食管癌病人手术护理流程图

食管癌病人手术护理流程图 入院接待安置 入院宣教 入院评估 术前宣教护理 心理 术前检查 戒烟 咳痰指导 口腔 肠道准备 营养支持肺功能锻炼 食 护理 术前一日准备 术晨护理 术后安置 周内宣教护理 生命体征 呼吸道管理 胸腔引流 胃肠减压 输液护理 疼痛护理心理护理 饮食 饮食 周后宣教护理 康复期指导 并发症观察 饮食指导 饮食 出院指导 饮食 食管癌病人手术护理 接待安置病人 1.热情接待病人，介绍主管大夫及护士。给病人安排床位，介绍病人用品的放置位置，床档、呼叫器、空调等设施的用法。 2.带病人熟悉病房环境，包括厕所、洗刷间、开水间、护士站、主管大夫办公室等。 3.告诉病人用餐地点及路径。 入院宣教 包括入院、贵重物品的保管、作息时间等，参考下表1: 表1: 序号 宣 教 内 容 请遵守住院，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心修养。 1 请自觉维护病房安静及病人安全。病区内不准大声喧哗、禁止吸烟。严禁带入重要文件、2 危险品等。现金等贵重物品自行妥善保管。 病人住院后不得擅自离院或外宿。擅自外出者，医院根据情况按自动出院处理，由此产生3 的一切不良后果责任自负。 住院期间要服从病房管理。患者及家属不准乱串病房，为保护性医疗不得擅自翻阅病例和4 其他医疗。 请遵守病房作息时间(午休息时间:12:30~13:30;晚休息时间:21:00)。听收音、录音机5 等请用耳机。 严格执行探视陪伴制度。探视时间:早:6:00~7:30;中:11:00~12:30;晚:16:00~20:00。陪 6 护人员在医护人员指导下负责照顾患者，有事离开患者，必须值班医护人员。 住院病人的饮食，由医师依病情决定，按住院病人饮食管理规定执行，不能擅自更改。住 7 院期不能擅自邀请院外医师诊治或私自用药 爱护公共财物，节约水电，随手关灯、关水龙头。勿将病房用物移出病房或供他人使用， 8 损坏公物按价赔偿。 入院评估 包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。 病人入院评估表 科室_______姓名_______床号_______性别_______年龄_______住院号_______ 职业_______婚姻_______民族_______地址__________________________________________ 联系电话_____________________主管医师_____________________ 入院时间_____________________收集资料时间_____________________ 入院方式:? 1.步行 2.扶行 3.轮椅 4.担架 5.其他 入院诊断______________________________________________________________________ 既往史___________________________________家族史 ______________________________ 过敏史:? 1.无 2.有________________________________________________________ 体格检查: T_____? P_____次/分 R_____次/分 Bp_____/_____mmHg H_____cm W_____Kg 意识状态:? 1.清醒 2.模糊 3.嗜睡 4.谵妄 5.昏迷 6其他 面容表情:? 1.正常 2.淡漠 3.痛苦 4.其他 全身营养:? 1.良好 2.一般 3.消瘦 4.肥胖 5.恶液质 皮 肤:? 1.正常 2.黄染 3.水肿 4.皮疹 5.其他 __________________________ 四肢活动:? 1.自如 2.障碍 3.偏瘫 4.畸形 5.其他 __________________________ 生活状况: 饮 食:? 1.普通 2.半流 3.全流 4.治疗饮食 5.其他 食 欲:? 1.正常 2.增加 3.亢进 4.下降 5.厌食 6.其他 睡 眠:? 1.正常 2.入睡困难 3.易多梦 4.失眠 5.其他 排 泄:? 1.大便失常 2.异常____________ 3.其他____________ ? 1.小便失常 2.异常____________ 3.其他____________ 嗜 好:? 1.无 2.烟 3.酒 4.其他____________ 心理社会方面: 情 绪:? 1.稳定 2.激动 3.焦虑 4.恐惧 5.孤独 6.悲伤 7开朗 8.其 他 住院顾虑:? 1.疾病预后 2.经济困难 3.暂时不清楚 4.无 5.其他 ______________ 对疾病认识:? 1.完全认识 2.部分认识 3.未被告知 4.其他____________________ 护士了解信息途径:? 1.病人 2.家属 3.同事 4.朋友 5.资料 记录者:____________ 护士长签字:_______________ 以上情况属实，病人或家属签字_________________ 备注:将符合的项目序号填到?内，不能评估者在?内划“,” 术前宣教护理 心理护理:患者术前均有不同程度的恐惧、紧张、孤独、失望、忧虑、行为退化和情绪幼稚依赖等心理，通过对病人心理状况的评估，主管护士运用心理学知识，加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系，向病人介绍治疗需经历的几个阶段，使病人了解治疗及康复的基本进程;介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗;做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。 营养支持 大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而营养不良，水电解质失衡。通过对病人营养状况及饮食情况的评估，了解病人吞咽困难的程度，能进普食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、豆制品、水果、蔬菜等。吞咽困难较明显者，给予高热量、高蛋白、高维生素半流质或流质饮食。如藕粉、牛奶、果汁、蛋汤等。每日可进食5-6次。不能进食者静脉补充营养。 术前检查: 向患者及家属讲明各种检查的时间、地点、目的、注意事项。了解检查结果。 戒烟: 吸烟可使呼吸道分泌物增多，排痰功能降低，给术后呼吸道的护理带来很大困难。入院即讲明戒烟的重要性，力劝病人戒烟。原则上术前需戒烟一周。 咳痰指导: 方法一:嘱病人深吸气后屏气，声门紧闭，使膈肌抬高，以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，让病人重复练习，直至掌握。 方法二:三步咳痰法。先轻咳数声，使痰液松动，深吸一口气，屏气片刻，再用力咳出。 肺功能训练: 入院即开始指导病人肺功能训练，方法: 1.鼓励病人做尽力的缓慢深呼吸，深吸气后屏气1-2秒，使肺泡最大限度的充盈，再缓慢呼出，每日3-4次，每次10-15分钟。 2.爬楼梯训练。每日重复练习，循序渐进，能不间断爬上3层楼梯(约60级台阶)，为肺功能良好。 3.练习腹式呼吸。吸气时腹部隆起，膈肌下移，呼气时腹部下陷，重复练习，每日2-3次，每次10-15min。 口腔卫生: 口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。积极治疗口腔疾患，保持口腔清洁卫生，消除口腔异味，增进食欲。指导病人早晚、饭后刷牙。如有龋齿或牙周病，须先行治疗。 胃肠道准备: 1.手术前3d进流质饮食。 2.对进食后滞留或返流者，术前3d置胃管，用温生盐水冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。对轻度梗阻者，除嘱病人不吃不易下咽的食物，以避免加重梗阻外，嘱多进温水，饭后进水可起到冲洗食管的作用。 3.结肠代食管的病人，做好肠道准备。 术前一日准备: 1.备皮(范围:过手术侧的前后正中线至少5cm，上至下颌，下至肚脐水平)，做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药做药物过敏试验。嘱病人洗澡、换衣服、剪指甲。术前12h禁食，4h禁水，晚口服甘露醇清洁肠道，根据睡眠情况按医嘱用镇静剂。 2.宣教。备皮、备血、做皮试的目的，讲解术后用心电监护、留置吸氧管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管的目的及留置时间，提出手术前后需要配合的要点和可能出现的问题及处理方法，使病人有充分的心理准备。 术晨护理: 1.全面检查术前准备情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，发现体温、血压升高或女病人月经来潮，及时通知 大夫，必要时延期手术。 2.排净尿液(留置尿管一般在手术室麻醉后置入)，更换手术衣，取下假牙，带腕部标示带。 3.常规置胃管:病人取平卧或半卧位，头后仰，用棉签清洁鼻腔，以无菌石蜡油润滑胃管的前端，从一侧鼻孔插入至咽喉部，嘱病人做吞咽动作，随吞咽缓慢插入胃管，通过梗阻部位困难时，不能强行插入，以免食管穿孔，可讲胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。 4.术前0.5h肌注术前针。 术后安置: 病人手术回房后，三人将病人平托于床上，立即吸氧，接心电监护，观察病人的生命体征，麻醉未清醒前，保持病人去枕平卧，头侧向一侧的体位，以防误吸，正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。 生命体征观察: 密切观察体温、心率、血压、血氧饱和度的变化，特别是术后近几个小时，做好记录。病人清醒血压稳定后，改半卧位。观察胸腔引流及胃肠减压的量、性质及颜色。有异常及时通知大夫协助处理。根据病情停心电监护及吸氧。 疼痛护理: 评估病人疼痛的程度、部位，安慰鼓励病人;保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激;给病人半卧位，减轻切口张力;指导病人有效咳嗽、咳痰时，用手按压切口处，以减轻疼痛;必要时按医嘱使用镇痛剂。 心理护理: 术后病人最担心的是手术是否成功，应根据病人社会背景、个性，对病人提供个体化心理支持，包括及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，以配合治疗护理。 呼吸道管理: 每日听诊双肺呼吸音，评估病人咳痰及呼吸情况。术后第一天，每隔1-2h协助病人翻身，鼓励深呼吸咳痰，帮助病人拍背，用力适度，避开切口，自下而上，自外而内，叩击背部3-5次;雾化吸入每日2-3次，每次15-20min，痰粘稠者加糜蛋白酶;按需吸氧，检测血氧饱和度;痰多咳痰无力的病人，如发生痰液阻塞现象，立即行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰;早期下床活动有利于咳痰、呼吸及引流。病情稳定，术后第一天可床上坐起活动，第二天可床边活动，三天后室内活动，活动量根据具体情况定。 胸腔引流: 1.保持管道的密闭和无菌，各衔接处要密闭牢固，妥善固定，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3-4cm。 2.体位。血压稳定后半卧位，以利呼吸和引流。 3.维持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，观察水柱波动情况。如水柱无波动，应查找原因及时处理。 4.观察引流量。术后一般引流量小于80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，易凝血且大于100ml/h则可能为胸腔内活动性出血，应及时处理。 5.每日更换水封瓶基础液，并记录引流量。 6.拔管指征。48-72h后引流量明显减少，且颜色变淡，24h引流量小于50ml即可拔管。 胃肠减压: 持续胃肠减压可减轻胃内气液体储留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力,预防吻合口瘘。保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口;严密观察引流量性质、颜色并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，应考虑有吻合口出血，立即通知医师共同处理。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。 输液护理: 禁食期间给予静脉营养支持，每日液体量2500-3000ml，注意输液速度，尽量将液体24h匀速输入，防止短时间内输液过多、过快，引起肺水肿、心衰。选择较粗的血管输液，不要反复使用同一根血管。输入含氯化钾、脂肪乳等刺激性液体时，减慢滴速，防静脉炎发生。 饮食指导: 术后3-6d吻合口处于充血水肿期，胃肠功能尚未恢复正常，须禁饮食，胃肠减压，给予口腔护理，每日2次。停胃减后，自少量饮水起，50ml/2h，24h后若无胸闷高热等吻合口漏症状，开始进清流质、半量流质、全量流质，术后15d进半流质，20d后进普食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食生、冷、硬食物，应少量多餐。进食后0.5-1.0h不要平卧，睡眠时把枕头抬高，防止返流。 并发症观察: 1.吻合口瘘 是手术后最严重的并发症，也是术后病人死亡的主要原因之一。常发生在术后7天左右，表现为呼吸困难、高热、心悸、休克，白细胞计数升高等。应禁食，保持有效的胃肠减压，胸腔闭式引流，加强营养支持，积极抗感染治疗等。 2.乳糜胸:多因伤及胸导管所致，多发生在术后2-10d，术后早期由于禁食，乳糜含脂肪甚少，胸腔引流可为淡血性或淡黄色液，表现不明显，恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚在胸腔内，表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。应置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，给予静脉营养支持，必要时行胸导管结扎术。 3.切口感染:观察切口的愈合情况，局部有无红、肿、热、痛情况。去除敷料后，切口每日碘伏擦洗2次，减少切口受压，必要时给予间断拆线。 康复期指导: 指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。指导病人进行适度的活动，防止疲劳，保证充分睡眠;继续进行肺功能锻炼，如:吹气球、深呼吸咳痰等;指导病人合理进食，进食原则少量多餐，由稀到干，进 食量逐渐增加，避免进食过快、过量、过硬、过热，质硬的药片可研碎后服用。 出院指导: 患者出院前3d系统对其饮食、休息、肺功能锻炼进行强化。术后10d全流质，15d半流质，酌情增加少量多餐、细嚼慢咽。鼓励病人适当进行体育活动，注意天气变化，预防感冒。保证充足睡眠，良好的心态，保持深呼吸增加肺活量。反复叮咛复查重要性，告诉主管大夫坐诊时间，定期放化疗。