[doc] 减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨

[doc] 减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨 减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨 ? 40?中国实用杂志2006年8月lE1第22卷第8期上旬版ChinJPracNurs.A~ust1st2006,Vo1.22,No.8A 减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨 侯海萍姚瑞玲 【摘要】目的改进气道吸痰法以减少并发症的发生.将NICU气管插管行呼吸机 治疗的新生儿肺炎息儿90例随机分为3组,每组3o例.对照组:定时吸痰,常规气道内注入生理 盐水稀释痰液,气道冲洗或吸痰前后给予气囊加压给氧,吸痰管送入至遇到抵抗或稍退后,再开始 边吸引边转动吸痰管边向外撤出;实验组A在对照组的基础上改进:按需吸痰,常规气道内不注入 生理盐水,在吸痰前后5min适当调高呼吸机氧浓度(10%,20%);实验组B在实验组A的基础 上再改进:边吸引边转动吸痰管向内插,达到预定深度后迅速撤出.结果实验组B较对照组及 实验组A在气道黏膜受损出血方面有显着改善(P<0.01).实验组B与对照组在所产生的并发 症在痰阻,吸痰时经皮测血氧饱和度(SP02)下降至80%以下方面比 较差异有显着性(P<0.01). 结论采用适时准确吸痰及必要时气道内注入生理盐水稀释痰液再 吸痰,并在插入吸痰管时采用 边吸引边转动吸痰管边向气管插管内送,达到所需深度后迅速撤出 的吸痰法时能明显减少气道内 吸痰时的并发症. 【关键词】新生儿;气道;吸痰;并发症 Astuayaboutdeaatheincidencerateotsl~twmarainagecomplicationamongthenewlloms HDUHal-/,/ng,yA0Rui-ling.TkPediatricsDepartmentofPeoplesHospitalofZ~luhai,Guang- dong519OOO,China 【Allstraet】 ObjectiveTostudytheeffectivemethodstodecreasetheincidencerateofsputum drainagecomplicationamongthenewborns.MethodsDivided90newbornsintheNICUinto3 groupsrand~lly.Inthecol’itrolgroup.thetraditionalairwaynursingmethodwasused.Intheexperi- mentalgroupA,theimprovedairwaynursingmethodwhichhavebasedonthetraditionalairwaynursing methodwasused.IntheexperimentalgroupB.theimprovedairwaynmsingmethodwhichhavebased onthemethodofexperimentalgroupAwasused.ResultsTheincidencerateofsputumdrajnage complicationintheeontrolgroupwassignificanthigherthanthatofintheexperimentalgroupAandB. TheairwayconditionintheexperimentalgroupAwassignificantbetterthanthatofintheothertwo group,P<0.O1.ConclusionTheimprovedairwaynursingmethodcanavoidtheshortcomingof traditionalairwaynursingmethod,andthendecreasedtheincidencerateofsputumdrajnagecomplica- tionamongthenewborns. 【KeyWOldS】Newborns;Airway;Sputumdrainage;Complication 新生儿人工气道(此特指气管插管)的建立及使用,明显 提高了危重患儿抢救的成功率,但也带来了一系列相应的并 发症,如:低氧血症,肺不张,气道黏膜损伤,出血及感染等. 我院NICU对气道内吸痰法进行了一些改进,并取得了一定 的疗效,现报道如下. 资料与方法 1.一般资料.2002年8月一2005年7月,将NICU行 作者单位:519000暨南大学第三附属医院珠海市人民医院 ? 儿科护理? 气管插管呼吸机通气的新生儿肺炎患儿90例,随机分为3 组,每组3o例,每组均包括早产儿,低出生体重儿,足月儿各 10例.对照组男17例,女13例,入院时体重(2.50?0.75) kg,平均年龄(3.0?1.5)d;实验组A男18例,女12例,入院 时体重(2.65?0.86)kg,平均年龄(3.0?2.5)d;实验组B男 l3例,女l7例,入院时体重(2.50?0.95)kg,平均年龄(2.0 ?1.5)d. 2.方法.(1)对照组.?按医嘱定时吸痰;?气管内吸 痰管为:一次性透明,多孔的硅胶软管,外径约是气管插管内 径的l/2;?吸痰时负压为8.0,l3.3kPa(6o,100 中国实用护理杂志2006年8月1日第22卷第8期上旬版ChinJPracNurs,AugustIst2006,v01.22,No.8A?41? rfllnI-Ig);?气道内冲洗:常规气道内注入生理盐水稀释痰 液;?每次气道冲洗或吸痰前后给予气囊加压给氧;?肺部 物理疗法:体位引流,胸部叩击;?吸痰管送入深度:吸痰管 送入至遇到抵抗或稍退后;?吸引方式:吸痰管送入达所需 深度后,开始边吸引边转动吸痰管边向外撤出,每次来回不 超过10s;全程强调严格无菌操作.(2)实验组A.在对照组 的基础上进行如下改进:?按需吸痰:痰多者多吸痰,少痰或 无痰者尽量少吸痰;?除痰液黏稠难以吸出外,一般不常规 气道内注入生理盐水;?根据患者对吸痰的耐受程度,在吸 痰前后5min适当调高呼吸机氧浓度(10%-20%).(3)实 验组B.在实验组A的基础上再进一步改进:?吸痰管送入 深度:按预定长度(即等于气管插管全长或外加0.5,1.0 an)送入;?吸引方式:边吸引边转动吸痰管向内插,达到预 定深度后迅速撤出. 结果 经过3年的观察,3组患儿在吸痰过程中并发症的发生 经统计学检验后显示:实验组A较对照组所产生的并发症在 痰阻及吸痰时SpO2下降至80%以下.这2项差异有显着性 (P<0.05),在气道黏膜受损出血及气胸方面无意义(P> 0.05).实验组B与对照组所产生的并发症在痰阻,吸痰时 SpO2下降至80%以下及气道黏膜受损出血方面差异有显着 性(P<0.叭).在气胸方面无显着意义(P>0.O5).实验组 B与实验组A在吸痰时SpO2下降至80%以下方面差异无显 着性(P>O.O5).在气道黏膜受损出血方面差异有显着性(P <0.O1)(1). 裹13组患儿吸痰效果对比 讨论 1.按需吸痰并做到适时准确吸痰.这一做法减少了对 患者不必要的刺激.如:有些患者痰量比较少,定时吸痰会带 来很大的痛苦.并造成不能耐受而对抗治疗;另一方面,痰量 多的患者有时每隔数分钟就需吸痰1次.若一味拘泥于定时 吸痰.则不能及时彻底清除气道内分泌物而贻误病情导致并 发症的发生….实验组A按需吸痰.根据患者的痰鸣音, SpO2,面色,呼吸,咳嗽,气道压力等情况综合判断,痰多者多 吸.少痰或无痰者尽量少吸痰,不但减少了患者的痛苦.而且 出现痰阻现象.对照组按医嘱定时吸痰却避免不了痰阻的 发生. 2.实验组A在吸痰前后5min在原呼吸机参数的基础 上适当调高氧浓度10%,20%,以增加肺泡氧分压,防止其 在吸痰时降至基线以下.同时在原呼吸机压力,流量及频率 给氧的基础下,不易引起肺泡破坏及气胸等不良反应,并能 使患者在气道内吸痰时全程维持SpO2相对平稳【2J.对照组 在吸痰前后则给予气囊加压给氧,由于气囊压力及频率难以 准确控制,可能发生通气不足或一过性通气过度甚至导致肺 泡破裂及气胸等的危险.本研究中对照组出现1例气胸,而 实验组SpO2相对平稳,未出现气胸,说明实验组A做法较对 照组安全. 3.对照组常规气道内注入生理盐水稀释痰液后再吸痰, 而实验组A除患者痰液黏稠难以吸出外,在痰少,稀薄时不 主张气道内常规注入生理盐水.本研究发现对照组吸痰时 间及x线胸片显示肺炎明显好转时间均长于实验组A,提示 其在控制感染方面效果较差;对照组在吸痰时SpO2降至 80%以下的发生率也较高.另用生理盐水注入气道内,可能 将插管上的活菌下移至下呼吸道,增加感染机会.而且生理 盐水直接阻塞气道可引起呛咳,低氧血症;注入气道的生理 盐水尽管做了充分的叩击,引流,吸引.但仍避免不了部分残 留于肺内,而残留的生理盐水盐分沉积在肺泡支气管,形成 高渗状态,易引起支气管肺水肿,不利于炎症的吸收. 4.杨雅丽3观察了2种吸引方法.一种方法是边吸引 边转动吸痰管边向气管插管内送,达所需深度后迅速撤出, 另一种方法先将吸痰管送入气管插管内达一定深度后再开 始边吸引边转动吸痰管边向外撤出;前者一次性吸清率达 80%,后者达50%.英国Pate[J做动物实验表明将吸痰管送 入至遇到抵抗的深度所造成的损伤与遇到抵抗后吸引所造 成的损伤一样大.可引起气道黏膜的损伤,并增加了患者出 血和感染的机会,而气管插管末端平面以下的纤毛异常活 跃,吸痰管如按预定长度送入.不超过气管插管末端的1an. 不但可减少气管黏膜的损伤,而且同样能与常规吸痰法一样 吸出大量的分泌物.实验组B吸取以上两者之优点在实验 组A的基础上作了进一步的改进:边吸引边转动吸痰管向内 插,达到预定深度(即等于气管插管全长或外加0.5,1.0 an)后迅速撤出.避免了一插到底而将浅部细菌带到深部.减 少了感染机会.也避免了吸痰管送入过深造成黏膜损伤. 参考文献 1尹利华,管晓萍,韩淑贞.53例人工气道患者吸痰的体会.武警医 学,1998,9:699. 2程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及预防措施.中华护理杂 志,2002,37:536—538. 3杨雅丽.气管插管患者2种吸痰法的观察.青海医学院. 200O,9(1):9. 4刘淑红,李丽,张丽华摘.气管插管内吸引和气管切开套管内吸引 的深度.国外医学?护理学分册,2002,21:567.S68. (收稿日期:2005.09.13) (本文编辑:曲梅)