【doc】联合应用克罗米酚和hMG促超排卵与宫腔内人工授精助孕成功因素分析

【doc】联合应用克罗米酚和hMG促超排卵与宫腔内人工授精助孕成功因素分析 联合应用克罗米酚和hMG促超排卵与宫腔 内人工授精助孕成功因素分析 6一] ? 446-,现代妇产科进展2O0O第9卷第6期 ? 论着摘要? 联合应用克罗米酚和hMG促超排卵与宫腔内 人工授精助孕成功因素分析 张慧琴邓晓?/于红玲宋玉娟?王绍光 (山东大学齐鲁医院妇产科生殖医学中,250012) 【关键词J圭呈查;堡兰蔓素类;跫!堑 中圈分类号11711.6 近年,应用药物促超排卵或药物促超排卵联合 富腔内人工授精(intrauterineinsenfination, IUI)[1-s],体外受精一胚胎移植(invitrofertilization — lbrtransfer,rvT—Er)和配子输卵管内移植 (目mint~iantransfer,GIFT)治疗不孕症,提 高了临床妊娠率(clinialprcyrate,CPR).鉴于 后两者手术复杂,费用昂贵,对输卵管通畅的不孕 症患者,我们采用CCdhMGtIUI和hM甜IUI两种方 案助孕,并对两种不同精液处理方法(上游法和 PereoU梯度离心法)进行比较,对卵泡成熟的指标 进行分析,现将研究结果如下. 1资料与方法 1.1临床资料 11.1一般资料1999年8月至20OO年3月,在山东医科 大学附属医院扫产科生殖医学中心就诊的180倒不孕症患 者,其中不鳙原因性不孕症106例,无排卵型月经墙例.多 囊卵巢综合征(mOS)4饲,男性因素不孕症52侧.原发不 孕症132倒,继发不孕症48侧.患者平均28.5?36岁(25 — 47岁).不孕年限平均48?1.8年(2—16年).应用 CC/h~C,/IlJl方案治疗150饲,其中2个周期6例,3个周期 1例,4个周期1饲,共161个周期;应用hMG/IUI方案治疗 30侧,其中2个周期1例,共31个周期. 1.1.2不明原因性不孕症的诊断标准?月经周期正常; ?血内分泌激素检测值在正常范围;?输卵管通液或子宫 输卵管碘油造影(}lsc)证实输卵管通畅;?B超检查子宫 和卵巢正常;@丈夫精液常规检查正常男性因素不孕的 诊断标准:?精蔽不液化;@精子计数<2o×lfflL;?精子 存活卓<60%;?精子活动力2级以下;?无精症(asper- ?ia). 1.2方法 ? 进修医生,工作单位:平邑县人民医院妇产科 7 1.2.1CC/hMG/IIJI组月经周期第3天开始,给予Oc 50mg/d,连用5d,月经第8天,第lO天各注射l?htG2支(75IU/ 支).第l1天和第12天超声监测卵泡发育,采血测定雌二 醇().如卵泡直径<llIII,E2<108.99pmol/L(4? ?d),则于月经周期第12天注射hMG150IU.当卵泡直径? 18ram,子宫内膜厚度?8哪,血?log.gOpm,I/L(400 ),肌注hc06000,10000IU.24h后行I【II手术术后第3 天开始肌注黄体酮20ms,连续应用2周.尿hcG阴性停 药.hcG阳性继续应用2—3周.停经2个月B超检查可 见原始胎心搏动为临床妊娠(clinical). 12.2hMC,/IIJI组月经周期第5天开始,每天注射hMG2 支(75]U/支),连用5d,第10天监测卵泡发育,采血测定. 如果卵泡不成熟.则继续应用hMG7511J或15011J至卵泡成 熟.当卵泡直径?18mm,血磁?log.99pmoYL(4~0?d) 子宫内膜厚度?8mm.肌注hCC,6000—10000IU.24h后行 I131手术.黄体支持及随访同CCJkMC,/hCG组. 12.3精液处理采用Ealfle's上游法或Pemon梯度离心 法. 1.3统计学处理计算CC/hMG/I1JI组和hMG/IIJI组妊娠 率,比较两种精液处理方法,以及卵泡成熟的3个指标,用 计算机SPSS—Pc—V3.0系统进行单因素方差分析. 2结果 2.1临厨妊娠率CC/hM甜IUI组150例治疗161 个周期,58例妊娠均为单胎妊娠,3例流产.临床妊 娠率为38.7ego.hMGtIUI组30例治疗3】个周期,6 例均为单胎妊娠,临床妊娠率为19.05%.两组差 异无显着性(P)0.05). 2.2Earle's液上游法和Percoll梯度离心法处理 精液后妊娠率比较86例采用Earle'9上游法,28 例妊娠,妊娠率为32.6%;94例采用Percoll梯度离 现代妇产科进展2000第9卷第6期 心法,36例妊娠,妊娠率为38.3%.两组差异无显 着性(P>0.05). 2.3卵泡成熟指标比较 2.3.1血清水平24例血清<108.99pmol/ L(400pg/m1)者无1例妊娠,116例血清108.99— 272.48ianol/L(400,l(~O0pg/mJ)48例妊娠,血清 ~>272.48pmol/L(1O0O~a)的40例中16例妊娠,1 倒发生卵巢过度刺激综合征(0}).前商组妊娠 率差异有显着性(P<0.05),后两组妊娠率差异无 显着性(P>0.05). 2.3.2子宫内膜厚度39例子宫内膜厚度<6ram 者3例妊娠,61例子宫内膜6—8mm者16例妊娠, 80例?8m者45例妊娠.子宫内膜厚度<6mm 组和~>8mm组差异有显着性(P<005). 2.3.3卵泡直径39例卵泡直径<17ram,5例妊 娠.141例卵泡直径?18tra'n,59例妊娠.两组差 异有显着性(P<0.05). 3讨论 3.1两种方案比较本结果明.CC/hblG#IUI组 临床妊娠率明显高于文献报道CC/IUI方案的5. 4%,说明在应用cc的基础上加用hMG促进 卵泡发育,增加卵细胞的数量和改善卵细胞的质 量,增加雌激素()水平和子宫内膜的厚度,提高 临床妊娠率,达到良好的治疗效果.CC/hMG/IUI 组与hMG/IUI组妊娠率差异无显着性,说明CC/ hMG/IU1可以代替hMG/IUI,hMG/IUI容易发生 OHSS,雌激素水平过高,费用也高于CC/hMG/IUI 组. 3.2Eade's液上游法与Percoll梯度离心法比较 结果表明.两种方法都可以用于IUI精液处理, 精子数量少和活动力差者尽量采用Perooll梯度离 心法. 3.3卵泡成熟指标的比较当血清水平? 108.99pmol/L(400pg/m1),子宫内膜厚度?8mm,卵 447? 泡直径?18rmn时,临床妊娠率明显升高. 本研究结果表明,联合应用CC/hMG/IUI治疗 不孕症是有效的助孕方法,助孕成功率与血清 的水平,子宫内膜厚度,卵泡直径有关.对不明原 因性不孕和多囊卵巢以及男性不孕苜选CC/hMG/ IUI方案,对无排卵型月经先调整月经周期,然后选 择hMG/?l方案. 参考文献 lBramh~am.Da~edm,aadS,Bwak~RP.S呷Ie日】dotal? phenecitrateandhumanraeno~usaln?withintra- ulealrleir~ealmlation:TheeffectiageOnclinicalout- o0meHumRepmd.1998,13:2110 2MafilakyM,GeslevlcY,BenAM.et8l一dayIU1 treatmentcyclesarenlol~8cessfI1lthano晴一dayIU1cyd龆 wllen?il|gfon一wsp?n.jAadrd,t998,19: 603 3HannotlnA.AbuMusaA,ls口哪H,etalIntraaterhlein- ~minafionIUI~11teeffect,8工i叽wd能md迁口 diag?凼O11PgrIan.youtoome.(21EObstetGy?ec0l, 1998,25:144 4日蛐鲫-eeMA.}四1哑,We目eIeyA,世slA?呐 m曲foraetnangswim一叩日qmmm.Gyneed Obst~hvest.1999,l8:7 5Zrdk他,C岫Vdasco—IA,HabMS,etalPea- .ve,randoa~nxl,et'o~8ovcJi"由【0evaluatetheb删t humancl~rkmiel1日d0ntimedv?naryluRfin? izinghoaao~一intramcdn~?锄inioI|inclomiph~ ci~-me—stimulated?eII【cesFerfilSI,1998.71: 1070 6B饥MM,地NG,nd吁T,TanSL.P鼬cver蛳- dominxldoubh一althecorrelationbeteI.time l~ministrafionandeffectsckmphe~ecitrate onucdveeml.rg?B.Fe~'t/1,1999,71Oo):633 (收稿日期2OOO一09一l1) ? 会议征文? 首届山东大学齐鲁医院生殖医学国际交流研讨会征文 中华医学会山东省妇产科分会与山东大学齐鲁医院妇产科生殖医学中心定于2001年5月26—28日. 在济南联合举办首届生殖医学国际交流研讨会,届时将邀请国内外生殖内分泌专家作系列讲座.征文内 容包括:生殖医学,妇科内分泌学临床与基础研究.征文:请寄全文及论文摘要(5OO一8oo字)各 1份.信封上注明"生殖内分泌会议征文".截稿日期:2001年3月30日.请自留底稿,来稿一律不退. 来稿请寄:山东挤南文化西路107号山东大学齐鲁医院妇产科生殖医学中心(原山东医科大学附属医院) 邮编:250012,联系人:张慧琴邓晓惠,联系电话:0531—6117071Email地址:zhanghqg@in—DIlc.sd.cnin. fo.net I