脊柱外科手术患者自体血回输术后并发症的观察与护理

脊柱外科手术患者自体血回输术后并发症的观察与护理 脊柱外科手术患者自体血回输术后并发症 的观察与护理 见代实崩医学2010年1月第22卷第1期 脊柱外科手术患者白体血回输术后并发症的 观察与护理 宋晓萍 【关键词】脊柱;外科手术;自体血[口]输;并发症;护理 【中图分类号】R4736【文献标志码】B【文章编号】16710800(2010)01.0103— 02 对J:复杂及人型的脊柱手术,术中 由于组织广泛剥离且不能使用气压止血 骷止血,患者出血最往往较大,临床一般 将血液加以回收利用.采用门体血液回 输能及时补充手术失血,又能大人减少 库存血的使用,且降低了输血反应的发 生率….我院近年来对脊柱外科手术患 者采用回收式自体血液吲输,效果良好. 现将相关并发症的观察及护理总结 如卜. 1临床资料 1.1般资料2007年4月至2009年 8来我院共行脊柱外科于术患者共 102例,其中男62例,女50例;年龄35 , 73岁,平均49岁.行脊柱骨折复位 融合内固定术6O例,椎间盘摘除植骨内 固定术37例,脊柱侧弯矫形术5例. 1.2方法本组患者均采用气管插管 静脉吸入全身麻醉,在切开皮Fl组织后, 通过收集管路将患者术野的出血吸引到 自体血液回收机的血液收集装置中,在 吸引过程中与适当抗凝剂混合,使收集 装置内的血液成为抗凝原血.血在收 集装山经过浦网多层过滤后,进入自 体血液LHJ收罐以高速离心进行分离,再 用生理盐水进行反复清洗,净化处理,使 红细胞碎Jll_,游离血红蛋白及肝素等被 分流到废液袋内,而浓缩血红细胞则保 留在m袋内,最后将浓缩血液在术中直 接嘲输给患者. l-3结果102例患者术中及术后均未 损伤神经和血管,3例术后发生血红蛋 作者单位:宁波大学医学院附属医院, 浙江宁波315020 作者简介:宋晓萍(1975一),女,浙江 省宁波市人,主管护师. 自血症,出现血红蛋白尿,予加强补液后 于3h后缓解,余均未发生凝血障碍,高 氯性酸中毒及低蛋白血症等并发症.本 组患者均于术后l2,15d康复出院. 2护理 自体血液回输是避免输血相关疾病 传播的有效方式,同时对缓解血液紧张 尤其对稀有血型患者输血具有重要意 义.特别对于一些复杂,大型脊柱手术, 由于出血量多,应用自体血液回输以补 充手术失血,能有效节约库血资源,降低 了输异体血所带来的不良反应,但自体 血液回输后也会出现如神经和血管损 伤,凝血障碍,血红蛋白血症,高氯性酸 中毒及低蛋白血症等并发症,只要加强 术后并发症的观察和护理,就能有效的 促进患者康复. 2.1预防神经和血管损伤由于脊柱 部位有着丰富的神经和血管,且脊柱 面的肌肉层很薄,术中用自体血液回收 器收集术野的血渡列,回收吸引的负压 必须严格拧制在100,150mmHg (1mmHg~0.133kPa),严防负压过大损 伤脊柱部位的神经和血管.术后48h应 严密观察四肢活动和感觉情况 2.2凝血障碍手术巾术野出血回收 后经抗凝,过滤及洗涤后会造成凝血因 子和血小板的丢失,同时由于抗凝剂如 肝素的应用以及术中大量晶体液和代血 浆亦可造成稀释性的凝血因子和血小板 缺乏,这些因素常导致患者凝血功能异 常,可致术野创面出血不止或大出血. 我们对回输自体血超过3000mL者,均 认真监测凝血功能;如果超过3500mL, 要同时补充新鲜冰冻血浆或富含血小板 血浆.另一方面严密观察伤[J出血情 况,保持弓f流管通畅,详细观察引流液的 ? 103? 颜色,性状及数量,有异常及时汇报医 生.本组患者叶1有3例术后因出血较 多,伤口渗血不止,再次输入异体血及凝 血网子及血小板后缓解. 2.3血红蛋白血症I扫于脊柱外科于 术过程中产生的小骨碎片很容易堵塞吸 引管,因而需选用口径足够粗(一一般直径 不小于0.4cm),内壁及边缘整齐光滑的 吸引头和吸引管道.在嘲收,输的过 程中,因负压吸引及离心等原因红细胞 不可避免的受到破坏,引起不阿程度的 溶血,血浆游离血清触珠蛋白溶度增高, 此时,方面要做好患者及家属的解释[ 作,消除顾虑;应立即予尿常规送榆,严 密监测每小时尿量的变化.李高基等 认为发生血红蛋白尿,无需特殊处理,3h 后可以白行缓解.本组病例中有2例术 后当天出现尿色呈酱油色,l例呈红葡 萄酒色,除加强补液和观察外均未做特 殊处理自行缓解,余尿色均IF常. 2.4高氯性酸中毒术中自体血液嘲输 大,则输入的生理盐水的量相应增多,有 可能会导致高氯性代谢性酸中毒,甚至低 钙,低镁血症的发生.我们采用平衡盐液 代替生理盐水可避免此并发症发生,术后 注意监测水,电解质酸碱平衡变化. 2.5低蛋白血症术野的出血经【司收 后过滤及洗涤,也可造成血浆蛋白丢失, 故大量输注自体回收血时,可导致低蛋 白血症,使血浆胶体渗透眶降低,因此应 适当补充胶体或自蛋白以维持血浆胶体 渗透压及有效循环血量,否则会造成组织 水肿,影响术后机体的恢复.术后应及 时检查血常规,如血红蛋白低于60g/L, 应及时补充异体血.术后除密切观察 生命体征,常规给予吸氧,心电监护,每 l5,30min观察1次;保持病室的舒 适,安静,以保证患者足够的睡眠,保持 ModernPracticalMedicine,January2010,Vo1.22,No.1 优质蛋白,高热量,高维生素及含铁丰富参考文献:[3]李高基,周萍,宋文英,等.自体血液回输在 易消化食物,以促进血红蛋白的形成.[1]李学增.夕科护理学【M】.北京:人民卫生急诊手术中的应用[J]?中华中西医杂志, hana 1988:39-42.QH昏1 … 47. A,SmithDR,NandaR.Auto-…宝妻登.i….….hnique?一 ' 库血资源,降低输异体血所带来的不良在.fubyuaver协.mur一". 反应.且只要加强术后并发症的观察和.rym.erandm.aep"0n 异位妊娠保守治疗的护理 杨云珍 【关键词】异住妊娠;保守治疗;甲氨喋呤;护理 【中图分类号】R473.71【文献标志码】B【文章编号】1671—0800(2010)01—0104—02 异位妊娠是妇科常见急腹症之一, 近年来发病率逐年提高,其中以输卵管 妊娠最常见,占异位妊娠的95%".在对 异位妊娠的处理过程中,对于发生大出 血的患者一般即刻行手术治疗;对于一 般情况相对较好,未出现腹腔内出血常 采用杀胚胎药物或动脉栓塞技术对患者 实施保守治疗.保守治疗以其损伤小, 恢复快和能保留生育功能的优点而广泛 开展,做好相关护理更是其治疗成功的 关键因素之一.我院近年来保守治疗 异位妊娠45例,疗效满意.现将相关护 理经验总结报告如下. I临床资料 1.I一般资料2009年1—6月我院共 收治异位妊娠患者45例,年龄l6,39 岁;有停经史38例,停经时间35,60d; 30例有多次流产史,最多者流产6次.临 床表现为少量阴道流血23例,下腹隐痛 13例,肛门坠胀感12例,早孕反应16例, 无症状者l0例.本组患者人绒毛膜促 性腺激素(B.HCG)为1000,3000IU/L. B超示宫腔内均无孕囊,一侧附件区有 低回声包块;其中5例探及胎心,40例 盆腔有少量液性暗区.所有患者肝肾功 作者单位:浙江萧山医院,浙江杭州 31l2oo 作者简介:杨云珍(1975一),女,江苏 省金湖县人,主管护师. 能正常,无内外科疾病. 1.2治疗均遵医嘱予甲氨喋呤 (MTX)O.1g单次静脉滴注.在治疗过 程中密切观察患者腹痛,生命特征及自 觉症状,每3,7d复查血B—HCG,直至 正常,并根据病情查血常规,B超. 1-3结果参照参考文献[3】,本组45 例中39例治愈(86.7%),住院10,16d, 血B.HCG接近或降至正常,B超示附件 包块缩小50%以上,临床症状消失.失 败的6例均采用手术治疗,其中2例用 药期间出现急腹症症状,2例用药后妊 娠囊破裂,1例附件包块增大,1例治疗 10d后血B.HCG没有下降. 2护理 保守治疗异位妊娠,除需要一套合 理的治疗,精心,到位的护理也是十 分重要的.有报道,异位妊娠有10%的 再发生率和30%,60%的不孕率….保守 治疗虽然具有很多优点,但失败还是占 有一定比例.在保守治疗期间的护理应 做到以下几点. 2.1常规护理(1)在治疗期间患者绝 对卧床休息,避免任何增加腹压或突然 改变体位的动作,如剧烈咳嗽,用力排便 及大笑等,生活上给予必要的照顾.(2) 密切观察血压,脉搏,呼吸,体温及面色, 并做好.(3)若患者出现腹痛,头晕, 乏力及阴道出血等异常情况,应及时报 告医生.(4)严密观察患者阴道流血情 况,流血的量,性质,如出血量少,色深 褐,不超过月经量可采取保守治疗,如出 血量多,流向整个腹部,患者不能平卧, 可能有包块破裂的危险.(5)做好B超 复查工作,及时了解包块消退情况,评价 保守治疗的效果.如B超示盆腔包块增 长,液性暗区增多,表明保守治疗失败应 及时报告医师. 2.2心理护理由于大多数患者年纪 较轻,不了解异位妊娠的发病原因,病情 变化和治疗情况,往往会出现恐惧,焦虑 及紧张心理,担心包块发生破裂,怀疑治 疗效果及顾虑今后生育问题等.且由于 保守治疗所需要的时间较长,患者易于 出现焦虑不安的情绪.因此,医护人员 应该针对患者不同的心理采取恰当的解 释与帮助,取得患者及其家属的信任,对 他们提出的疑问要耐心细致地进行解 答.告诉他们保守治疗的优越性,用药的 方式,用药可能出现的反应及缓解方法, 消除患者思想顾虑,减轻其心理压力,树 立起战胜疾病的信心,配合治疗护理. 2.3药物不良反应护理MTX是一种 滋养细胞高度敏感的抗代谢药物,其作 用机制是抑制滋养细胞增生并致死亡, 破坏绒毛,使胚胎组织得不到营养而坏 死,脱落,吸收而免于手术.其杀胚胎 的作用肯定,不破坏输卵管结构,可保持 输卵管通畅且不影响日后生育机能. MTX的主要不良反应是肝肾功能 损坏,骨髓抑制及胃肠道反应.应针对