房间隔膨胀瘤的超声诊断及临床意义

房间隔膨胀瘤的超声诊断及临床意义 ? 300? 边.支气管血管束增粗常见. 5Caplan综合征 见于矽肺病人合并类风湿性关节炎,主要表现为在 矽肺病变的基础上肺野周边成批出现边缘整齐的多发圆 形结节影,直径0.5—5cm,偶可单发.结节影可发生 的非常突然迅速,与矽肺结节融合形成的团块状纤维化 不同. 6胸膜炎和胸腔积液 是类风湿性关节炎病人最常见的肺部改变.类风湿 性关节炎病人尸检时发现约半数病人有胸膜粘连和胸腔 积液,多为少量或中等量双侧胸腔积液和没有临床症状 的无痛性胸膜炎131.胸腔积液可存在数月或数年而无明 显变化,与狼疮性胸膜炎不同,后者往往有明显的胸 痛,胸水多为单侧,少数为双侧,少量至大量不等,可 短时间内吸收. 7肺血管炎和肺动脉高压 类风湿性关节炎病人的肺动脉炎和肺间质纤维化可 导致肺动脉高压,它可为类风湿性关节炎病人的唯一肺 部改变,常导致中心肺动脉和右心室扩张. 8其他包括淋巴样间质性肺炎和弥漫性肺泡病变等 其他肺改变可有弥漫性肺泡病变,表现为斑片样 或弥漫性磨玻璃影,可为全小叶型,伴随肺实变影. 可见小叶内网织影及牵拉性支气管扩张;淋巴样间质 性肺炎表现为边缘模糊的小叶中心结节及磨玻璃影, 伴有小叶间隔或支气管血管束增厚,可见囊状改变及 淋巴结增大. 类风湿肺虽然根据其肺部组织病理学改变分为上述 几种CT表现,但在临床病例中,肺内改变常为几种病理 类型混合存在,CT表现也呈多样性.YousenSA[z1等 40例类风湿性关节炎病人肺部改变的活检病理也证实了 这种情况,这也使类风湿肺与其他特发性肺间质改变得 以鉴别. 类风湿肺的结节可为位于小叶中心和支气管周围的 ChinJConvale~entMod,Mav2oo8.Vo1.17.No.5 微结节,也可为位于胸膜下,肺野周边的单发或多发结 节影,大小不等,最大直径可达7cm,边缘光整,可形 成空洞.Jolles等【4lj1侵告7例类风湿性关节炎病人的肺部结 节影在活检时发现为肺的恶性肿瘤,并认为对这样的病 人可进行肺活检以获得病理学诊断,防止将肺的恶性肿 瘤误诊为良性类风湿结节.对于类风湿病人的胸膜下, 肺野周边的结节影及肺实变影应与肉芽肿性病变进行鉴 别,肉芽肿性病变即包括感染性病变如结核和真菌感 染,也包括非感染性肉芽肿性病变如韦格氏肉芽肿和淋 巴瘤样肉芽肿病变. 类风湿性关节炎病人临床发现累及肺部的几率 <5%l5】,有不少无肺部症状的类风湿性关节炎病人行肺 部影像学检查时发现病变.随着HRCT的应用,类风湿 病人的肺间质改变的检出率有明显提高}61.CT可以早期 发现肺结节和肺间质病变,可以更准确地显示肺部病变 的范围和分布,尤其是对He1".3质病变的确诊,对类风湿 患者的预后有重要意义. 参考文献 lPattersonCD,HarvilleWE,PierceJA.Rheumatoidlungdisease.Ann InternMed,1965,62:685 2YousenSA,ColbyTV,CarringtonCB.LungbiopsyinRheumatoid arthritis.AmRevRespirDis.1985.131:770-777 3陈炽贤,主编.实用放射学.第2版.北京:人民卫生出版 社,l998.22l 4JollesH,MoseleyPL,PetersonMW.Nodularpulmonaryopacitiesin patientswitI1Rheumatoidarthritis.Chest.1989.96:1022—1025 5KellvCA.Rheumatoidarthritis.classicallungdisease.Bailliere'sClin Rheumato1.1993.7:l—l6 6FewinHE,McGowanI,WhitehouseGH,eta1.Highdnitioncom putedtomographyinRheumatoidarthritisassociatedpulmonarydis ease.BrJRheumato1.1991,30:214—216 (收稿日期:2007—08—23) 文章编号:1005—619X(2008)05—0300—02 房间隔膨胀瘤的超声诊断及临床意义 310007南京军区杭州疗养院黎木兴于慧俊叶勇敏费祥武 房间隔膨胀瘤(atrialseptalaneurysm,ASA)是由于先天 性房间隔发育薄弱,在心脏负荷因素的作用下向低压侧 膨隆而形成气球样的瘤样膨出[11.临床症状不典型,而 超声上却有特异征象.本文对我院2001年1月,2006年 12月间健康体检中经二维彩色多普勒超声诊断ASA32 例,结合其声像图特征,二维彩色多普勒超声对 ASA的诊断价值和临床意义. 1对象与方法 1.1对象32例均系来院健康体检的地方疗养人员, 男20例,女12例;年龄24—76岁.其中患有原发性高血 压病6例,冠心病3例,糖尿病2例,主动脉瓣关闭不全6 例,15例无明显心血管系统临床表现.全部病例均为超 声体检中首次发现. 1.2方法采用ATLHD13500,EUB6000和TOSHIBA 8000型彩色多普勒显像仪,探头频率2.04.0MHz.常 规经胸超声心动图检查.主要观测:?房间隔形态,走 中国疗养医学2008年5月第17卷第5期 向,连续关系和(或)心脏其他畸形改变.?ASA发生 部位,大小(瘤体膨隆深度及宽度),随心动周期及呼 吸的活动度.?ASA瘤体有无筛孔或缺损情况,彩色及 频谱多普勒血流情况,膨胀瘤与心内血流动力学之间的 相互关系. 2结果 本组32例,房间隔持续性膨人右房腔29例,房间隔 持续性膨人左房腔3例,这可能与两侧心房时相性压力 阶差有关.膨胀瘤位于卵圆窝部位,呈囊袋状或气球样 凸向右或左房腔,瘤壁菲薄,基底部为1.32.7cm,瘤 壁顶端至房间隔水平最大垂直距离为1.52.1cm.瘤体 可随心动周期压力变化在两心房间有轻微摆动,以舒张 期瘤体积最为明显.其中8例可见膨隆部缺损,缺损口 为0.4—0.9cm.彩色血流显示:房间隔水平左向右分流 及右心容量过度负荷.6例伴有主动脉瓣关闭不全,4例 合并三尖瓣中度返流.本组病例全部经外院超声检查证 实,其中5例经手术证实. 3讨论 ASA是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾 病,经胸超声心动图(33"E)检出率不足1%,翟海英等报 告121为0.25%,本组检出率为0.09%.文献报告在非选 择性接受,ITE检查的患者中,ASA检出率为0.12% 1.2%,在行食管超声心动图(TEE)检查的有选择的患者, ASA的检出率高达1.3%一28%[3,41.这表明有选择性病例 检查和应用不同的检查方法,ASA检出率相差甚大,也 提示ASA并非少见.其检出的意义在于指导临床医师提 高对本病的认识,同时给予必要的处置,以防在心内血 流不断冲击下或/及在心脏负荷进一步增大的情况下瘤体 发生破裂,从而危及患者生命.ASA多数位于卵圆窝水 平,极少数侵人整个房间隔.其原因可能是由于房间隔 ? 301? 卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱,当一侧 心房压力高于另一侧压力时,该处组织向压力低的一 侧心房内呈囊袋状或气球样的瘤样膨出,且随心动周 期轻度来回摆动.本病可单独存在,也可并存其他心 脏病变.孤立的或小的房间隔膨胀瘤一般无明显血流 动力学改变,也无明显的临床症状,可不予治疗.但 瘤体过大或伴有心脏的其他病变,常可并发血流动力 学障碍如:?过大的瘤体可引起膨人侧心室流人道不 同程度的机械性梗阻,导致相应的血流动力学变化. ?较大的膨胀瘤可致血流紊乱形成涡流并引发血痂形 成,瘤体附壁血栓脱落而造成外周动静脉栓塞.?并 发瘤体破裂则具有房间隔缺损的血流动力学变化,需 要手术治疗.有些病例可能由于过大的膨胀瘤引起异 位节律点兴奋性增高而引发房性心律失常.因此,ASA 及时检出具有较高的临床价值,而二维彩色多普勒超 声则是主要的首选检测方法,它能准确直观地显示房 间隔膨胀瘤的部位,大小,有无并发症及血流动力学 变化,为患者的矫治提供依据. 参考文献 1周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京:北京科学 文献出版社,1998,4:442—457 2程海英,张亚萍.房间隔膨胀瘤的超声诊断.青海医药杂 志,1996,26(4):9—1O 3MiiggeA.Arlalseptalaneurysminadultspatients,Amulti— Centerstudyusingtransthoracicandtransesophagealechoca.r- diography,Circulation,1995,91:2785—2792 4HausmannD.Identificationpatentforamenovalepermttingparxic embolism,JAmCoilCardiol,1995,26:1030—1038 (收稿日期:2007—10-081 文章编号:1005—619X(2008)05—0301—02 ?型糖尿病低血糖反应时心电图分析 361002南京军区鼓浪屿疗养院韩峭青谭春红陈丁慧 ?型糖尿病(T2DM)多见于中老年患者,其低血糖反 应为临床常见急症.我们对1998年以来在疗养期间发生 低血糖反应的30例DM患者的心电图资料进行分析,报 告如下. 1一般资料 1)30例为1998年1月115I一2007年6月3015I来院疗养 员,均符合WHOT2DM诊断,年龄5887岁,平均 72岁;男性24例,女性6例;病程1.6—20年,平均7.5年. 2)30例中无并存疾病16例,占53.33%,并存一种 以上疾病者14例,占46.67%.其中心血管疾病(冠心 病,心功能不全,高血压等)9例,脑血管疾病(脑动 脉硬化,腔隙性脑梗死)5例,高脂血症4例,糖尿病肾 病2例,视网膜病变1例,其他疾病5例. 3)30例均给予药物治疗,其中肌注胰岛素治疗5 例,服用一种药物者3例,服用2种或2种以上药物者22 例.其中服用磺脲类药物16例,格列类药物6例,双胍 类药物12例,噻唑烷二酮类药物7例,0l糖苷酶抑制剂5 例.低血糖发作时末梢血糖快速血糖仪测定血糖1.5 3.1mmol/L. 2心电图(ECG)表现