肾下盏结石的治疗方法选择

肾下盏结石的治疗方法选择 ,, ? , ? ,,临床泌尿外科杂志 ,, 年 , 月箍 鲞笙 塑 肾下 盏结 石 的治 疗 方 法 选 择 孙 国锋 何 志 嵩。 王 义 胡卫星 ’ 那彦群。 摘 探 对 ,例 肾下 盏 结 石 患 者 中 的 , 例 ， 石 大小 在 , , 〔 要〕 目的 : 讨 肾下 盏 结 石 较 佳 的治 疗 方 法 。方 法 : , , 结 ( , , ,; 行 , , ，治 疗 ， 周 后 复 查 ,,,或 ， ;,例 结 石 大 小 在 , ,; 以上 ， 用 , ,, 在 , 线 或 ,超 引 ( ,， , , ,, , ( , 采 , ， 术 , 行 , , , , ,,者 均 为 一 期 ， 导 下 进 行 ， 后 , ,天 复 查 。结 果 : , , ,者 最 多碎 石 ,次 ， 个 月结 石排 净 率 为 , ;, 术 例 无 尿 ,例 行 根 对 ( , 后 , 发 热 ， 大 出血 、 外 渗 等 并 发 症 ; 结 石 残 留 ， 二期 取 石 。 结 论 : 据 肾 下 盏 结 石 大 小 ， ,,; 以 内 , 结 ( , , , 能 的结 石 行 , , ,治疗 ， 石 大 小 在 , ,; 以上 采 用 , , 治疗 ， 获 得 较 好 的 效 果 。 关 体 经 〔 键 词 〕 肾 结 石 ; 外 冲 击 波碎 石 术 ; 皮 肾 镜 术 中 ,,, 〔 图 分 类 号 〕 , , ( 〔 献标识码〕 , 文 文 , ,, , (, ,, —, ,, 〔 章 编 号 〕 ,, —, , , , ),, , —, , ; , ; ,, , , , , ,, , , , ,, , , , ,; , , , ,, , , , , , , , , , , , , ; , ; , , ; , ,, ,,, , , ,,,, ,。 , , ,, , , ,, ,, ,, , , ，, ,,, , ,, ,,, ？,,。 , ,,, , , ,, ,，, , , , ,, ,, , , ,, ( ,, , , , , ,, , , , ,, , , , , ，, , , ,,, , , ,, ,, ,，,, ,,，, , , , ,, ,, , , ,， ,,, ; ,,, , , ,, , ,, ,, , , , ,, ， ,,, ,,, , ,， ,, , , , ,,) ,, ; ,;,, ,, ,, ,,,, , ,, ,, , ,,,, , ,,,, ,, , ,; ,,, , ( , , , ,, ,, , ,, ,, , ,,,,, : , ,,, , , , , , ,, ,,,, ,, , ,; ,; , ,; , ,,, , : ,, ,, , , , ,, , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , ,, , ，, , , , , ,, , , , , , ,, , , , , , ,, , , , , , ; , , , ,,, , ,, ,, , , , , , , , ,, , ; , , , , , ,, , , , , ,,, , , , , , , ( , , , , ; ,, ,, , , , , , ,; , , , , , , ,, , , , , , , ( , , , ( , ,,, ,, , , ,, — , , ,, , , ; , ( , , , , , , , , , , , , , , ; , , , ,, , , , ,) ,, , , , ,, , , , , , ,, , , ,, ,, , ,, ,, ,, , , , , , , , , , , (,, , ,,, , , ,, ,,, , , , , , , , ,, , ,, , ,,, , , ,, ,, , ,, , , , ,, , , ; ,, , , ,, , , ,, , , , , , , ,, ,, , (, ; ,, , ,, , , ,,, , , , , , , , ,, , ,,, ,, , , , , , , , , , ,, , , , , ;, , ,,, ,, ,, ,, , ,( ,, ,, , , , ,, ,,, , ,,( ,,, ，) ,, ,,,, , ,, , ,, ,, , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, ,, ,, , , , , , , , , ,, ,, , , ( , , : , , , , , , , ,,, , , , , , , ,,, 。 , , , , , , ,, , , , ,, , , ,, , , ,,, , , , , ,,, , ,, , , , , ,,, ,( , , , ,, ,, , , ,, , ,, , , , , , , , , ; ,, , , , , ; , ; , ,,,, ,, , , , , , , , 。 , , , , , , , ,, , ,, , ,, , , , ,, , , , ,, , , , ,; , ,, , , , ,,, , , , , , , , , , , , , , , , ,,, ,, , , , , ，, , ,, ,, , ,,，, , , ,,, , , (,, , , , , , ,, , , (, ; — , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , ,, , , ( , ,,, , , ,, , , , , ,, , , , , , , ; , , , , , , ,, , , , ,,, , ,, , , , , ,, , , , ,, , , , , , , , ,, ;, ,, : , ,; , ; , , ; , , , , , , , , , ; , , , , , , ,, , , , , , ,, ,, , , , , ( , ,, , , ; , , , , , , , ,, ， , ,, , ,, , , , , , , , , , ,, , ,, , ; ; ,;, , , ; ,, , , , , , ,, ,, , ,;,, ; , , , ,, ,, ,, ,, , , ,, , , , , , ,,, , ,, ,, , ,,, ,; , , ,, ,,, , ,, , ,, , ,,, , , 在上尿 路结 石 的治疗 中 ，肾下 盏结 石 由于受 解 , ,, , 组 行 , , , 治 疗 。 采 用 国 产 ,, , ,, 部剖结 构影 响 ， , ,有 其 局 限 性 ， 分 患 者 不 能 取 , ,干式 碎 石机 ， 线 定 位 碎 石 。患 者 取 平 卧 ,, , ,得满 意疗效 。近年来 ， 随着 腔 内设 备 的完 善 和微 创 工 , ,, 冲 , , , 位 ， 作 电 压 , , ,， 击 次数 ,, , , , ,技 术 的发展 ， , , ,,显 示 了 良好 的应用 优 势 。为探 (次 每 ,,, 。碎 次 。每 枚结 石平 均 碎 石 , , ， 次 约 , ,讨 肾下盏结 石较 佳 的治疗方 法 ，, , ,月 ,, , ,, 年 ,, ,, 大 ( , 石后 和 第 ,天行 ,,,或 ， ， 于, ,; 的 残余 年 ,月 ， 们 收治 肾下盏结 石 患 者 , 我 ,例 ， 据 肾下 根 。治 疗 前 结 石再 次碎 石 。两次 治疗 间隔 时间 为 ,,盏结 石 大 小选 择 , ,,或 , ,,治 疗 ， 得 较 好 , , 取 ,例 , 置入 双 ,管 。碎石 后患 者每 天饮 水 ,,以上 ，的效 果 。报 告 如下 。 辅 倒 服 用排 石 中药 ， 以速 尿 利 尿 、 立 及 机 械 性 叩 击 , 资料与 方法 等方法 促进 排石 。, , 临床 资料 ( , 患 ,组 采用 , ,,治疗 。麻 醉 满 意后 ， 者 取 截 本组 ,,例 ， , 男 ,例 ， , 女 ,例 ; 龄 , , , 年 , , 石位 ， 。 患侧 逆行插 入 , 双 ,管 后 改俯 卧位 ， 下 垫 腹 在 在 高 ， ,臂 , 线或 ,超 引 导下 穿 刺操 作 ， 导 丝 引 平岁， 均 , ,岁 。左 侧 , 右 ,例 ， 侧 ,,例 ; 阳性 结 石 ,,例 ， 性 结 石 ,例 。 结 石最 大 径 , , , , ; 阴 ( , ( ,。 导下依 次 采用 筋膜 扩 张器 将 通 道 扩 大 。退 出 扩 张 表 现为 肉眼血尿 , ， 部不 适 , 例 腰 ,例 ， 区 叩击痛 肾 器 ， 通 道 置入 ,,, 。 硬质 输 尿 管镜 ， 用 瑞 士 经 。 ,,( 使 ,,,气 压 弹道 或 超声 弹道 碎 石 机 将 结 石 粉 碎 ，直 阳性 ,,例 ， 例 肾盏积水 , 。 至取净 结 石 。术 后皮 肾通 道 留置 , , 肾造瘘 管 ， , (, , 治 疗 方 法 ,,复 查 。 直 ( , ( , 根据 结 石大小 分 为 两组 ， 径 为 , , , ,; , 结 果 , 直 ( , , 者 为 , 组 ， ,例 ; 径 大 于 , , ; 者 为 ,组 ， , 治疗 ,次 者 , ,组 碎石前 均 肾功 能 良好 ， ,例 ， 例。 ,次 者 ,例 ， ,次者 ,例 ， ,次 治 疗 结 石 粉 碎 率 为 北 ,, , ) 北京 大 学首 钢 医院 泌 尿 外 科 ( 京 ，, , , , , , 。术后 全部 患 者 均 有 不 同 程 度 的 肉眼 血 尿 ， 北京 大 学 泌尿 外科 研 究所 , 后 发热 ,例 ， 严重 ,, 自行消退 。 肾绞 痛 ,例 ， 无 ? , ? , , , , , ,, , ,, , , ; ,, (,, , , ,, , (, ,,, , , , , , ,, , ,, , ， , , ,, , ,并 发 症 。 随 访 ,个 月 ， ,例 肾 下 盏 结 石 完 , 排 空 ， , 穿刺 过 程 中 可 能 发 生 出 血 、 ,趟 ( 肾盏 穿孔 或 肠 管 排 净 率 为 , 。 碎 石 残 留 , , ,例 。 损 伤等 ( 高 术后 会 出 现严 重 出血 、 热 及 皮 肾通 道 疼 均 ,组 穿 刺 定 位 及 建 立 皮 肾 通 道 全 部 成 功 ( 为 痛( 但 甚至感 染性 休 克 等并 发 症 ， 发 生 率 低 于 , 。 手单 通 道 ， 术 时 问 , , ,, , 平 均 , ,, 术 后 复 ( , ( ， ( 。 有人 以较 细 的 输 尿 管镜 代 替 较 粗 的 肾镜 ， 近年 来 ( 查 发 现 ,例 结 石 残 留 患 者 ( ,天 后 行 二 期 取 石 。 无 降 在较 小 的皮 肾 通道 下完 成 手 术 ， 低 了手 术 风 险 ， , , ,去除 肾造 瘘 管 。住 结 石 率 , 。无 结 石 者 , , 减 少 了并发症 的发 生 。院 , ,周 。 术后 发热 ,例 ， 炎治 疗 后 体 温 降 至 , 抗 对 ( , 本 文 资料 显示 ， 直 径 在 , ,; 以下 的 结 石 无大 出血 、正常 ， 尿外 渗及胸 膜损 伤等并 发症 。 , 对 ,例较 大结 石 在 治 疗前 经 膀 采 用 , , ，治疗 ， ,, 讨 论 .