【doc】超声监测妊娠期宫颈成熟度的临床价值

【doc】超声监测妊娠期宫颈成熟度的临床价值 超声监测妊娠期宫颈成熟度的临床价值 164?临床超声医学杂志2001年6月第3卷第3期Jbq.trasoundinClinMed,Jur-e.2001,Vo1.3,?3 ?】l岳床研究? 超声监测妊娠期宫颈成熟度的临床价值 傅绢董铄邓凤萍 捅姜目的应用超声显像监测妊娠期宫颈成熟度,探讨其在妊娠期的变化规律.方法经腹部,会阴及阴道 超声检查观察妊娠期宫颈117例,比较其成功率及准确性:结果阴道超声显像成功率达100%,显着高于会阴及腹部 超声,宫颈长度测值则较腹部及会阴短(P<0.O1).正常妊娠期,阴道超声宫颈长度测值:中孕期(33.6?3.6nun);晚孕 期(321?42nun);足月未临产者(263?49nun).结论阴道超声宫颈显像成功率及准确性高于腹部,会阴超声;宫颈 管长度在孕28—37周相对厘定,孕38周后逐渐缩短.其长度与临产时间十分相关. 关键词超声宫颈成熟度妊娠 TheCnnlcalValuetheEvaluati~l.衄IRj曲唱inPrt,gm~ byTrm~pet"lnetmlUllrasom~ FuJuan,D0ll罾Shuo,DengFot~gping ShenzhenFutianHospitalofGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518003 ABSTACI"ObjectiveToevaluatethecervicalripeninginpregnancybyrpe工jneumandmL?dvthedisciputla~anofthede- velopmentofcervL'~inpregnancy.MethodsTocomparetherate8ofsLI(=cessandtheacc-ue ac~'rtrolls—vagLlbaksibi~'aphy(1V5), ~ansalxtomimls0"pIly{TAs),and蛐1s,perinealsor~aphy(TES)bvo~en,ing1"eert,ixiJli~gnancy.Re吼吐惦Theresultssh a100%柚cc哪forTvs,whichissig出eand,Ifli~l?than? 1at0f1andTESThecen,icallengthbyTVSisslmrierthan?1atbv T^sandTES(P<001).During~omml~-,e.gnaneytheeer,Ae~lelg山 sinthesecond,rdandattermbyTvsare33.6?3.6mm,32. 1?42roxa刊26.3?4.9眦nIe邑pec.c蛐chl南nThe辄cc哪rateTVsish毗thanthat 《TASand1EsTheeer~eal Iegthsduring28and3~*eek0rpregnan.yarc~aSleandtheyLIauyslmr~enafterthe38week0f pregnancyTheee~'ical1印由 hascloserelalionshipwilhla lWOllI16Ultro~negraphy0ripeningPregnant" 孕期宫颈成熟情况对妊娠结果有着重要影响.近 年来,国内外的研究提示宫颈结构的超声显像在预测 早产方面是有显着意义的独立指标"..本研究着重于 正常妊娠妇女妊娠期宫颈形态,结构变化的监测,寻求 能够反映孕期宫颈变化的特征性指标,用于评价宫颈 成熟度,以期在预测早产方面积累更多的经验,并在实 际工作中筛查出有早产趋势的患者 资料与方法 选择妊娠28,42周各期孕妇117例,均为单胎头 产式未临产初产妇.无胎膜早破,无产科并发症及子宫 畸形,所有孕妇最终均在本院分娩.依孕周分为中孕 组(1组):孕周?13周,<28周共3O例;晚孕组(2 作者单位:51N~33广东医学院附属深圳市福田人民医院 组):孕周?28周<37周共40例;足月孕未临产组(3 组):孕周?37周42周共47例 采用美国AU3partner超声诊断仪器,腹部探头 频率3.5Mttz,腔内探头频率为5.0Nttz.腹部探查时, 膀胱适当充盈,会阴及阴道探查时,孕妇取膀胱截石 位,常规外阴消毒,用保护膜覆盖于探头上,置于两侧 大阴唇间或阴道内进行扫描.扫描宫颈至完全清晰为 止,测量项目:宫颈管长度为宫颈管内,外口间距离,在 漏斗形成时为羊膜囊最低点至宫颈外口间的距离漏 斗形成监测指部分羊膜囊通过开大的宫颈内口嵌人宫 颈管中,形成漏斗状 上述117例中,均先行腹部超声检查,在膀胱排空 I缶床超声医学杂志2001年6月第3卷第3期 JUltrasoundcunIvied,June.2001,Yd..3,So.3-165 后,52例行会阴加阴道超声检查,另65例行阴道超声 检查. 结果 腹部,会阴,阴道超声监测宫颈结果的比较,见表l 衰1腹部,会阴,阴道超声监测宫圣面结果(mm 从表1可以看出,在经阴道及会阴进行宫颈长度 的超声测值监测中,两者无明显区别,而腹部超声宫颈 长度在妊娠各期均超过阴道超声宫颈长度,相差值达 5?左右,两者具有显着差异(P<0.01). 本组l】7倒孕妇,在进行腹部超声检查时,有25 例未显示宫颈,主要是因为膀胱充盈不足以及妊娠晚 期胎头人盆干扰所致,腹部超声宫颈显像成功率为 78.6%(921117);会阴超声52侧中,有7例园相邻直肠 气体的干挠.使宫颈下部及外口不能成功显示,会阴超 声显像成功率为86.5%(45t52);而阴道超声宫颈显示 成功率达100%,优于腹部及会阴超声. 对于37,42周的47倒足月未临产组,我们继续 观察了子宫颈长度与临产时间的关系,见表2: 裹247倒足月未临产组宫颈长度与临产时问的关系 从表2中可以看出,随着宫颈长度的缩短,临产时 间也缩短,宫颈长度<15mm者,临产时间最短;宫颈长 度>30ram者时间最长,差异有极显着性(P<0.O1). 正常妊娠宫颈漏斗形成的监测:l7例孕妇中,腹 音及会阴超声未见漏斗形成,而阴道超声中,分别见2 例35"周,36周有褊斗形成,足月妊娠未I者有4 例有漏斗形成,均在短期内自然临产. 讨论 一 ,超声监测妊娠期宫颈成熟度的变化规律及临 床意义 宫颈问是临床上极为关注的课题之一,宫颈成 熟异常可致早产或过期妊娠.在本组资料中,选用 了最能反映宫颈成熟度与临产关系的二项指标:即 宫颈管长度和宫颈内口的漏斗形成.在妊娠的不同时 期,宫颈管长度有一定差异本组阴道超声资料显示, 宫颈长度在孕l3—37周变化不大,平均为32.9?3.9, 孕38周后逐渐缩短,宫颈管长度与临产时间是相关 的,数值越小,宫颈越成熟,距临产的时间愈短.24h 临产者,平均宫颈长度<15~ran.因此,当宫颈过早变 短提示宫颈过早成熟,孕妇有潜在早产的危险,临床上 应采取积极的保胎治疗,预防早产;而对于过期妊娠 者,当超声提示宫颈已趋成熟时,引产可望成功鉴于 超声监测妊娠期宫颈成熟度变化规律的准确性,临床 上可用于早产的筛查,亦可用于帮助判断临产时间. 二,不同途径监测宫颈显像的成功率及准确性 常用的超声监测宫颈方法有腹部,会阴,阴道三种 检查方法.在腹部超声检查时,宫颈前有膀胱,后邻直 肠,位置较深.图像显示欠清晰;另一方面,膀胱必须充 盈,使宫颈受压,过度伸直,拉长,影响了宫颈测量的准 确性因此,在本组资料中,腹部超声监测宫颈显像成 功率仅达78.6%,宫颈长度测值较经阴道超声长5rrma 左右.在会阴部超声检查中,由于无需膀胱充盈,因而 宫颈受压伸直不明显,宫颈长度测值与经阴道超声无 明显区别,但因胎位.直肠气体的干挠而使宫颈口显示 欠满意,超声显示成功率也只达86.5%而在阴道超 声检查中,由于探头频率5MHz,近场分辨力强且探头 更接近宫颈,避免膀胱充盈所致官颈受压,而使宫颈内 外口显示成功率达100%,与文献报道一致J.另外, 阴道超声还可观察到宫颈漏斗的形成,为宫颈成熟度 提供更客观的依据. 三,阴道超声检查的感染『口]题 应用会阴及阴道超声显像技术检查妊娠宫颈,首 先要考虑超声检查可能带来的感染以及刺激子宫收缩 的问题.目前尚未见报道阴道超声会导致感染发生率 增加或因为刺激而引发早产的病例.$autterlj即 使在胎膜破裂的孕妇中进行阴道超声检查,在检查前 后观察孕妇的体温,脉博,血象,子宫收缩的变化.结果 两者间无显着性差异.在本组资料中,我们均常规外 阴消毒,用保护膜或避孕套覆盖于探头上,进行会阴或 阴道超声检查,从而确保超声显像检查妊娠宫颈的安 166?临床超声医学杂志2001年6月第3卷第3期J1】l响鲫】inCllnMed,June.2001, ?.3.No.3 全性,无一例发生感染3 参考文献 1程忠平,林其德早产预测指标的评价国外医学妇产科学分册, 1998,25(3):145—146 2OIah.k.s.1lIe]3a'~vetltioaofpretemdellH.ffordtoci?.eto5 igmcetheeewix?BrJd~eterGynea1.1992,99(4):278,280 叶美美,翁霞云.应用阴道超声观察妊娠晚期子宫颈成熟度.中华 妇产科杂志,1994,29(11):657. Andea~enHF1h瑙andtransabdonlnal山嘲no叩hy.fthe咀e五脾 cervixduringpr蛐叮JC吐nLn劬BaIIIId,1991,19:77 snJ-T?Bnw岍Louis-M~d,y,press,1992t187—188. 《临床超声医学杂志》双月刊稿约 一 ,本刊欢迎论着,述评,调查报告,诊断技术,临床经验交流,讲座,综述,译文,摘要,科研动态(快报),临床病例讨论,病例报 道,超声治疗,仪器,生物效应等有关文章,以及国内外学术动态等稿件. 二,文稿应具有科学性,逻辑性,资料可靠,论点明确,文字通顺,精练.论着连图表和参考文献在内(按所占版面计算)一般不超 过3ooo,4oo0字,病例报告及短篇报告一般500一lOOO字为宜.来稿请附图片,论着同时附有20o字左右的中英文摘要.摘要按目 的,方法,结果,结论四要素书写.英文摘要请译出文题,作者姓名及单位,省,市名称用汉语拼音.作者列三位,三位以上加"e.t". 摘要及正文中英文绾写,应在第一次出现时注明中文及英文全称,并在括号内注明缩写. 三,医学名词以1989年全国科学技术名词审定委员会已审定公布的《医学名词》(科学出版社出版)为准;简体字,可参照新版 《新华字典》.节段序号按一,(一),1,(1)序号排列.计量单位与单位符号按1991中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医 学上的应用》一书.药物名称以最新版本的《中华人民共和国药典》为准. 四,统计学符号按国家GR3358—82(统计学名词及符号》的有关规定书写,常用者示例如下:(1)的算术平均数用英文小 写j,不用大写X,Mean或村(中位数仍用M);(2)标准差用英文小写s,不用SD;(3)标准误用英文小船.不用舾,也不用SEM;(4)t 检验用英文小写;(5)F检验用英文大写f;(6)卡方检验用希文小写;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写u(钮); (9)样本数用英文小写;(1O)概率用英文大写P.以上符号均用斜体.起止符用一,不用一字线. 五,参考文献以作者直接读过的主要的发表于正式出版物上的原始文献为限,采用顺序编码制标注和着录.于文内引用处右上 角以方角码注明;日文汉字请勿与中文混淆;it着稿一般控制在10条以内,综述稿20条以内,内部刊物及资料等请勿作参考文献引 用.请按下列格式列出: [期刊j作者(1—3位均需列出,中间加一逗号,三位以上者,只列三位,后加",等").文题.刊号(外文缩写按IndexMed~cus格式), 年卷:起止页. [书籍和专着]作者(主编者).书名.版次出版地:出版者,年份:起止页. 六,来稿请打印,或抄写在16开单面方格稿纸上,标点符号占一格;外文应打印(楷写);数据应准确无误,并作相应统计学处理; 图表应列出图题,表题;附图用墨笔硫酸纸绘制应加简要说明;照片须对比度清楚,层次分明并于背面注明图号和上下向:图题说 明也应另纸书写,切不要写在照片的背面.请同时寄来软盘. 七,来稿请先经所在单位审核并附正式介绍信.请勿一稿两投. 几,来稿请自留底稿,均不退稿. 九,根据《着作权法》并结合本刊具体情况,凡来稿在接到本刊回执后3个月内未接到稿件处理通知者,系仍在审阅中.作者如 欲投他刊请先与本刊联系.文责由作者自负,依照《着作权法》有关规定,本刊可以对来稿做文字修改,删节.凡有涉及原意的修改 则提请作者参考 十,来稿须付稿件处理20元.决定采用后,将接规定收取版面费,稿件刊出后酌致稿酬并赠送本期杂志.为便于联系请来稿时 注明电话号码. 十一,来稿请寄:《临床超声医学杂志》编辑部杨永荷收地址:重庆市临江路47号重庆医科大学附属第二医院内. 邮政编码:400010电话:(o23)638113o4或(o23)63849o75—2117传 真:(o23)638113o4E—mail:】州罾pI1l.eta..? 《临床超声医学杂志》编辑部