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应用二维斑点追踪技术评价缺血性二尖瓣返流患者的乳头肌功能.pdf.doc

2017-11-11 41页 doc 1MB 21阅读

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应用二维斑点追踪技术缺血性二尖瓣返流患者的乳头肌功能.pdf.doc 缺血性二尖瓣返流患者的乳头肌功 能 ,,,,, , , ,, ,,,, ,,, ,,!,,,,,, ,,,, ,,兰生兰旦二至,垒生兰 旦 , ,垒生三月 日期: 日 目 录 结果?????????????????????????????????????(, 的 目 随着冠心病发病率的日益上升,缺血性二尖瓣返流日益受到临床医生们的关 注,有学者提出,心肌梗死患者出现缺血性二尖瓣返流及其严重程度对于心肌梗 死的危险分层及其远期治疗方案的选择具有重要作用。近年来,随着对缺血性二 尖瓣返流的患者的二尖瓣装置研究逐渐深入,乳头肌功能不全在缺血性二尖瓣返 流发病机制中的作用日益受到关注。 选取单支冠状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死患者,例为研究对象,测量二 ,疍明显减小,差异有显著统计学意义,,(,,籋减小,差异有统计学意义 ,,,伴,组内,,甌,于,,甌,差异有显 ,瓵,(,伴,组中,,,、,疍、,,瓵,及,,瓵,与二尖瓣返流 ,,,。,,,伴,组中,,甋、,,瓵,与二尖瓣返度具有显著相关性 ,,(,,,喙叵凳齬为一,,,。 要因素,乳头肌收缩功能减低与二尖瓣返流程度无相关性。 英文论著摘要 ,,,,, , ,,,, ,,,甦,,,,, , ,,, , ,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, , ,,,, ,,,,, ,,,, , ,, ,,,—,—, , ,,:,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,(, ,,:,, ,,, ,, ,,,, ,瓹,,, ,,,甌,, ,,,琣, ,, ,,,—, ,瓹,,, ,,,,,,疍 ,,(,,瓹,,, , ,,!狹,,, ,,,, ,,,:,,, ,瓹,,, ,,,,,,猄 ,,,,, ,,,,,,,痑, ,,,,,, ,,,(,,,(,,甌,, ,,,,,,,,,, , , ,,,,, ,,,,, ,瓼, ,,,,,, ,,,,,,( ,,,,,,,籗,,, ,,,,籔,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,,,,前外乳头肌收缩期纵 向应变达峰时间 ,,,,后内乳头肌收缩期纵 向峰值应变 ,,,,,, 肌缺血所致的室壁运动异常引起的二尖瓣关闭不全【?,是冠心病的常见并发症之 采用, 静息状态下对患者进行常规超声心动图检查并评估二尖瓣返流程度。 连接心 , ?’标示为应变曲线纵向收缩达峰点; , ,,,无,组相比, , ,,,,(, , ,,,—,伴,组及,,,伴,组各指标与二尖瓣返流程度 , ,,狹,镸,锳,—,,与二尖瓣返流程度相关性分析 ? 芏 , , , , , , , , 图,珹,(,伴,组,,瓵,与二尖瓣返流程度相关性 ,,,伴,组,,狝,与二尖瓣返流程度相关性分析 , , ,,,伴,组,,猄与二失瓣返流程度相关性 , , , , , , , , 主要现为左心室扩张,重构,在此基础上,扩张的室壁牵拉乳头肌对称性向外、 向心尖方向移位,从而导致二尖瓣关闭不全。前壁心肌梗死时,左心室扩张是发 生二尖瓣返流的主要原因。临床上,前壁心肌梗死患者二尖瓣返流发生率及返流 程度低于下壁心肌梗死患者,所以前壁心肌梗死发生二尖瓣返流时,患者心肌功 ,,左心室收缩功能减低明显。本研究与上述研究结果相 似。 , 间尚短,对乳头肌的影响尚局限于缺血引起的相关改变,缺血部位的乳头肌收缩 功能下降,另一组乳头肌收缩功能正常,导致二尖瓣瓣叶受力不均,随着乳头肌 收缩功能的减低,二尖瓣瓣叶对合不良,导致二尖瓣返流的发生。有学者通过测 量分析心肌梗死患者前外侧乳头肌和后内侧乳头肌运动发现,前外侧乳头肌与后 内侧乳头肌到二尖瓣瓣环的距离之比恒定的患者发生二尖瓣返流的可能性小,乳 本研究中对各组内乳头肌收缩期纵向应变测值差异性比较发现,各组内 ,,甋与,,甋差异均有统计学意义。对于急性前壁心肌梗死的患者,前,,贚 头肌的收缩功能低于后内乳头肌,而对于急性下壁心肌梗死的患者,后内乳头肌 的收缩功能低于前,,贚头肌。其原因与乳头肌的解剖位置有关,前外乳头肌位于 左心室前外侧壁,而后内乳头肌位于左心室下壁和后内侧壁,故前壁心肌梗死时, 前外乳头肌较容易发生缺血导致收缩功能下降,而下壁心肌梗死时,后内乳头肌 较容易发生缺血导致收缩功能下降。 , , 要因素,乳头肌收缩功能减低与二尖瓣返流程度无相关性。 , 参考文献 , ,,,,,,,瓹,,,,, , , , , , , , , ,,, ,,??,, ,,, , ,,, ,,,,,,,:,,, , , ,,,, ,,, ,,,,(,,, , , , , , ,,,,,,,,,, , ,,,,, ,,,,,,,,, , , , , , ,,,, ,,,,, ,,,, ,,, , , ,,,,,,,,,,,, , ,,,, ,,, , , ,,, , ,,,,, , , , ,,,,,?, ,,,,,, ,,,, ,,,,, ,珻,,,, ,,,, , , 超声心动图对缺血性二尖瓣返流的发病机制研 究进展 究进展予以综述。 缺血性二尖瓣返流是指由心肌梗死或心肌缺血所致的室壁运动异常引起的二 , ,。二尖瓣前瓣环为前叶的附着缘,由左 ,,相连的左房壁、部分左心室壁及邻近的主动脉瓣环支架结构 , ,,缺血性二尖瓣返流发生与二尖瓣结构改变关系 , 随着心肌缺血时问的增加,二尖瓣瓣叶的三维结构发生渐进性变化, 心肌长 缺血心肌部位的不同对于二尖瓣环的产生不同影响,研究表明?,下 后壁心 肌缺血二尖瓣环最大面积出现于,甊间期的时相较对照组明显延迟,而前壁病变组 与对照组差异无统计学意义。前壁病变组与下后壁病变组瓣环周长变化率差异有 ,,缺血性二尖瓣返流与左心室、左房结构改变关统计学意义,下后壁的周长变化率更低。说明下后壁心肌梗死比前壁心肌系 梗死对 二尖瓣瓣环功能的影响更早。 严重。对于下后壁心肌梗死患者,左心室重构可导致乳头肌移位,缺血性二尖瓣 , 后内侧乳头肌运动发现,收缩期,前外侧乳头肌与后内侧乳头肌到二尖瓣瓣环的 距离之比在前壁心梗患者恒定,下后壁心梗患者,有反流的大于无反流的,乳头 肌不对称运动是下后壁心肌梗死产生二尖瓣反流的重要影响因素【,】。近年来通过 动物及临床试验研究发现【,,】,局部心肌收缩功能减低可加重缺血性二尖瓣返流 程度,乳头肌牵张长度、二尖瓣隆起面积及关闭点向心尖位移的增加是缺血性 传统超声技术评价左心室乳头肌功能及其与二尖瓣返流的关系存在局限二 性, 影响因素大,精确性较差。二维斑点追踪技术可以客观、定量、实时对局部尖瓣返流发生的重要影响因素。二尖瓣返流的程度与乳头肌牵拉长度及收缩期心肌短 功能进行评价。黄栎为等?应用二维斑点追踪技术研究缺血性二尖瓣返流缩减小有关。,,等分析瓣膜成形术后二尖瓣返流发生机制,发现缺血性二尖瓣 与乳头 肌功能关系发现,缺血性二尖瓣返流组乳头肌的应变与应变率均低于正常组,后 壁心肌梗死组乳头肌的应变与应变率低于前壁心肌梗死组。 , 参考文献 , ,,,,,,,瓹,,,,, 互 ,,,,,, , ,,,,,,,,,,:,,—,,( ,,,,, , ,,, , ,(,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,, , , , , , ,, ,,, , 现代成人心脏外科二尖瓣修复理念( , ,,, , ,珻,,,, , ,,,簉,,, ,瓹,,,, , ,, ,,,,, , ,,, ,,,,,,,,,,,:,,—,,( , ,,,, ,,, ,,,,,, , ,,;,:,,,,( , , , ,,,,,:,,—,,( ,琌, , ,, ,,, ,,, ,,,,,,,簆,,,,, , ,,, , , ,,,:,,—,,( , ,(,,, , , ,,, ,, , ,(陈晓峰,李华,冯振华(经食管三维超声对缺血性二尖瓣反流及二尖瓣叶功能的定量研 , ,,, ,,—,, ,,,,, ,,,,,,,篏,,,,(,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,:,—,( ,珹,, ,,,,,,,甃,,,,,,,,: ,,—,,( ,,,,,, , ,,, ,,, , ,,,,, ,, ,,, ,,, ,,, , , ,(文萍,肖秋金, 报,窖О,,,,,,,,,,,( ,,甔, ,,, , , ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,( ,,,,,,,,,琣, ,(,,, ,,, ,,, , , , ,(马春燕,梁玉佳,任卫东,等(超声心动图定量评价慢性缺血性二尖瓣反流发生机制的 ,,,,,,,,,,,,, ,,, , ,,, , ,
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