彩色多普勒超声心动图检测胎儿三尖瓣反流对大脑中动脉及脐动脉血流相关性研究

彩色多普勒超声心动图检测胎儿三尖瓣反流对大脑中动脉及脐动脉血流相关性研究 【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声检测胎儿先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流在最大反流面积、最大反流速度、大脑中动脉:RI E/D，脐动脉:RI E/D的相关性研究。方法 将彩色多普勒超声检测的胎儿先心病组三尖瓣反流80例与非先心病组三尖瓣反流118例分别测量最大反流面积、最大反流速度、大脑中动脉:RI E/D，脐动脉:RI E/D。结果 两组三尖瓣反流在最大反流面积、最大反流速度、大脑中动脉:RI E/D，脐动脉:RI E/D均差异有显著性(P<0.05)。结论 先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流对大脑中动脉:RI E/D，脐动脉:RI E/D，最大反流面积、最大反流速度的影响均有显著差别，提示先心病组引起的三尖瓣反流对脑循环及胎盘循环可能有影响。 【关键词】 彩色多普勒;超声;胎儿;三尖瓣反流;大脑中动脉;脐动脉 [Abstract] Objective To explore the correlation of the tricuspid regurgitation between congenital heart disease group and noncongenital heart disease group in maximal reguritation area, maximal reguritation velocity, RI,E/D of MCA and UA by CDFI. Methods 80 cases of tricuspid regurgitation in congenital heart disease group and 118 cases of tricuspid regurgitation in noncongenital heart disease group were measured the maximal reguritation area, maximal reguritation velocity, RI,E/D of MCA and UA.Results There were significant differences between the two groups in maximal reguritation area, maximal reguritation velocity,RI,E/D of MCA, RI,E/D of UA.Conlusion There were significant differences in maximal reguritation area, maximal reguritation velocity,RI,E/D of MCA, RI,E/D of UA between the two groups of the tricuspid regurgitation in congenital heart disease and noncongenital heart disease.And so, the tricuspid regurgitation of the congenital heart disease group will have influence on cerebral circulation and tricuspid regurgitation. [Key words] color Doppler;ultrsound;fetus;tricuspid valve reguritation;middle cerebral artery;umbilical artery 胎儿时期右心系统占优势，尤其有两个右向左分流的循环系统，一个是动脉导管循环系统，一个是卵圆孔循环系统，所以彩色多普勒超声心动图经常检查出胎儿三尖瓣反流。那么，先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流在大脑供血方面，是否有差别，是否影响脑部的发育，在胎盘功能方面，监测脐动脉:RI E/D，了解对胎儿生长发育影响。 1 与方法 1.1 研究对象 本院自2007年8月—2010年12 月共检出胎儿有先心病并三尖瓣反流80例，非先心病并三尖瓣反流118例，孕妇年龄17~39岁，孕周18~39周，先心病组80例中有复杂心脏畸形32例，单纯心脏畸形48例(包括大动脉转位5例，右室双出口7例，室间隔缺损12例，心内膜垫缺损13例，法洛四联征5例，肺动脉瓣闭锁3例，左室发育不良2例，永存动脉干1例)，非先心病组118例(包括妊娠高血压综合征26例，唇裂14例，肾缺如11例，多囊性肾发育不良10例，高龄孕妇10例，地中海贫血8例，足内翻7例，脊椎裂5例，颈部水囊瘤5例，缺铁性贫血5例，脑积水4例，脑膜脑膨出4例，无脑儿4例，泄殖腔畸形2例、全前脑2例、成骨发育不全1例)。 1.2 仪器与方法 使用GE Logiq7pro、ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~7.5MHz，按顺序对胎儿进行全面、详细、系统的 检查，对胎儿心脏进行多切面扫查，包括四腔心切面，左、右室流出道切面，三血管平面及三血管气管平面，主动脉弓及动脉导管弓切面，观察胎儿心脏结构有无异常，用彩色多普勒观察胎儿心脏有无异常血流信号，在四腔心切面测量二尖瓣及三尖瓣的流速，测量反流面积及反流速度，并测量脐动脉与大脑中动脉的阻力指数与E/D值，将所得数据进行统计学分析。 2 结果 先心病组三尖瓣反流均有心内结构的异常改变，非先心病组三尖瓣反流心内结构的无畸形，先心病组三尖瓣反流面积最大的是0.85cm2(如图1)，先心病组三尖瓣反流速度最大的是218.7cm/s，反流束达到右房顶部(如图2)，非先心病组三尖瓣反流面积最大的是0.32cm2(如图1)，非先心病组三尖瓣反流速度最大的是63.9cm/s，先心病组三尖瓣反流大脑中A:RI最小的是0.35， E/D比值最小的是1.9，非先心病组三尖瓣反流大脑中A:RI最小的是0.68， E/D比值最小的是4.9，先心病组三尖瓣反流脐A:RI最大的是0.91， E/D比值最大的是6.7，非先心病组三尖瓣反流脐A:RI最大的是0.68， E/D比值最大的是3.2，两组数据采用SPSS11.5软件进行统计分析，结果见表1。表1 两组三尖瓣反流、大脑中A、脐A血流动力学结果比较 3 讨论 胎儿时期右心系统发育占优势，右房室内径大于左房室内径[1]， 肺动脉内径大于主动脉内径，由于肺循环压力增高使卵圆孔及动脉导管开放是维持胎儿时期血流动力学正常运行的必要条件，右心血流量增多、肺动脉压力增高[2]，加之三尖瓣发育逐渐完善，使三尖瓣容易发生生理性反流，三尖瓣病理性反流产生原因主要为心脏结构的异常(包括法洛四联征、三尖瓣下移、大动脉转位、右室双出口、室间隔缺损等)，心脏功能的改变(包括心律失常、心肌缺血等)，测量胎儿三尖瓣的反流束面积及反流速度易受机器条件、母亲的肥胖、胎儿体位、血流与声速角度等多种因素的影响[3]。因此，要多次检测，以获取最大的三尖瓣反流束面积及反流速度。本组研究中，非先心病组三尖瓣反流最大反流面积平均值为0.20cm2，非先心病组三尖瓣反流最大反流速度平均值为52.24cm/s，先心病组三尖瓣反流最大反流面积平均值为0.63cm2，先心病组三尖瓣反流最大反流速度平均值为90.80cm/s，两者在反流面积及反流速度上有显著差异[4]，与邹勤等提出的先心病组三尖瓣反度大多在中度至重度,非先心病组反流程度均在轻度至中度,两者反流束起始部宽度有统计学差异一致，但最大反流速度先心病组与非先心病组，两组比较差异无统计学意义，与邹勤报道的不一致。 总之，先心病组三尖瓣反流与非先心病组三尖瓣反流对大脑中动脉:阻力指数、收缩期最大速度/舒张期速度比值，脐动脉:阻力指数、收缩期最大速度/舒张期速度比值，最大反流面积、最大反流速度的影响均有显著差别，提示先心病组引起的三尖瓣反流对大脑中动脉及脐 动脉的血流动力学有影响[5]，说明先心病组三尖瓣反流对脑循环及胎盘循环有影响。 (本文图片见附页1) 【参考文献】 1 吴乃森，接连利，杨延民，等.彩色多普勒血流显像检测胎儿心脏三尖瓣返流.中国超声医学杂志，2000，16(5):385-387. 2 张运.多普勒超声心动图.青岛:青岛出版社，1998:381. 3 卜凡堂，神兆玉.正常胎儿三尖瓣返流的彩色多普勒检测.中国超声医学杂志，1999，15(11):871-872. 4 王鸿，陈新民，李慧忠，等.围产期心脏超声诊断胎儿三尖瓣返流的临床意义.临床儿科杂志，2000，18(4):201-203. 5 黄飞雪.超声多普勒超声心动图对胎儿三尖瓣返流现象的初步探讨.广西医学，2005， 27(8):1231-1232. 作者:高丽华，刘美娟，梁玉玲，陈小针，丁爱容，郭子玉 (指导) 作者单位:523382 广东东莞，东莞市茶山医院病案室