胸椎黄韧带骨化症的外科治疗

胸椎黄韧带骨化症的外科治疗 胸椎黄韧带骨化症的外科治疗 作者: 卢一生，潘 兵，符楚迪，许文根，黄宏前 【关键词】 ,黄韧带 摘要: ,目的,探讨胸椎黄韧带骨化症的手术方法和治疗效果。,方法,回顾性分析10例胸椎黄韧带骨化症患者的临床现、影像学特征，手术经后路在病变的头侧和尾侧寻找宽松点，用枪式咬骨钳开始减压，逐渐向病变严重处会师，用气动高速磨钻将骨化黄韧带磨薄分割切除。,结果,全部病例经术后随访6个月,8 a，手术优良率为80,(8,10)。,结论,改良的手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症较为安全，疗效满意。 关键词: 胸椎; 黄韧带; 骨化; 手术治疗 胸椎黄韧带骨化症是由胸椎黄韧带骨化引起胸椎管狭窄和脊髓压迫而出现临床症状，目前手术减压解除压迫是唯一有效的治疗〔1〕。1996年12月,2017年3月，本科手术治疗胸椎黄韧带骨化症10例，疗效比较满意，如下。 1 临床 11 一般资料 本组10例，男6例，女4例;年龄46,65岁，平均545岁。病程8个月,10 a，平均27个月。临床症状: 双下肢麻木10例;双下肢无力9例;行走不稳8例;胸腹部束带感5例;背痛4例;有大小便障碍1例。临床体征: 胸椎不同平面以下感觉障碍10例;肌张力增高9例，减低1例;肌力减退10例;膝踝反射亢进及Babinski征阳性9例。影像学检查: 10例均行胸椎正侧位X线检查及CT扫描、MR检查，骨化累及上胸椎2例，中下胸椎7例，全胸椎1例，其中局灶型4例，连续型4例，跳跃型2例。 12 手术方法 俯卧位，2例采用局麻，8例采用全麻，经胸椎后正中入路，显露手术节段的棘突、椎板与关节突，作椎管后壁切除减压，减压范围切除病变区域的全椎板，内侧1,3小关节，增厚骨化的黄韧带。切除要点是先用鹰嘴咬骨钳咬除棘上和棘间韧带，在病变的头侧和尾侧寻找宽松点，用枪式咬骨钳开始减压，逐渐向病变严重节段会师，10例均用气动高速磨钻将病灶磨薄分割切除。术中发现黄韧带骨化最厚者约16 cm，最轻者约07 cm，平均11 cm左右。术中发现1处硬膜也有部分骨化，切除后硬膜缺损约08 cm×08 cm，取1 cm×1 cm左右胸背筋膜覆盖破口，逐层紧密缝合伤口。 2 结 果 本组10例，术后均获随访，随访时间6个月,8 a，平均34个月。手术疗效，优: 症状基本消失，能正常生活与工作;良: 症状明显减轻，基本能够正常生活并从事一般轻工作;改善: 症状减轻，但生活不能完全自理;差: 症状无改善或加重。按此评定，10例中，优3例，良5例，改善2例。手术并发症有: 反应性水肿1例，脑脊液漏2例，经及时处理后治愈。 3 讨 论 31 病因及发病机理 胸椎黄韧带骨化症的病因及发病机理尚不清楚。文献报道胸椎黄韧带骨化的发生率有随年龄增加的趋势，男性增加62,，女性增加48,;本组平均年龄为545岁，与众多文献报道平均年龄相近。似乎可说明本病发病年龄一般在中年以后，病理研究也显示在黄韧带退行性变的基础上发生骨化。本 〕，东南亚发生率较高，尤其是日本，欧美很少发病。我国病有明显的地域性〔1 很多省有病例报道，但山西、陕西和内蒙古自治区发病较多。局部损伤，黄韧带在椎板附着部负荷异常增加可造成黄韧带损伤，反复发生损伤和修复可能会导致骨化，本组10例均为体力劳动者。