男子乳房发育异常症

男子乳房发育异常症 男子乳房发育症 [概述] 男性乳房发育症是男性乳房由于各种原因的刺激而出现的单则或双则的乳房增大，是一种常见的疾病，好发于青春期(13~17岁)和中老年(50~70岁)的男性，大部分增殖一段时间后.或自行消退，或停止不变，极少能发展成像女性乳房的状态。许多患者常常感到心理上的严重不适。 正常情况下，男性体内血浆雄激素与雌激素的比例应为100:1左右，当各种原因引起这个比值下降，或男性雄激素活力下降，或雌激素对乳腺的效应占优势时，便可能诱发男性乳房发育症。 某些男性乳腺组织对雌激素的反映敏感也是成因之一。另外，一些继发性的男性乳房发育症也存在。 与男性乳房发育症有关的因素有很多: (1)青春期男性体内激素不平衡。 (2)睾丸损伤、睾丸切除、曲精管发育不全(睾丸女性化)、雄激素合成中酶的缺乏、睾丸炎、睾丸肿瘤。 (3)慢性肝病、肝硬化、慢性肾衰。 (4)肥胖、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质机能亢进、糖尿病。 (5)脊髓损伤、霍奇金病、头颅外伤。 (6)肿瘤(垂体肿瘤、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤、淋巴瘤、支气管肺癌等)、白血病。 (7)遗传因素，即家族性的男性乳房发育。 (8)衰老。 (9)药物引起，如:雌激素、某些避孕药、合成代谢性类固醇、皮质类固醇、diantin(一种冶癫痫药)、安非他命(-种中枢神经刺激剂)、洋地黄、西咪替丁、二氮平、麻醉性止痛剂、利血平、三环类抗忧郁药、人体绒毛膜促性腺激素、胰岛素、异烟阱和其他抗痨药、大麻等。 [病因病机] 按乳房部位脏腑络属，男子乳头属肝，乳房属肾。由于本病先于乳头处肿起，随之乳如妇人状，其发生主要与肝肾有关。得之于天癸欲至者，因肾精不足，冲任失调，精血不足，无以涵养肝木，其气不舒，则气滞痰凝，以致乳晕部结核。得之子天癸始弱者，因劳倦伤损，肾虚精怯，不得上行，布养于乳，则如妇人状。 《医学入门》说:.盖由怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行，痰痕凝滞，亦能结核。. 但情怀不畅，肝气不舒，郁久化火，炼液成痰，痰气互结，乳之经络失和，遂成乳疠，病机又侧重于肝。正如《外证医案汇编?乳胁腋肋部》附论所说:.乳中结核，呈云肝病，其本在肾。. [诊断与鉴别诊断] 一、诊断依据 1、症状 乳房呈女性乳房样发育、肥大。原发性的男子乳房发育症表现为一测或两侧乳晕部出现圆而扁平的小肿块。继发性者表现为单性乳房明显增大，或双侧乳房呈对称性或不对称性增大，大小不一，外观多像发育期的少女乳房。 多数患者有乳房胀痛，有时有乳汁样的分泌物自乳头溢出。 全身症状:有的可伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，心烦易怒或畏寒肢冷，阳痿便溏，性欲减退，或右胁隐痛，纳呆腹胀等症状。 2.体征 在乳晕区皮下或明显肥大的乳房内可摸到圆而扁平的肿块，质地硬韧，边缘清楚，有一定的移动性，轻微压痛。发于青春期，与先天性睾丸发育不全有关的患者，有的可具有女性化的征象，如声音变尖、面部无须、臀部宽阔等;有的可伴有生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。 二、鉴别诊断 1、男性乳腺癌多发生于老年人，常为硬癌。癌块多位于乳头附近，质地坚硬，形态不，界限不甚清楚，表面不甚光滑，且早期侵入胸肌，不易推动。或可伴有同侧腋窝淋巴结的肿大。必要时可作病理切片检查。 2、脂肪组织增生病人肥胖，全身皮下脂肪丰满，双侧乳房丰满尤为显著，这是由于脂肪沉积引起的，称之为假性乳房肥大。 3、营养性乳腺增殖症在营养不良恢复期，由于营养补充，垂体发生一时性的促性腺激素分泌过多，男子乳房可暂时性增大，无需治疗，即自行消失。 [辨证] 一般来说，本病的治疗若着眼于局部，无疑应化痰软坚，类同于其他乳中结核证治法则;如从全身分析，特别是伴有其他疾病，则宜从培补肝肾、调理冲任入手，如六味地黄辈、左、右归九之类，服之良久，往往可药到病除，更年期患者尤佳。 1、气滞痰凝证 主证:男子一侧或双侧乳房肥大，胀痛，乳内可扪及圆而扁平的肿块，质地坚 韧，轻压痛，伴有情绪抑郁，心烦易怒，胸闷胀痛。 舌脉:舌质偏红，舌苔薄白，脉弦细。 治法:疏肝理气，化痰散结。 2.肝肾不足证 主证:双侧或一侧乳房如妇人状，扪之有乳汁状物溢出，自觉轻微胀痛，可伴腰酸乏力、遗精或阴冷、睾小等症。 舌脉:舌淡苔白，脉沉或沉细无力。 治法:补益肝肾。 3、冲任失调证 主证:乳房如妇人状，乳中结核不明显，声音较锐，胡须稀少，外肾较小，甚者如童稚状。 舌脉:舌淡苔白，脉缓或沉细。 治法:补益肝肾，调理冲任。 [治疗] 1、气滞痰凝证 (1)主方;逍遥散合二陈汤加减。柴胡10g，当归10g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g，浙贝母10g，香附10g，生牡蛎10g，陈皮10g。 (2)经验方:疏肝化痰方(柴胡10g，夏枯草10g，陈皮10g，丝瓜络10g，生牡蛎30g，桃仁10g，红花10g，黄芩10g，半夏l0g) (3)成药:逍遥丸每服9g，1日2次;乳增宁片4~6片，1日2次。 2.肝肾不足证 (1)主方:肝肾精血不足，左归丸加减，熟地15g，淮山药10g，枸杞15g，山萸肉10g，牛膝10g，菟丝子15g，鹿角胶10g，龟板胶10g，夏枯草10g，橘络10g。肾阳不足者，方用右归丸加减，熟地10g，淮山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，菟丝子15g，鹿角胶10g，当归10g，制附片6g，肉桂末3g(冲)，牡蛎30g。 (2)成药:河车补丸，每服1丸(9g)，1日3次，适用于肝肾阴虚者。苁蓉补肾丸，每服6g，1日2次，适用于肾阳不足者。 3、冲任失调证 (1)主方:二仙汤加减。熟地15g，菟丝子30g，枸杞15g，鹿角胶10g，紫河车10g，仙灵脾30g，仙茅10g，鹿茸1g，牡顺15g。 (2)成药:坤灵丸，每服15粒，1日2次。 4、外治 (1)药物外治 a、阳和解凝膏掺黑退消外贴患处，3日1换。 b、散结止痛膏外贴患处，l~2日1换。 (2)手术疗法 a、适应证?男性乳腺直径大于4cm，长期不消退者;?乳腺肿大而明显影响容貌者;?经较长时间的中西医药物治疗无效者;?病人恐癌或疑有恶性变者;?病人强烈要求而唯手术才能解脱者。 b、手术方法分保留乳头与不保留乳头两种乳腺切除术，前者适用于青年人，后者适用老年人。 5、其他 (1)、病因治疗 a、因药物引起者，停用有关药物，如前列腺增生患者停服己稀雌酚等; b、因肝脏病引起者，应用护肝药物治疗。 (2)药物治疗 a、双氢睾酮庚烷盐200mg，肌注，2~4周一次，共16周。 b、可试用三苯氧胺，每次口服10mg，每日2次，1疗程为2~4个月，或达那唑，每次口服100~200mg，每日2~3次，治疗时间最短3个月，最好6~9个月。 [现代研究进展] 一、张国铿 祖国传统医学则认为，本病病机为气滞血瘀，乳络壅塞。病因系情志郁结，痰凝血瘀，损及肝肾。证属虚实夹杂，与肝肾关系最为密切。 1.临床分型及典型病例 1.1气滞血瘀型 症见乳房增大或有结节，固定不移，按之胀痛或刺痛，心烦胸闷，两胁苦满，嗳气纳呆，口干不欲饮，或伴性欲减退，舌质紫黯，苔白腻，脉弦滑或涩。 乳房位于两侧胸胁之间，是肝胆经络导行之处。由于情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，脉络不和，积而成块，故乳房增大或有结节，固定不移。而按之胀痛，心烦胸闷，两胁苦满及嗳气纳呆，苔白腻均属气滞之象;按之刺痛及口干不欲饮，舌质紫黯，脉涩等却是血瘀之征。治宜理气化滞，行瘀通络。方选柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。气滞重者，加佛手、绿萼梅、延胡索、荔枝核、金铃子等以疏肝化滞;血瘀重者，加三七、三棱、莪术、王不留行、地鳖、泽兰、刘寄奴等以化瘀通络。 病案1、陈某，男，22岁，大二学生，1996年6月25日初诊。自诉左侧乳房近二年来逐渐膨大，扪之有硬结，按之有刺痛感，逢考试紧张或心情不舒时尤甚，嗳气纳呆。在学院卫生所经服用抗生素(药物不详)未效而来本院就诊。经检查，血常规、胸透、B超等均未见异常;触诊见左侧乳房内有硬结如一围棋子大。舌质紫黯，苔白腻，脉弦涩。证属乳疬之气滞血瘀型，方选柴胡疏肝散、血府逐瘀汤加减以理气化滞，行瘀通络。处方:柴胡、枳实、香附、当归、川芎各5g，赤芍、瓜蒌仁、桃仁、红花、三七、橘核、丹参、郁金各10g四剂 后，诸症势解。加三棱、莪术、绿萼梅、地鳖各10g，继服八剂而痊愈。嘱半月内每天用精盐开水送服10g八珍益母丸以巩固疗效。追踪三年，未见复发。 1.2肝肾亏损型 症见乳房肿大有硬结，可无痛感，腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，口干舌燥，不寐健忘，遗精阳痿，舌质淡红有齿印，苔少，脉沉细。 证属肝肾亏损，非积非聚，故乳房肿块可无痛感。肝肾虚火上扰，头目失于濡养，则头晕目眩;津液不能上承，故口干舌燥;火扰心神则不寐;火动精室则遗精。舌淡红，苔少，脉沉细为肝肾亏虚之象。治宜滋补肝肾，填精益髓，方选八珍汤合二仙汤加减。 病案2，李某，男，52岁，中学教师。1997年12月10日初诊。患者平素性格内向，有胆囊炎史、十二指肠溃疡史。一年前淋浴时发现右侧乳房有一硬结如花生仁大，扪之不痛，后逐渐增大，经市某医院诊为.男性乳房发育症.，给予中西药治疗(药物不详)，疗效不佳，遂到本院门诊检查。就诊时乳房硬块仍如患者前所述，未见增大，也无痛感。眩晕乏力，不寐遗精，舌淡红，苔少，脉沉细。治宜滋养肝肾，化滞行瘀。处方:当归、太子参、白芍、熟地、白术、茯苓、仙茅、淫羊藿、丹参各10g，川芎、三七、三棱、莪术各5g，珠母30g。连服八剂，硬结明显变小如绿豆大。原方加杜仲、菟丝子各15g，再服十剂，并配合北京同仁堂杞菊地黄丸开水送服，一月后药已中鹄，诸症俱除。 二、黄广培 男性乳房异常发育症属中医学。乳疬。之范畴，认为男子乳房属肾，乳头属肝，肾气不足，肝失所养，水不涵木，肝气不疏，气机不畅，痰凝血瘀为主要病机，治疗上以疏肝补肾，行气活血，化痰散结。自拟消疬散结汤方中用柴胡、青皮、香附、荔枝核疏肝解郁，畅达气机;仙茅、仙灵脾、菟丝子温补肾阳、通气行血，海藻、昆布、浙贝软坚散结消痰;赤芍、丹参、三棱，莪术养血活血、化瘀止痛能改善全身及局部(肝脏、乳房等)血液循环，有利于激素在体内的代谢和消除，并能消除乳腺组织充血水肿及纤维组织的增生;全方共奏疏肝补肾、行气活血、化痰散结之效。 现代医学认为本病与内分泌激素紊乱有关，当乳腺上皮组织受到过多雌激素强而持久的刺激，同时雄激素的影响下降，可以导致男性乳房异常发育症，另外雄激素受体的缺陷或局部乳腺组织中雌激素受体含量增高，也可能在本病的形成中起重要作用。笔者在治疗中给予口服他莫昔芬以对抗雌激素作用;予复合维生素B、维生素C有保肝作用，有利于雌激素在肝脏的分解，从而也有利于本病的缓解，达到保肝益肾，合理调节内分泌，使体内激素水平保持相对平衡。 我们通过对中西结合治疗组与西药对照组的临床治疗结果进行比较观察，发现两组疗效比较有显著差异，由此说明:运用中西医结合治疗男性乳房异常发育症疗效明显优于单纯西医治疗，且无明显不良反应。 三、游约章 1、辨证施治 1.1痰气郁结型 此型患者多形体偏胖，性情急躁易怒，乳房一侧或双侧肥大，患者两乳发胀，胸闷胁痛，嗳气不舒，口干不欲饮，纳差，舌质暗红，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。治以舒理气、解郁化痰、通络散结。予以自拟消增灵3号:柴胡12g、郁金15g、青皮15g、茯苓15g、当归15g、赤芍15g、天花粉15g、夏枯草15g，白芥子15g、全瓜蒌30g、丹参30g、川贝母10g、穿山甲6g。 1.2肝郁血虚型 患者表现为郁闷不舒，性情低沉，胸胁苦满或胁肋胀痛，一侧或双侧乳房肥大，肌肉消瘦，四肢无力，失眠多梦，心悸纳少，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以养血舒肝、活血通络。方用自拟消增灵2号:柴胡12g、郁金15g、陈皮15g、当归15g、赤芍15g、白芍15g、熟地黄15g、橘核15g、香附15g、何首乌30g、山楂30g、丹参30g。 1.3肝肾亏虚型 患者表现为一侧或双侧乳房肥大，面色晦暗，消瘦，腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，耳鸣健忘，舌红苔少，脉细数。治以六味地黄汤加减:熟地黄12g、山药12g、山茱萸12g、丹参12g、茯苓12g、当归12g、淫羊藿12g、巴戟天12g、泽泻10g、知母10g、黄柏10g、全瓜蒌9g、穿山甲6g。 1.4肾阳虚衰型 患者表现为一侧或双侧乳房肥大，表情淡漠，性欲减退，臀部变丰，甚则胡须落脱，声音变尖，伴腰膝冷痛，手足不温，舌质淡，苔薄或滑，脉沉迟。治以温肾壮阳、补益命门。方以右归丸加减:熟地黄12g、山药30g、山茱萸30g、丹参12g、茯苓12g、当归12g、淫羊藿15g、巴戟天15g、杜仲15g、菟丝子15g、党参15g、炙附子10g、肉桂10g、甘草6g。 、病案举例 2 曾某，男，35岁，干部，形体消瘦，精神欠佳，1995年结婚，至今未育。患者婚后月余，发现双侧乳房日渐肥大，触之略痛，未予重视，按不育症治疗5年余(用药不详)。近半年，双乳明显增大，直径达7cm，极似女乳，因羞于乳房外形，2001年7月2日来我科诊治。检查双乳肥大对称，直径7cm，质稍硬，下垂，触之痛，皮色不变，腰膝冷痛，手足欠温，声音尖细，性欲减退，双侧睾丸明显小于同年人，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属肾阳虚衰，治以温肾壮阳，补益命门。方用:熟地黄12g、山药30g、山茱萸30g、淫羊藿15g、巴戟天15g、杜仲15g，菟丝子15g、党参15g、炙附子10g、肉桂10g、甘草3g。服药10剂，精神好转，乳房缩小为3.5cm，守前方加穿山甲6g，续服10剂。因患者外出未能及时随访，近访，3年病未发展。 3、讨论 男性乳房发育症临床上比较多见，尤以青春期及老年男性居多，现代医学将其分为生理性男性乳房发育症和病理性男性乳房发育症2种，均与内分泌失衡有关，西医无特殊治疗方法。中医认为，本证发病与肝肾脾胃有关，盖男子乳头属肝，乳房属肾，脾胃络脉布于两乳，若。人不知调养，愤怒所逆，郁闷所遇，厚味所奉，以致厥阴阴血不行，遂气窍闭而不通，阳明之血壅怫，是以结核而成乳症。(《妇科玉尺》)。而肝肾阴亏虚火自炎，炼津为痰，痰火互结， 聚于乳络亦为发病之根由。正如《医学入门》所说，。盖有怒火，房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行。痰气凝滞亦能结核而发本病:若病久不愈，正气日亏，阴损及阳，则致肾阳亏虚，命门火衰，令病情加重，缠绵难愈。总之，本病初期多属实证，乃痰气郁结，虚实夹杂之象，后期则表现为肝肾亏虚、阴虚阳衰之证。而痰凝结阻、乳络不通则贯穿于病变之始末。 根据本病临床特点，辨证分为痰气郁结、肝郁血虚、肝肾亏虚、肾阳虚衰四型，分别施以理气化痰、养血疏肝、补益肝肾、温肾壮阳诸法。72例患者中，痰气郁结、肝郁血虚型共48例，占66.7%，其中大多合并肝炎、肝硬化，其病机侧重于肝，与西医对此病的认识-多见于肝脏功能损害相吻合;而肝肾亏虚、肾阳虚衰者仅24例，占总数的33.3%，多见于老年患者，多合并睾丸及前列腺疾病，病机侧重于肾，符合中医。老年多肾虚。的理论。痰气郁结、肝郁血虚型48例中有效率达95.8%，肝肾亏虚、肾阳虚衰型24例中有效率为75.0%，说明发病初期，肝实而正气未衰，故疗效较好，病久肝肾亏虚，肾阳虚衰，痰气阻结，虚实夹杂，故缠绵难愈。 四、李廷冠 1、乳疬?号方:生地黄15g，沙参12g，麦门冬12g，枸杞子10g，川楝子12g，丹参15g，玄参15g，浙贝母10g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，甘草5g 2、性质功效:补阴散结剂。滋补肝肾，理气活血，化痰散结。 3、主治病证:男性一侧或双侧乳房肥大，乳晕肿块疼痛或压痛，伴有口苦咽干、心烦易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、腰腿酸软，舌红少苔，脉弦细或细数等之肝肾阴虚证(型)乳疬(男性乳房肥大症、男性乳房异常发育症)者。 4、服用方法:每日1剂，水煎分2次服。 5、加减运用:乳房疼痛明显者加郁金、延胡索各10g;失眠多梦者加酸枣仁12g，远志10g;胃纳不佳者加鸡内金10g，麦芽15g;肿块坚硬者加三棱、莪术各12g。 6、方义分析:此方系一贯煎(《柳州医话》)与消瘰丸(《医学心悟》)合方加减而成。生地黄、沙参、麦门冬、枸杞子滋补肝肾、滋水涵木;川楝子疏肝 清热、理气止痛;生牡蛎、浙贝母、玄参清热消痰、软坚散结;海藻、昆布咸寒、化痰散结;丹参活血散瘀、消肿止痛;甘草调和诸药，增强海藻化痰散结之力。诸药为伍，共奏滋补肝肾、理气活血、化痰散结之功。 7、临床疗效:以此方治疗肝肾阴虚证(型)乳疬19例，临床治愈(肿块完全消散，疼痛消失)14例，显效(肿块缩小1/2以上，疼痛消失)2例，有效(肿块缩小未达1/2，疼痛减轻)2例，无效(肿块无缩小，疼痛无减轻)1例。服药最多60剂，最少20剂。 9、典型病例:患者，男，71岁，1999年9月21日初诊。右侧乳房增大，乳晕部肿块疼痛、压痛二月余，因惧怕手术治疗而转中医治疗。伴口苦咽干，心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰腿酸软，胃纳衰少，大便干结。查体:患者形体较瘦。右侧乳房稍增大，乳晕皮肤黯黑，皮下触及一约3cm×3cm扁圆形肿块，质地韧硬，边界清楚，推之可动，轻度压痛。舌质红，少苔，脉弦略数。诊断:乳疬(男性乳房肥大症、男性乳房异常发育症)，证属肝肾阴虚证(型)。治以滋补肝肾、化痰散结为法。方用乳疬号方加减;生地黄15g，北沙参12g，麦门冬12g，枸杞子10g，川楝子12g，丹参15g，玄参15g，生牡蛎30g，浙贝母10g，海藻15g，昆布15g，鸡内金10g，麦芽12g，甘草5g。每日1剂，连 10月2日复诊，乳晕部肿块缩小，疼痛消失，余症好转。按原方去服12剂。 鸡内金、麦芽，又进7剂。10月9日再诊，乳块缩小1/2以上，乳痛消失，余症好转。再按原10月2日方复进12剂。10月21日复诊，乳房外形基本恢复原形，乳晕肿块完全消散，疼痛消失而告痊愈。停药随访半年未见复发。 参考文献 [1]张国铿.浅谈男性乳房发育症证治体会.男科医学.2006，4:33~34 [2]黄广培.消疬散结汤配合西药治疗男性乳房发育症34例.四川中医.2007，25(6):71 [3]游约章.中医辨治男性乳房发育症72例.甘肃中医学院学报.2006，23(3):35~36 [4]李廷冠.乳疬?号方.广西中医药。2006，29(3):26 来源:华夏性病患者交流论坛:空间完美搬家到新浪博客～ 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。