【doc】四联手术矫正先天性睑裂狭窄综合征

【doc】四联手术矫正先天性睑裂狭窄综合征 四联手术矫正先天性睑裂狭窄综合征 安徽医学1998年第l9卷第5期 四联手术 嚷含矩先孑,兰堋 矫正先天性睑裂狭窄综合征 塾硷墨塑塞? 本院1992--1997年,先后采用内眦成形,外眦角开 大,提上睑肌组织瓣缩短及重睑成形联合手术,矫正34 例先天性睑裂狭窄综合征患者.获得满意疗效,对本 手术方法和体会报告如下. 临床资料 一 ,一 般资料 本组患者34例(68跟),其中男2(】例,女l4例,l0 , l2岁l2例.14--16岁8例. 术前测量:睑裂长16-24mm(平均21?lm),睑裂 高4--6??I1(平均5mm),内眦距离宽38,45mm(平 均43mm). 二,手术方法 于局麻或全麻下手术.1.用美兰划切口标志线: (1)内眦双”‘成形.(2)划重睑成形切口线5,6mm 高.(3)划外眦角延长线l2,14mm.2.先做内眦成 形沿标志线切开皮肤,修剪皮下组织,内眦韧带做缩短 缝线.然后皮瓣变错缝合,先缝皮瓣角的尖端,再问断 缝线.一倒内眦距离可缩短6,7n砷.术中观察两侧 内眦角要达到完全暴露为宜.3.外眦角切开,先用弯 血管钳沿切口线夹一下,减少切开后出血.皮肤切开 后,将外眦角上下皮肤和结膜各缝2针,以便手术后达 到外眦角开大的目的.4.做提下睑肌组织瓣缩短矫正 上睑下垂. 手术方法及步骤:上睑缘缝2针牵引线,翻转上 睑,做上穹窿薄层麻醉,于内或外侧切开纵行切口6 /~777.to 唧高,用弯剪刀钝性分离穹窿结膜,层间置人6mmX 28唧的橡皮片;上睑复位,结膜囊放护板,切开皮肤 修剪皮下组织和睑轮匝肌,用弯血管钳沿睑板上绦夹 住提上睑肌及其筋膜组织,自睑板上缘断腱,同时切断 内外侧限制韧带.再沿眶隔膜向上分离至眶上缘:然 后提起组织瓣的腹面向上分离至极大限度,近眶缘处 水平做内,中,外3根缩短缝线.下端固定于睑板中央 部位.缝线深达1/2厚度,先缝中央,后缝2侧,收紧缝 线调整高度和弧度.关于提上睑肌组织瓣缩短, 可采用超长量,上睑下垂1mill,缩短6,7ram,上睑缘 达瞳孔上缘上2mm为宜.5上睑皮肤切口按重睑成 形方法缝线 三,手术疗效观察 (一)手术疗效标准:分为痊愈及好转和未禽3种 情况.1.术后痊愈是指:?双侧对称或基本对称.? 内眦角达到完全暴露,内距离可缩短12,l4Hm.? 外眦角达到开大,睑裂长达26--28mm.?睑裂高达8 , 9mill.@上睑缘达瞳孔上缘上2mill,上睑弧度自 然@闭眼时睑裂<3mm.2.术后好转是指美容方 面有明显改观,但两眼仍不对称.3.未愈者指同术前. (二)观察结果:本组34例(68眼),术后随访6,12 个月,效果痊愈者6O眼(89%),有明显好转8眼(儿 %). 讨论 睑裂狭窄综合征,眼科临床并不少见,对外观造成 以保持关节稳定,肌腱修复亦非常重要.因多生指大 多在桡侧,主要为鱼际肌和多生指有作用的伸肌腱,以 加强桡倒伸肌力量,肪止拇指向尺侧偏斜或出现其他 畸形.在冶疗中不但要注意外观的整形,更要注意功 能重建,才能达到预期目的. 参考文献 l李炳万,主译.实用手术外科学(上).长春:吉林 作者单位:237006六安地区巾医院眼科(孙玲) 安徽医科大学附属医院跟科(英邦安) 人民出版社,l99o:558 2王炜,胡鸿泰,邹永华等.复拇指畸形的分类及 治疗.修复重建外科杂志,1988,2(1):5 3北京积水潭医院《手外科学》编写组.手外科学. 北京:人民卫生出版杜,1978:500 (1997—10一o8收稿1998-03—25修回) [扬相殿鳊发] 56 钮.芙十,k19 436例婴JL缺铁性血 . 阮仁芝韩明云 小儿缺铁性贫血(IDA)是小儿时期的常见病.现 就婴儿缺铁性贫血436例临床特点分析如下. 临床资料 一 ,一 般资料 年龄按如下四组:3个月,6个月,,9个月,,12 个月其中男267例,女169例.干预为铁荆加食 疗 =,方法 IDA的诊断标准:轻度:血红蛋白90,110g/L,中 度,60g/L,重度,3og,L.方法取无名指端血用氢化 高铁法检则,使用SF一1I型血红蛋白仪专人测定. 三,结果 1.IDA患病率:总患病率33.72%(436/1293), 其中男为46.76%(267/571),女为38.O6%(169/ 444).男女差异有显着性意义(:17.15,P<0.01). 轻度贫血占32.33%(418/1293),中度占1.39%(18/ 1293)贫血患者436倒中.中轻度占95.87%(418/ 436),中度占4.13%(18/436),无一例重度贫血.3个 月组IDA患病率占29.的%(174/586),6个月组占 43.32%(112/’259),9个月组占3534%(82,232),12 个月组占33.O1%(68/206).各组问差异有非常显着 性意义(:15.1025,P<001). 2.喂养方式与婴儿贫血患病关系:974名3个月 组中母乳喂养626例,息贫血人数217倒,其患病卒 34.66%(217/626);人工喂养(包括混合喂养)348人, 贫血人数161例,其患病率46.26%(161/348).两者 有高度显着性意义(:1267,P<001). 3.治疗与转归:进行干预措施中,如6个月以内轻 度贫血,指导母亲吃动物内脏及含铁的食物,或给于铁 剂治疗及膳食指导,1个月后复查.大多数患者血红蛋 白明显升高.本组轻度贫血治愈率95.29%(398/ 418),中度贫血治愈率83.3%(15/18). 讨论 一 ,该区3个月,1岁婴儿IDA患病率为33.72 %.此年龄段生长发育迅速,铁和其它物质需要量太, 如体内储存不足,食物中摄取不足,使铁的吸收卒低, 容易发生贫血.6-q-y]以内发病率高,这与膳食习惯有 关,孕妇需铁量多,若孕期不注意营养搭配,可以造成 铁的储存减少致贫血. 二,宣传膳食指导是重要措施.我国小儿多低铁 食品为主食若食物种类搭配不台理,铁的吸收率较 低.所吼积极宣传母乳喂养科学指导母亲膳食搭配是 很重要的. 三,做到早发现,早治疗,定期复查指导家长掌 握正确台理的膳食知识.及时辅以铁强化食品和小剂 量铁防治. (19984)2—03收稿1998—05一lO修回) [陈蓓鳊发] 明显缺陷,而当今家长对小孩外貌特别关注,所以对整 容手术要求非常迫切.对年龄的选择是越早越好,一 次性修复是最理想.通过对临床实践我们认为:1.3岁 以上可进行手术.2.四联手术一次性完成为好其优 点;?手术操作方便@便于术中全面观察和调整睦 裂的高度,长度,上睑弧度和重睑高度.?根据术中所 见,本组病倒眼硷各层解剖结构均异常,尤其是提上睑 肌及肌腱腹均很薄,眶隔筋膜亦薄,眶横韧带松弛.紧 张度极差所以对本病上睑下垂的矫正如单纯用提 作者单位:230041台肥郊区保髓站 上睑肌缩短是达不到理想效果的;本文所采用提上睑 肌组织瓣联台缩短,是包括提上睑肌纤维及其肌腱膜 和眶隔筋膜三者联台缩短因眶隔筋膜向上延续和额 肌腱腹下方相琏,所以本手术方法既可直接利用提上 睑肌收缩力抬睑,又可间接刺甩额肌收缩牵拉力抬睑, 从而增加抬睑力量.临床观察也证实这一点,综上所 述,本手术方法符台生理,具有实用性,手术操作简单, 各级医院均可开展. (1998一o34)2收穑1998.05—03修回) [觫蓓鳙发]