不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能恢复的作用比较

不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能恢复的作用比较 不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术 后关节功能恢复的作用比较 中国组织研究与临床康复第11卷笫5#Y2007-02—04出版 JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineenngResearchFebruary4,2007Vo1.!No.5 临床医学 不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能 恢复的作用比较? 叶坪',倪磊,陈坚,吕厚山 'Departmentof Surgery,Beijing Zhongguanchun Hospital,Beijing 100080.China; 0eOannentof 0曲opedics.People.s HospitaIAfflliatedIo PekingUn~emity, Beijing100044. China YePing?.Master, A~endingphysician, Departmentof Surgery,Beijing Zhongguanchun Hospita1.Beijing 100080,China yeping2002OlOl@ yahoo.com.cn Received:2006-O8-17 Accepted:2006-09-22 '北京市中关村医院 外科.北京市 100080:北京大学 人民医院骨关节科. 北京市100044 叶坪?.男.1gB8 年生.北京市人.满 族,2005年首都医 科大学毕业,硕士, 主治医师,主要从事 骨关节镜的研究. yeping20020101@ yaheocorncn 中围分羹号:R34 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2007)05_00914_03 Comparisonofdifferentmolecularweightsodiumhyaluronateinthefunctionalrecoveryof articlefollowingarthroscopy Abstract A ?:T0observetheshort-termeftectofjntra-articularinjectionofdifferentmolecularweighto fsodiumhyaluronateon pain-relievingandfunctionalrecoveryfollowingarthroscopy. M哐THoDS:SixtypatientsunderwentarthroscopywereselectedfmmtheDepartmentofOrthop edics,People'sHospital AffiliatedtoPekingUniversitybetweenNovember2005toMay2006.Arthroscopicmeniscusplasty,surgeryofcorpus Iiberumtakingoutandchondroplastywascarriedoutinarthroscopyaccordingtothediagnosis.A?enrolledpatientswere randomlydividedinto3groups:M1.5xlo6— 2.5xl0esodiumhyaluronategroup.Mr3xl06sodiumhyaluronategroupandM 6x106sodiumhyaluronategroup.2.0-2.5mLofsodiumhyaluronateofdifferentmolecularweightwasintra-articularly injectedintothepatientspostoperativearthroscopy.andthearticulargenuwasforoodtomotorfor2Otimes,soastohave thesodiumhyaluronateevenlydistributedinthearticles.Exerciseofstrengthinmusculusquadricepsfexoriswas conductedatonedayaftertheoperation.andpatientscoulddogenuflexmotionsittingandpatientswererecheckedinthe clinicat6weeksaftertheoperation.ThepaininseIf-c0nsci0usness,abilitylnactivitiesofdailyliving(ADL)andtheflexion anglesofkneeiointwereevaluatedbythesamescalebeforetheoperationandatoneday.twodays.threedays.one weekandsixweeksaftertheoperationrespectively.Thehigherthescorewas.thebetterthefunctionaIrecoverywas. RESULTs:Atotalof60enrolledpatientswereinvoIvedintheanalysisofresults.(1)Detectionofpainin self-consciousness:Thescoresofthreegroupsat6weeksaftertheoperationwerehigherthanthosebeforetheoperation 【respectivelywere(8.5?1.3),(7.3:P.2.2)points;(8.5~1.3),(7.3? 2-2)points;(8.5+1.3),(7.3:P.2.2)points].?DetectioninADL ability:Thescoresofthreegroupsat6weeksaftertheoperationwerehigherthanthosebeforetheoperation[whichwere respectivelywere(60.5? 8.4).(59.3+7.0)points;(63.4~8.2).(59.4~8.3)points(66.9+3.8),(53.8+19.0)points].(Scoreof theflexionanglesofkneeioint:Thescoresofthreegroupsat6weeksaftertheoperationwerehigherthanthosebefore theoperation[whichwere(9.1?1.4).(5.8:P.2.7)points;(8.1? 3.1).(7.2~3.5)points:(6.3~3.8).(5.5~3.1)points].( Comprehensivescore:Thescoresofthreegroupsat6weeksaftertheoperationwerehigherthanthosebeforethe operation[whichwererespectively(88.1~7.7),(79.8~11.1)points;(91.4~6.8),(84.9? 13.7)points;(91.2~10.7),(73.5?23-7) points].Therewasnosignificantdliferencebetweenthreegroupspostoperativeevaluation(P>0.05). CoNCLUS10N:Thesodiumhyaluronateof3differentmolecularweightsaresimilarinshort-termeffectpostoperative arthroscopy. YeP.NiL.ChenJ,L0HSComparisonofdifferentmolecularweightsodiumhyaluronateinthefunctionalrecoveryofarticlefollowing arthroscopy.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu2007;11(5):914-916(China) [wwwzglckfcom/zglckf/ejournal/upfiles/07—5/5k-914(ps).pdf] 摘要 目的:观察关节腔内留置不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后早期疼痛及 功能恢复的影响. 方法:于2005—11/2006—05选择北京大学人民医院骨关节科收治的行膝关节镜 手术患者60例.关节镜手术中根据不同诊断 分别行半月板成形术,游离体取出术以及软骨成形术.6O例患者按随机数字表法 分为3个实验组,分别为M1.5x10%2.5xl0. 玻璃酸钠组,Mr3xl0.玻璃酸钠组,M6xl0.玻璃酸钠组.术后关节腔内注入不同相对 分子质量玻璃酸钠2.O一2.5mL,并被动 屈伸膝关节2O次,使玻璃酸钠均匀分布于关节内.术后第1天开始股四头肌力量锻炼,坐在床边屈膝活动,并可下床.术后1 周拆除缝线,术后6周门诊复查.分别于术前,术后1,2,3d,1,6周采用同一评分量表进行自觉疼痛程度,日常生活活动能力, 膝关节屈曲角度测评,评分越高,功能恢复越好. 结果:纳入患者6O例,均进入结果分析.?自觉疼痛程度测定:术后6周M1.5xl06~2.5xl0.,3x10.,6xl0.玻璃酸钠组自觉疼 痛程度评分均高于术前【分别为(8.5+13),(7.3+2.2)分;(8.5+1.3),(7.3+2.2) 分;(8.5+1.3),(7.3+2.2)分】.?日常生活活动能 力测定:术后6周M1.5x10.一25xl0.,3xl0.,6x10.玻璃酸钠组日常生活活动能力评分均高于术前【分别为(60.5+8.4), (59.3+7.0)分;(63.4+8.2),(59,4+8.3)分;(66.9+3.8),(53.8+19.0)分】.?膝关节屈曲角度评分:术后6周M1.5xl06~2.5x 10.,3xl0.,6x10.玻璃酸钠组膝关节屈曲角度评分均高于术前【分别为(9.1?1.4),(5.8+2.7)分;(8.1?3.1),(7.2+3.5)分;(6.3? 3.8),(5.5+3.1)分】.(垒)综合评分:术后6周M1.5xl06~2.5xl06,3xl06,6xl06玻璃酸钠组综合评分均高于术前1分别为(88.1? 7.7),(79.8+11.1)分;(91.4+6.8),(84.9+13.7)分;(91.2+10.7),(73.5_+23.7)分】.关节腔内留置3种不同相对分子质量玻璃酸 钠在膝关节镜术后近期各项评分差异均无显着性意义(P>0.05). 结论:关节腔内留置不同相对分子质量玻璃酸钠在膝关节镜术后近期康复中具有相似的效果. 关键词:膝关节;关节镜检查;透明质酸 馨:盏芝叶坪,倪磊,陈坚,吕厚山.不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能恢复的作用比较【J】_中国组织工程研究与临床康复,2007,11(5) (06-5O?8-6258,Y?x)914-916[v~vwzglckf.com/zgIckf/ejoumal/upfiles/07-5/5k-914(ps ).pdf] 914P.0.Box1200,Shenyang110004kf23385083@S,na.cornwww.zglckf,com I v s ,,y s ,,w N . z 1 g 6 lc 7 k 3 f. . ~ 822 m 5 kf c 23 N 3 2 85 1. 0 1 8 53 3@ 9/ ~ R naGore叶坪,等,不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能恢复的作用 比较叶坪,等,不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关彳j镜术后关切能恹夏围作用比 0引言 关节腔注射玻璃酸钠对治疗膝关节骨关节炎疗效 肯定,关节镜术后关节腔内留置玻璃酸钠对减轻疼痛 反应,促进运动功能恢复有效,亦获得认可.但不同相 对分子质量玻璃酸钠的作用是否有差异仍存在争议. 本文观察比较关节腔内留置不同相对分子质量玻璃酸 钠对膝关节镜术后早期康复的影响. 1对象和方法 设计:随机对照观察. 单位:北京市中关村医院外科. 对象:于2005-1112006-05选择北京大学人民医院 骨关节科收治的行膝关节镜手术患者60例.其中男17 例,女43例;年龄12,73岁,平均年龄48.1岁;半月板 损伤(包括盘状半月板损伤)36例,关节游离体21例,膝 关节骨关节炎3例.全部病例均行关节镜检术,术中明确 诊断,诊断参照倪磊的《膝关节镜彩色图谱》. 设计,实施,评估者:设计为第一作者,实施为全部 作者,评估为第一作者,评估者经过正规培训. 方法:全部病例按随机数字表法分为3组.关节镜 手术中根据不同诊断分别行半月板成形术,游离体取 出术及软骨成形术.常规使用生理盐水6000mL进行 适当的关节内冲洗.术后关节腔内不放置引流管,缝合 伤口后根据所在组别关节腔内注入不同分子量玻璃酸 钠2.0-2.5mL,并被动屈伸膝关节20次,使玻璃酸钠 均匀分布于关节内.3组分别为1.5xl062.5xl0 玻璃酸钠组,M3xl0玻璃酸钠组,M6xl0玻璃酸 钠组.术后第1天要求患者开始股四头肌力量锻炼,坐 在床边屈膝活动,并可下床.术后1周拆除缝线,术后 6周门诊复查.术后关节内不再另行药物注射. 功能评估:综合多种膝关节评分量表后,侧重主观 症状,El常活动设计评分量表.其中疼痛0-10分,在床 上坐起,翻身,穿脱袜子,坐着时站起,上厕所时蹲下或 站起,平地步行,上下楼梯均为0~10分,关节肿胀程 度,关节活动度均为1,10分,分数越高功能恢复越好. 对每个病例术前,术后1,2,3d,1,6周进行评分,并记 录结果. 主要观察指标:自觉疼痛程度,El常简单活动包括翻 身,穿袜,坐站,平地步行,上下楼等,膝关节屈曲角度. 统计学分析:由第一作者采用SPSS11.0进行 数据处理,数据以?s表示,行方差分析.按=0.05 的显着性检验标准用Student—Newman—Keuls行多重 的两比较 沈阳1200邮政信箱110004kf23385083@sinacomwww.zglckf.com 2结果 2.1参与者数量分析纳入患者60例均进入结果分析. 2.2各组患者手术前后治疗效果比较自觉疼痛程度比较 见表1.日常生活活动能力比较见表2.膝关节屈曲角 度比较见表3.综合评分比较见表4. 组别术前—等 M1.5xla,5xl0o7.3?z26,4+2.28.6?1,38.8?1,39,2~1.28.5~1.3 玻璃酸钠组 3xl0e玻璃酸钠组7.8?Z76.7?2.58,5?1.79,0?1.39.6?1.08.8?1,3 6xl0e玻璃酸钠组7,9士1,98,8?1.48.3~1,38,8~1.49,0?1.49,4~1,3 组剐术前f(术后) 1d2d3d1周6周 M,1.1.2.59.3?7.027,3?13.642.9?1n950.4~6.65&1?6.560,5~8.4 10o玻璃酸钠组 3xl伊玻璃59.4330,9~8.14&1249.8?4,555.Q士5,763.42 酸钠组 M6xl伊玻璃53&19.02n0?1&244.~15.746,3士&35&5?11,166,9士3.8 酸钠组 组别术前.!!查曼 1d2d3d1周6周 M1.5x1d2.5×1065,8?2,72,1?1.93,4?2.75.5?2.66.8~3.09,1?1.4 玻璃酸钠组 M3xl06玻璃酸钠组7,2?3.53.1?2.45.3?2.06.3~1.96.6?3.28.1~3.1 6xl06玻璃酸钠组5.5?311.5~1.23.5?1.25.5?1.76.4~2.56.3?3.8 组别术前f(术后) 1d2d3d1周6周 M1.1.2敬7鱼8?11.1媳0?16.7621+15_471.9士9.577.9士10.088.1?7_7 106玻璃酸钠组 3xl0o玻璃84.9士13.74&9?9.764.8?9.172.5i6.680.0?6.791,4~6.8 酸钠组 6xl0o玻璃7a5?2a734.9士17.064.1~17.371.3?9.177.8?13.891.2?10.7 酸钠组 以术前评分对该病例术后评分进行加权,计算术 后评分的变化程度,以此作为疗效评价指标.经过统计 学分析,各组观察值服从正态分布或近似正态分布,并 且各组之间的方差具有齐性.对各组加权均数之间的显 着性进行方差分析,差异无显着性意义(尸>0.o5). 3讨论 玻璃酸又名透明质酸,玻璃酸钠为其钠盐.玻璃酸 915 ISSN1673.6225CN21.1539/R 叶坪.等.不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能恢复的作用比较 H4wc.zglckf.com 以其独特的分子结构和理化性质在关节内显示出多种 重要的生理功能,包括润滑及缓冲应力,充当填充剂及 扩散屏障,清理关节内有害物质,调节细胞功能等【1】. 基于其生理功能,玻璃酸钠已广泛用于关节疾病的 治疗.目前已有大量文献报道膝关节腔内注射玻璃酸钠 对治疗膝关节骨关节炎有确定的疗效,此方法也成为临 床保守治疗膝关节骨关节炎的常用手段.常规疗法是关 节腔内注射1次/周,连续5次,患者可因为注射后疼 痛,疗程长或费用高而不能完成整个疗程,影响疗效. 关节镜手术是缓解膝关节疼痛的治疗方法,但术中 以大量生理盐水冲洗关节,对关节内环境产生影响.患 者常表示术后关节干涩,锻炼时有关节不适感和摩擦 音,影响术后功能恢复.术后尝试应用玻璃酸钠改善关 节内环境,去除关节不适感,促进功能恢复,并取得良好 效果.倪磊等【1的研究显示,膝关节镜手术后留置玻璃 酸钠,可加快关节镜术后的康复,减轻关节疼痛.张德辉 等【.】报道,膝关节镜手术后注射玻璃酸钠5次,每次间 隔1周,可减轻膝关节疼痛,促进关节康复,改善膝关 节屈伸肌力和肌肉爆发力,关节活动度也有明显改善. 人关节内玻璃酸钠的相对分子质量随年龄增加而 降低,大约30万一200万【".目前临床常用的玻璃酸钠 商品制剂因其品种不同而具有不同的平均相对分子质 量.但不同相对分子质量的玻璃酸钠其生理作用是否有 差异目前还有争议.Kit0h等【1使用关节内注射木瓜蛋白 酶制备兔膝关节骨关节炎模型,于模型关节内注射不同 相对分子质量玻璃酸钠,发现M180万-210万比95 万在减轻关节软骨退行性变上有更明显的效果.Abe 等【】以不同相对分子质量玻璃酸钠处理免的软骨细胞, 发现M230万和80万比2.3万在促进软骨胶原细胞 成熟上有更明显效果.Shimizu等【01切断兔的前交叉韧 带制备膝关节骨关节炎模型,于模型关节内注射不同 相对分子质量玻璃酸钠,发现M80万和交联型玻璃 酸钠比M50万-73万和360万在软骨保护方面有 更强的作用.但文献中也有相反的结果.Mabuchi等【】使 用M100万和200万的玻璃酸钠进行兔关节内注射, 以机械臂控制关节运动发现润滑滑膜的作用不因玻璃酸 钠相对分子质量不同而改变.除此动物实验之外.人体实 验研究有相似的结果.Maneiro等【.以不同相对分子质 量玻璃酸钠处理取自关节置换者的软骨细胞,发现不同 相对分子质量玻璃酸钠发挥不同的生理作用.Kotevoglu 等【0】为59例膝关节骨关节炎患者按疗程注射不同相对 分子质量玻璃酸钠,治疗前及第1次注射后1,3,6个月 用关节炎指数评分进行评定,发现注射不同相对分子质 量玻璃酸钠的临床疗效并无差异.Karatay等【'叫通过测 定40例经注射3次(每次间隔1周)不同相对分子质量 玻璃酸钠的膝关节骨关节炎患者关节滑液的一氧化氮 916 水平,发现不同相对分子质量和不同的制剂方法没有产 生不同的疗效.而有关关节镜术后应用不同相对分子质 量玻璃酸钠的疗效比较,目前尚未见文献. 虽然较多动物实验发现,不同相对分子质量玻璃酸 钠作用不同,但结论并不能完全推广到人体,因为研究 者往往通过测定关节液中一氧化氮,硫酸糖胺聚糖,蛋 白聚糖等水平,或使用光学及电子显微镜观察软骨表 面的变化来判定组织的变化,并不能取得被观察者的 主观感受.同时动物的天然玻璃酸钠的相对分子质量 与人体也存在差异,而玻璃酸钠是否存在最适相对分 子质量的问题,还没有得到解决. 本实验着重观察关节镜术后6周内患者关节恢复 情况,因此所用评分量表侧重于术后早期功能锻炼的情 况观察,而排除了较剧烈的活动.这段时间正是患者术 后关节功能恢复的关键时期,对患者的术后心理及对手 术的认可程度有较大影响.患者均能详细描述手术关 节,甚至是一天内的功能变化情况.并且这段时间也是 关节内自身关节液从丧失殆尽到逐渐再生的时间,因此 可以较好地反映外源性玻璃酸钠作为关节液替代物所 发挥的作用.影响关节功能早期恢复的关键是疼痛,而 炎症递质(如前列腺素,白细胞介素,肿瘤坏死因子等) 是引起疼痛的原因.玻璃酸钠发挥缓解疼痛的作用是通 过其充当扩散屏障,清理关节内有害物质,调节细胞功 能来发挥的.这种特有的生理功能可能不受相对分子质 量的影响,也许这是本实验观察结果的可能原因. 4参考文献 1凌沛学.透明质酸【M】.北京:中国轻工业出版社.2000:139-40 2倪磊,寇伯龙,吕厚山.骨关节炎关节清理术后药物留置减轻疼痛反应的疗 效观察【J]中国临床康复,2004.8(17):3358 3张德辉薛刚黄昌林.应用玻璃酸钠对关节镜术后膝骨关节炎功能恢复的 影响【J].中国临床康复,2002,6(12);1730 4KitohY,KatsuramakiT.TanakaH.etalE仟ed0fSL.1010fsodium hyaluronatewithhighmolecularweight)onexperimentalosteoarthritis inducedbyintra-a~iculadyappliedpaininrabbits.NipponYakurigaku Zasshi1992:100:463 5AbeM,TakahashiM.NaganoA,Theeffectofhyaluronicacidwith differentmolecularweightsoncollagencrosslinksynthesis1ncultured chondrocytesembeddedjncollagengels.JBiomedMaterRes2005: 75:494-9 6ShimizuC,KuboT,HirasawaY,eta1.Histomorphometncand biochemicaleffectofvarioushyaluronansoneadyOSteoarthritisJ RheumatoI1998:25:1813-9 7MabuchiK,0baraT.1kegamiK.eta1.Molecularweightjndependenceof theeffectofadditivehyaluronicacidonthelubncatingcharacteristicsin synovialjointswithexperimentaldeterioration.ClinBiomech1999;14: 352-6 8ManeiroE.deAndresMC.Fernandez-SueiroJL-ela1.ThebiologicaI actionofhyaluronanonhumanosteoarthriticarticularchondrocytes:the importanceofmolecularweightClinExpRheumatol2004;22:307—12 9KotevogluN,lyibozkurtPC,HizO,eta1.Aprospectiverandomised controlledclinicaltrialcompenngthee怖cacyofdifferentmolecular weighthyaluronansoluSonsinthetreatmentofkneeOsteoarthritis. Rheumatollnt2006:26:325-30 10KaratayS.KiziltuncA,YildirimK.eta1.Effectsofdifferenthyaluronic acidproductsOnsynovialfluidNOIevets1nkneeOsteoarthritisClin RheumatoI2005:24:497.501 P.O,Box1200,Shenyang110004k'f23~ina,cornwww~glckf,com