品,如遇到紧急情况不能用胸腔镜处理时,及时配 合开胸手术.?术后胸腔镜器械的清洗是器械维护 的重要步骤.开放式胸腔镜套管等部件可按常规手 术器械清洗保管;镜头,电缆,光束禁用水冲洗,应用 柔软敷料擦拭;镜面不可用手去触摸或接触油性物 质,以免损坏或影响使用效果;冷光源线,摄像头及导 线切忌打折扭曲,盘绕圈直径不得小于30cm,清洗 擦拭过程中动作要轻柔,切忌粗暴重摔.清洗器械时 尤其要认真清理器械关节部位,冲洗吸引器吸引头的 管腔和开关处,避免由于清洗的不细致而造成器械的 损坏或影响使用效果. 3讨论 AF是最常见的心律失常,已经成为威胁人类健 康和生活质量的重要原因之一.虽然治疗AF的方 法包括药物治疗,直流电除颤转复心律,经导管介人 护理学杂志2010年?月第25卷第22期(外科版) 消融等,但对长期的慢性AF患者,手术治疗仍是日 前公认的有效治疗手段j.外科治疗AF的原理是 在心房做”迷宫”样切口,阻断引起心肌异常兴奋的折 返通路而终止AF,恢复窦性心律.但经典迷宫手 术切口长,出血较多,存在胸骨或纵隔感染等并发 症].微创射频消融术是由美国医生近年提出,并逐 渐发展完善的一种治疗AF的迷宫手术方式.手术 采用后外侧小切口,具有切口小,损伤轻,瘢痕隐蔽, 胸廓连续性破坏轻等优点,易为患者接受l5].微创外 科射频消融术同导管消融治疗相比,避免了长期x线 下暴露的放射损伤,更直观,简便而有效;由于术中采 用了缝切器,切除了左心耳,从根本上防止了术后血 栓形成和栓塞的危险,最大限度地减轻了患者的痛 苦. 手术室护士加强胸腔镜外科知识和手术相关理 论的学习和操作培训,熟悉手术的每一步骤,全面了 解,熟悉及掌握手术需用的精密仪器,专用及特殊器 械的性能,使用方法,保养及管理_6];术中既要眼观显 示器了解手术进度,又要灵敏地提前准备好所需器 ? 53? 械,倾听医牛讨论手术过程,及Herb充各种物品,保证 迅速准确无误地传递手术器械,缩短手术时间.在手 术开始前,器械护士应再次检查胸腔镜的灭菌效果, 以保证器械的安全使用. 参考文献: [1]庚华东,陶凉,陈旭发.心内直视手术中射频消融改良迷 宫术治疗心房纤颤[J].中国微创外科杂志,2009,9(8): 691693. E23姜云.电视胸腔镜手术配合与体会[J].中国交通医学杂 志,2004,18(4):476-477. [3]侯迈,胡盛寿,宋云虎.心房颤动的外科治疗EJ].中网胸 心血管外科临床杂志,2005,l2(5):346349. [4]姚建民,赵向东,肖志斌,等.直视双极射频消融术治疗 心瓣膜病合并慢性心房颤动[J].中国胸心血管外科临 床杂志,2009,16(4):3153l6. E53王跃军,程云阁,王维俊,等.全胸腔镜下手术治疗先天 性心脏病EJ].中国微创外科杂志,2009,9(5):404406. [63米智慧,刘清容.电视胸腔镜的手术配合_J].实用护理 杂志,2001,17(7):199. (本文编辑钱媛) 综合保温预防腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛 韩小云 Effectofcomprehensiveheatpreservationonshoulderpainforpatientsafterl aparoscopiccholecystectomy//HanXiaoyun 摘要:目的观察综合保温对腹腔镜胆囊术后患者肩部疼痛的干预效果.方法选择65例腹腔镜胆囊手术患者随机分为两组, 观察组(34例)采用综合保温措施,对照组(31例)采用常规保温措施.观察两组患者的体温变化,术后肩部疼痛的发生率和疼痛 程度.结果两组不同时间体温比较,干预主效应P<0.05;观察组术后肩部疼痛发生率和疼痛评分显着低于对照组(均P< 0.05).结论综合保温措施有效预防患者术中体温下降,减少了腹腔镜胆囊切除术患者术后肩部疼痛的发生并降低疼痛程度. 关键词:腹腔镜;胆囊切除术;综合保温措施;肩部疼痛 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1O01—4152(2010)22—0053—02DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.053 肩部疼痛是腹腔镜手术后常见的并发症,文献报 道疼痛发生率为30,40,也有高达8O的报 道l】,甚至有些患者肩部疼痛的程度已经超过手术切 口痛,严重影响患者的舒适度[2].二氧化碳气腹产生 的碳酸刺激膈膜和气腹后残余的二氧化碳对膈神 经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原 因..为提高患者的舒适度,促进患者康复,笔者通 过综合保温措施来减少碳酸的生成和残留以减轻腹 腔镜胆囊切除术患者术后肩部疼痛,取得一定效果, 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2010年3月在全麻下行腹腔镜胆囊 切除术患者共65例,其中男40例,女25例,年龄23, 78岁.慢性胆囊炎37例,胆结石19例,胆囊息肉9 作者单位:1.南京中医药大学(江苏南京,210046);2.常州I第一人民 医院手术室 韩小云(1975),女,本科,主管护师,护士长 收稿:20lO—O7—13;修回:2010—08—10 例.患者均采用经口气管插管全身麻醉,取仰卧位,头 部抬高15.,30.,左倾5.,1O..常规消毒铺巾后,腹壁 打孔,通过腹腔镜观察腹腔及胆囊情况,注入高纯二氧 化碳气体,充气压力为10,12mmHg.手术时间40, 120rain.采用随机数字法将患者分为对照组(31 例)和观察组(34例),两组性别,年龄,病种,麻醉,手术 方式和时问比较,差异无统计学意义(均P>0.05). 1.2方法 1.2.1干预方法所有患者进入手术室前30rain 将手术室温度设定在22,24?,湿度4O,60. 温度探头置入鼻咽部,连接HP监护仪,持续监测鼻 咽部温度,作为机体中心体温.对照组常规护理,患 者四肢覆盖毛毯,手术区域铺无菌巾,仅暴露手术部 位,输入液体和冲洗液均为室温下液体.观察组患者 采用综合保温措施:四肢和下肢躯干用鼓风式保温毯 覆盖,身下铺循环水毯(没定温度37,4O?),术中使 用的静脉输血,输液及冲洗液均加温至37?. 1.2.2方法记录两组入室后,气腹开始后30