【doc】嵌顿虹膜的小梁切除术对高眼压的疗效分析

【doc】嵌顿虹膜的小梁切除术对高眼压的疗效分析 嵌顿虹膜的小梁切除术对高眼压的疗效分 析 sz一一8' . 82. 嗽一为姬,, 中西医结台眼科杂志1997年第15卷第2期 嵌顿虹膜的小梁切除术对高眼压的疗效分析 江苏省南通市中医院眼科(226001)秦察言 ,...'''', 小梁切除术具有许多特有优点,一经问世. 很快被眼科医生采用,成为常规手术.但是临床 发现高眼压状态下行小梁切除术,其降眼压效 果.至少近期效果较差为了改善组织水肿状态 下的引流效果,我们设计了嵌顿虹膜的小梁切 除术,自1992年1月至1995年10月,用此术 式做手术2O眼,同时将做小梁切除术的2O眼 作为对照.如下. 材料和 1手术设计:?小梁切除术,巩膜瓣1/4,1/3厚 度,4mmx5mm太小,沿角巩膜缘作垂直切口5mm 长,在切口之一端咬切或用巩膜剪剪除1.5mmx2mm 大小的小粱部组织,切口之另一端,即未被咬切之切 口,用来嵌顿虹膜.@根部虹膜嵌顿用显微剪,镊将根 部虹膜剪成舌状瓣,色素层外翻,嵌顿于角巩膜缘切口 走 切除处的虹膜做根切,孔膜瓣两角用9一O或10--0尼 龙线缝合在巩膜床相对应的两上角处.缝合嵌顿虹膜 一 侧的上角时,穿过巩膜瓣后,应穿过嵌顿的虹膜组 织,再缝合在巩膜床上角. 2一般资料:自1992年1月至1995年10月随机 将眼压在35mmHg(4.7kPa)以上的青光眼手术病人编 成两组:甲组20眼,其中闭角型13眼,开角型7眼,行 嵌顿虹膜的小梁切除术{乙组2O眼,其中闭角型12 眼,开角型8眼.行小粱切除术. 结果 1术后眼压:术后5,7天,眼压2.74kPa以下, 甲组18眼(90),乙组14眼(70),眼压2.17kPa以 下,甲组8眼(40),乙组3眼(15),见1 2甲组中闭角型,开角型青光眼术后眼压:甲组 中闭角型13眼,术后5,7天,11眼(85)眼压在2. 74kPa下,2眼(15)高于2.74kPa;开角型7眼,术 中,贴附在巩膜床上,在嵌顿虹膜的舌状瓣旁边,小梁后眼压均在2.74kPa以下见表 2. 衰1两组术后眼压测量(眼) 3术后6,30个月随访中眼压控制在2.74kPa 以下,两组都有18眼,差别无显着意义.两组各有一眼 滤过泡纤维化,其余都是功能性滤过泡,未见破裂,蜜. 两组都未发生色素膜炎.甲组3眼,己组2眼,晶状体混 浊加重.甲组15眼,己组16眼于术后24小时前房恢 复.泉在术后72小时前房恢复. 讨论 1968年Gairns设计了小粱切除术,是一种 板层滤过性手术.巩膜瓣限制了房水外流,因此 降低了低眼压的发生率.低眼压导致的白内障, 黄斑水肿和视神经水肿的发生率也降低了.已 经证明小梁切除术是比较安全的手术,深受眼 科医师欢迎.但是其降压效果不如全层滤过性 手术.尤其在高眼压状态下,组织水肿.降眼压 作用更差.临床上的一些病人,高眼压状态已经 持续了一段时间,枧功能已经或者快要受到损 害.Wilson(1980)注意到正常视神经在短期内 经受相当高的眼压而无损害的时间界限为6. 67kPa可耐受5天,6.0kPa7天,4._67kPa14 天".何况病人的枧神经已经不是正常的枧神 8j—g 中西医结台眼科杂志1蛐7年第15卷第2期?83? 经,为了挽救视功能,需要尽快地将过高的眼压为了提高手术的成功率,手术中应尽量减 降下来.对高眼压眼球组织水肿的病人,笔者早少组织损伤,做虹膜切口时应细心操作,切口位 年常选择虹膜嵌顿术,其后做虹膜根部嵌顿术,置不能超过卷缩轮,否则瞳孔变形,过分靠近根 灼滤术,发现降低眼压的效果较好.但是术后无部常使嵌顿组织过少.应避免将舌状虹膜瓣切 前房,低眼压,滤过泡瘘等发生率高,瞳孔形态下而不能完成本手术.手术目的是制造一永久 改变也不能让人们乐于接受.笔者将小粱切除性液体通道,使房水引流至结膜下,滤道畅通, 术与根部虹膜嵌顿术联台起来,既保持板层滤结膜下形成功能性滤过泡,眼压受控,视功能才 过性手术的优点,又加强了引流能力,减轻组织能不再恶化.为了术后一开始就能 建立一个足 水肿对手术的影响.自1992年以来,对眼压在够的滤过泡,小梁切除处的根部虹膜要充分切 4.67kPa以上的病人共做20眼.同时将做小粱除,防止其增生覆盖在切除的小梁部.巩膜瓣结 切除术2o眼作对照,结果发现本组9O病例术扎不能过紧.应注意减少前房出血或结膜下出 后5,7天眼压控制在21mmHg(274kPa)以血,因出血吸收时可伴有纤维母细胞的增生.避 下,而对照组只有7O病例.两组在统计学上免过度透热或烧灼.组织坏死也能形成瘢痕.球 无显着意义,这可能与本组例数过少有关.但从筋膜发达者,要切除球筋膜,使手术区纤维细胞 临床来看,足以证明本手术在高眼压状态下能数量减少,胶原纤维台成减少,瘢痕组织形成延 比较有效地降低眼压,是一种有益于病人的选迟,远期滤过泡周围能形成弥散性渗透".有瘢 择.手术操作不复杂,安全性好,尚未发现与其痕化倾向的病人,可使用5一氟脲嘧啶. 他滤过性手术不同的并发症.参考文献 6,30个月随访中发现本手术组19眼具l张宏儒.外伤性前房出血.眼外伤与职业性眼前杂志, 有功能性滤过泡,仅1眼滤过泡有纤维化趋势.198683 维持滤过道长期通畅是眼科医生努力追求的目2秦岚摘译?应用Supramid植人物的小粱除改良治疗 的.为了扩大巩膜瓣与巩膜床之间的腔隙,在其新生血管性青光眼的远期教果?国外医学眼科分册.'. l司充填材料,(英)BrouilletteG(1987)应用… 3秦察言.应用自体软骨植入的小粱切除术中西医结台 Supramicl薄片做了8例小粱切除术,笔者用眼科杂志.1993.1:56—5 自体耳软骨片作为充填物做了28眼小粱切除4李候勋摘译.青光眼术后筋膜对滤过泡形成及其功能 术,获得疗效".本手术嵌顿的虹膜既有加强引的影响国外医学眼科分册?1988?2:115 流作用,又能扩充巩膜瓣与巩膜床间隙,所以远穑.一l1一(本文编辑:橡晓泉郑佐海 期效果较好.氘嶙b 改良虹膜周切术的临床研究 上海市第四人民医院(200081)庄小平0 河南省眼科研究所(450000)j—晓临 J-___-_-__一 近六年来作者在手术显微镜下施行改良虹 膜周切术,共52例65眼,取得良好效果,现报 告如下. ?原河南省眼科研究所青光眼研究室副主任 R77}.s 临床资料 1病倒:青光眼患者52例65眼,其中男性l0 倒,女性42例;年龄最小38岁,晟大72岁,平均54.5 岁.分型:慢性闭角青光眼早期3l倒43眼;急性闭角 青光眼缓解期4倒5眼,临床前期I7倒17眼,共65