卵巢成熟性畸胎瘤典型病历

卵巢成熟性畸胎瘤典型病历 基患者姓名 李* 本性别 女 情年龄 23 况 体重 52kg 身高 160cm 血型 A型 Rh因子 ， 入院日期 2004-3-16 出院日期 2004-3-20 主因阴道少量出血体检发现卵巢囊肿6月余。 诉 现患者既往月经规律，6,8/30~33天，LMP:04-2-15，量中，痛经(-)。病平素无腹痛。6月前因月经中期少量出血查体时B超发现:右附件囊肿，史 6.9×4.9cm，子宫未见异常。定期复查未治疗。外院随访发现囊肿变化不 大，随至我院检查。2004年2月24日我院B超提示:子宫6.0×5.0×2.8cm， 内膜厚0.5cm，右附件区可探及7.9×6.9×6.8cm混合性回声，内可见部 分无回声，呈网格样，另见部分无回声区内可探及中高回声，彩超其内未 见明确血流。左卵巢3.9×2.5cm。遂收入院。患者起病以来，无明显腹胀、 腹痛，精神、食欲可，无盆腹疾病发作史。 既患过敏性鼻炎6年，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤过敏史。 往 史 个出生于内蒙古，2000年来北京读书，否认有毒物、放射线接触史，无人烟酒嗜好。 史 婚平素月经规律，初潮13岁，6,8天/30天，LMP:2004年2月15日。育月经量中，无痛经。未婚。 史 家 父、母亲体健，否认遗传病家族史。 族 史 体体温:36.6?，脉搏:80次/分，呼吸20次/分，血压:110/70mmHg 格 发育正常，营养良好，体形，自主体位，神清语利，查体合作。检 皮肤粘膜未见黄染、出血点。全身浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，查 眼睑无浮肿及水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光 反射正常。鼻腔畅，无分泌物。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压 痛。口唇红润，无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，气管居 中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致自如，双侧触觉 语颤正常，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起, 未触及振颤,心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。 腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无亢进。脊柱、四肢无畸形，活动好，双 下肢无水肿。双侧膝腱反射存在、对称，病理反射未引出。 专外阴:(,)。阴道:外口可见，无异常。 科 肛查:宫体:中位，正常大小，质中，活动可。 检 查 双附件:右附件区触及直径约8cm囊实性包块，包膜较厚，张 力中等，活动好，表面光滑，无压痛。 子宫直肠窝:光滑，正常。 辅血常规 2004-2-26 WBC 9.2×10^9/L;Gran 77.8%;助Lym 19.8%;RBC 3.61×10^12/L;检HgB 123g/L;HCT 37.1%;Plt 189查 ×10^9/L 尿常规 2004-2-26 SG 1.015;pH 7.0;Leu:neg;Pro: neg;Glu:neg;Ket:neg;Ery: neg 血型 2004-2-27 A型 Rh因子 2004-2-27 ， 肝功能 2004-2-27 正常 肾功能 2004-2-27 正常 凝血功能 2004-2-27 正常 梅毒反应素试验 2004-2-27 阴性 HBsAg 2004-2-27 阴性 HIV抗体 2004-2-27 阴性 CA125 2004-2-30 10.5u/ml AFP 2004-2-30 2.44u/ml CEA 2004-2-30 0.1ng/ml 心电图 2004-2-27 正常 胸片 2004-2-27 正常 B超 2003-9-2 右附件囊肿，6.9×4.9cm，子宫未 见异常。 外院 2004-2-24 子宫6.0×5.0×2.8cm，内膜厚 0.5cm，右附件区可探及7.9×6.9 ×6.8cm混合性回声，内可见部分 无回声，呈网格样，另见部分无回 声区内可探及中高回声，彩超其内 未见明确血流。左卵巢3.9× 2.5cm。 下腹平片 2004-2-27 右下腹可见局部钙化灶。见附图 诊主要诊断 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤 断 诊断依据 患者23岁，未婚，无性生活史。 体检发现右附件区囊实性包块。张力中等，囊壁较厚， 活动好。 B超提示:子宫6.0×5.0×2.8cm，内膜厚0.5cm，右附 件区可探及7.9×6.9×6.8cm混合性回声，内可见部分 无回声，呈网格样，另见部分无回声区内可探及中高回 声，彩超其内未见明确血流。左卵巢3.9×2.5cm。 下腹平片:右下腹可见局部钙化灶。 诊断右侧卵巢囊肿基本成立，成熟畸胎瘤可能性大。 鉴卵巢生理性囊肿 生育年龄常见，可为滤泡囊肿和黄体囊肿。一般单侧， 别直径<5cm，壁薄，B超显示为其内无回声区，多在1,2 诊个月内可自行消失。本例卵巢肿瘤观察6月，持续存在， 断 直径7,8cm，B超提示内部为混合性回声，无回声区内 可见中高回声。基本可排除此类生理性囊肿的可能。 卵巢浆液性囊腺常见卵巢良性肿瘤，占25,，肿瘤多为单侧，圆球形，瘤 大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清 澈液体，有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁 光滑;后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。囊 壁间质内可见砂粒体，系钙盐沉淀所致，X光片可显示细 小的沙粒体。本例根据下腹平片结果排除此诊断。 卵巢粘液性囊腺占卵巢良性肿瘤的20,，多为单侧，圆形或卵圆形，表瘤 面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊 腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白或糖蛋白。 囊内很少有乳头生长。妇科检查可发现肿瘤虽大，但无 显著症状，囊性而略带充实感。B超可提示囊肿为多房， 囊内液粘稠。本例也可排除此诊断。 卵巢巧克力囊肿 生育年龄常见卵巢肿瘤，患者一般都有明显的痛经史， 附件包块多位于子宫的后下方单侧或双侧，边界往往欠 清，与周围有粘连，有或无压痛。肛查双侧宫骶韧带可 增粗，多有压痛性结节。B超显示囊肿为无回声，其内有 强光点。本例无痛经史，查体盆腔右附件区孤立的囊实 性肿块，与周围无粘连，子宫直肠窝光滑，可不考虑该 诊断。 输卵管卵巢囊肿 为炎症后形成，常有不孕或盆腔感染史，在急性或亚急 性盆腔炎病程后，附件区形成囊性块物，边界清或不清， 活动受限。本例未婚女性，以往无盆腔炎历史，肛查附 件区包块界清，表面光滑，活动好，无压痛性。因此也 可排除此诊断。 子宫肌瘤 浆膜下肌瘤或肌瘤变性易与卵巢囊肿或实质性肿瘤相混 淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月 经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B超提示 为中、低回声。本例通过查体以及B超、下腹平片结果 可不首先考虑此诊断。 妊娠相关疾病 妊娠早期子宫增大变软，峡部更软，故查体时宫体与宫 颈似不相连，可将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。宫外孕 时附件可出现混合回声包块，可与卵巢肿瘤混淆。此类 疾病都有停经史，本例未婚，无性生活史，可以排除。 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤常会在短暂观察期内迅速长大，常可固定， 肿瘤可为实性或囊实性，活动差。晚期患者可出现恶液 质，超声影像检查常提示合并腹水，肿块内有杂乱光团 及乳头状回声，有丰富低阻血流信号。本例患者观察6 月肿瘤无明显增大，一般状况良好，结合超声影像检查 可暂不考虑卵巢恶性肿瘤可能。 治治疗手段 入院后完善术前常规准备，备皮配血，择日行腹腔镜下 疗 卵巢囊肿剔除术。 手术记录 气腹、置镜顺利。 探查腹腔:子宫正常大小，左侧附件正常，无粘连， 右侧卵巢增大，约8×8cm大小囊肿，表面光滑，包膜灰 白色较厚，与周围无粘连，右侧输卵管正常，子宫直肠 窝光滑。 电刀切开卵巢囊肿皮质，剥除卵巢囊肿，剥除过程 中囊肿破裂，囊内流出黄色油脂样液体及毛发，吸净囊 内液，剥除囊壁，冲洗腹腔，吸净残留囊内液及油脂、 毛发等，从右下腹切口取出囊皮，囊内有2cm头节，毛 发，1cm大小骨骼。 卵巢创面电凝止血。 冲洗盆腹腔，无出血及渗血。 腹部切口皮内缝合各一针。 术中出血约25ml，麻醉满意，术中生命体征平稳， 术毕安返病室，血压110/70mmHg，尿色清亮。 病(文字部分内容)(右)卵巢成熟性囊性畸胎瘤 理 诊 断 研目 内容 究影像学检Milad MP和Cohen L120例行术前经阴道超声诊断卵巢进查辅助术良性肿瘤的准确率分别是子宫内膜异位囊肿85,，成熟性畸展 前成熟性胎瘤86,，浆液性囊腺瘤80,。Jermy K等报道132例术前 畸胎瘤的阴道超声提示为卵巢内膜异位囊肿或卵巢皮样囊肿病例，手术 鉴别诊断 证实经阴道超声诊断卵巢内膜异位囊肿或皮样囊肿的阳性预 测值分别是96.4,和97.1,，假阳性率分别为3.8,和3.0,。 因此术前经阴道超声能准确诊断这些卵巢常见良性肿瘤，能指 导选择适宜的手术方式。卵巢成熟性畸胎瘤超声检查由于其内 皮脂与钙化灶而表现各异，往往不能通过超声术前诊断，而 CT与核磁共振成像对脂肪组织与钙化灶敏感性高，可辅助确 定组织性质，因此有助于术前这些卵巢良性肿瘤的鉴别诊断。