膀胱全切回肠代膀胱术后护理

膀胱全切回肠代膀胱术后护理 膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,居所有泌尿系肿瘤的首位,治疗以手术为主,近年来发病率有明显增加趋势。对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术[1]。此手术创伤较大,手术要求高,手术后护理质量的好坏直接影响手术效果[2]。我院自2000~2008年共收治26例膀胱肿瘤患者,进行膀胱全切回肠代膀胱,术后恢复较好,现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男18例,女8例;年龄54~87岁,平均63岁,肿瘤分度:二型22例,三型4例;均有无痛性肉眼血尿史。膀胱镜检查明确肿瘤的存在及部位,术前均行组织学检查,术后病理证实移行细胞癌17例,鳞癌6例,腺癌3例;术前CT检查均未发现周围器官浸润及其他部位转移。在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱手术。 1.2 手术方式 将原膀胱切除,取15~20公分回肠,去除回肠带,形成去带升回肠可控膀胱,开口于脐下,术中将膀胱内置3根管,两根为左右输尿管支架管,通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内,另一根蕈状导管置代膀胱内,分别固定于皮肤。 1.3 结果 25例患者切口愈合良好,均为一期愈合,无并发症,有1例术后发生排尿困难,经对症处理恢复正常排尿,治愈出院,本组无死亡病例。术后随访复查6个月,行膀胱B超检查、尿路静脉造影,显示吻合口愈合良好。 2 术前护理 2.1 心理护理 手术常被认为是人生中的重大事件,对患者的心理会造成很大影响,多数患者会出现恐惧、焦虑和睡眠障碍等而影响术后恢复。因此术前应多与患者沟通,针对其提出的问题进行讲解。包括手术方法及术后可能留置的导管,以及各引流管放置的位置、目的及导管脱出对预后的影响,并告知术后短期可能出现的不适及应对方法。同时尽可能解决患者的具体困难使其增强信心,在良好而有心理准备的情况下接受手术。 2.2 补充营养, 增强体质 提高机体抵抗力, 有利于手术 作者单位:655000云南省曲靖第一人民医院微创外科 成功。 2.3 完善各项检查 术前3 d进行肠道准备:给流质饮食,并口服抗生素,预防术后肠道感染,术前晚和术后清洁灌肠。 3 术后护理要点 3.1 由于手术创伤大、出血多,应严密观察生命体征变化,发现问题及时处理。 3.2 各种引流管的护理 特别是双侧支架管,应妥善固定,一旦发生脱落,可能造成尿道狭窄、尿漏或肠漏,直接影响手术效果。护理人员应了解各引流管放置的位置、置管的目的。外接管道应妥善固定床旁,翻身或进行操作时,防止托出。 3.3 严格无菌操作,防止交叉感染术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。护理目标:无感染发生或感染得到及时控制。护理措施:?与患者接触前后要洗手;?注意观察患者造瘘口的一般情况:造瘘口的正常颜色应为红色、湿润,如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理;?左右输尿管支架引流管禁止冲洗,以免发生逆行感染;?在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作;?每日行口腔护理及会阴护理2次;?外接引流袋应置低位,以防尿液倒流而引起逆行感染。各种连接 管应定期更换消毒。[3] 3.4 随时检查引流管是否通畅,注意引流液的颜色、量、性质并准确记录,发现异常及时通知医生,及时处理。 3.5 腹壁造瘘口的护理 造漏口定时换药,保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 3.6 预防呼吸道和泌尿道感染,防止压疮的发生 由于术后引流管道多,患者活动受限,所以,定时协助翻身、拍背、减压等措施。 4 新膀胱的冲洗 参 考 文 献 [1] 谢巧丽,康福霞,吴东娟,等.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会.护士进修杂志,2007,(21):2015. [2] 叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术.人民卫生出版社,2000:192. [3] 杨晓霞,赵光红.临床导管护理学.人民卫生出版社,2006:112.