[doc格式] 电针治疗真性球麻痹1例

[doc格式] 电针治疗真性球麻痹1例 电针治疗真性球麻痹1例 上海针灸杂志2009年5月第28卷第5期 文章编号:1005-0957(2009)05—0283—01 电针治疗真性球麻痹1例 王海君,高维滨 (黑龙江中医药大学第二附属医院,哈尔滨150001) 【关键词】电针:延髓麻痹进行性:医案 【中图分类号】R246.6【文献标志码】B 患者,女,51岁,农民,2008年7月9日就诊.吞咽困 难,言语不清6个月,加重2星期.患者6个月前无明显 诱因出现吞咽困难,言语不清,舌不灵活,伴有颈部僵硬 感,无肢体运动及感觉障碍,无发热,到哈尔滨医科大学 附属二院就诊,怀疑肿瘤压迫,但未查到证据,后在当地 诊所按”颈椎病”行针刺治疗,自诉针刺后上诉症状均 有减轻.4星期前患者插秧后出现颈肩酸痛.近2星期 来病情逐渐加重,出现饮水,进食米饭呛咳严重,而进食 面条,粘粥,油茶面呛咳较少,口干,音哑,几乎失音,丧 失交流能力,速至北京301医院求诊,诊断为”球麻痹(原 因待查,运动神经元病待除外),因床位紧张未能入院, 患者家属在网上查知我院治疗本病疗效显着,遂慕名而 来.既往腰椎结核手术史19年,颈椎病(椎动脉型)6年. 血压115/80ImHg,心率70次/分,一般状态尚可,全身浅 表淋巴结未触及肿大,咽部无红肿,左侧软腭抬举差,悬 雍垂偏右,语音低哑,伸舌左偏,左侧舌肌轻度萎缩,无 舌肌束颤,作吞咽动作喉结略向左偏,颅底,颈椎无明显 压痛,颈肌较僵硬.下颌反射不亢进,左下肢Babinski 征(?),余无着征.头部平扫未见异常:颅底增强 扫描未见着变:肌电图未见特征性改变:颈椎MRI扫描示 颈椎生理曲度变直.颈.椎体前缘轻度骨质增生退变.颈 段间盘信号均减低,颈水平椎间盘突出(中央略偏左), 颈水平椎间盘突出(中央型),继发颈水平椎管轻度 狭窄.删见颈水平硬脊膜囊前缘轻度受压改变.诊 断为颈椎病,脊柱相关性真性球麻痹.治疗取颈,夹脊 穴(双),风池(双),供血(双),翳明(双),吞咽.(双), 廉泉,外金津,治呛,左侧吞咽,发音,治返流,舌中, 双侧头针运动区下1/3处.患者取坐位,颈部夹脊穴选 用O.35砌×60mm长的不锈钢毫针,以75%乙醇常规消 毒后,刺入约30肿,针尖方向稍向脊柱处,得气后将毫针 与电针仪连接,上,下两对夹脊针皆左侧连负极,右侧 连正极,中间一对左侧连正极,右侧连负极,选用疏密波, 电流量以局部肌肉出现节律性跳动,患者能耐受为度, 通电30min;双侧风池,供血,翳明,吞咽,选用0.35inn 作者简介:王海君(1981一),男,2006级硕士生 ?283? ? 临床报道? ×60iilm长毫针,刺入约30咖,双侧头针运动区下1/3 处用0.35mmX40mm长毫针,平刺5,10m,留针30min, 中间行针2次,施以约200转/min捻转手法,每次l, 2min:廉泉,外金津用0.35mmX75nffll长毫针刺入 约30~40rain,治呛,吞咽,发音,治返流刺入5,8mm, 均行针得气后即刻出针:舌中穴点刺出血即可.每日治 疗2次,每星期休息2d.患者首次治疗后发音即有所改 善,试验饮三小口水呛了一口.两天后语言较流利,音量 稍小,发跷舌音欠准确,进食米饭呛咳明显减少,舌仍无 力,无明显口干.一星期后语言流利,音量基本正常,发 音仍欠准确,舌肌运动仍不灵活,特别是吃馒头等较干 性食品感觉明显,吞咽基本无大碍,软腭抬举基本对称, 颈肌僵硬感缓解.连续治疗3个星期,临床治愈. 按由于颈椎的结构特点以及和舌咽部的解剖关系, 舌咽部的一些疾病与颈椎的病损密切相关.颈椎的病变 可造成局部肌肉的收缩和痉挛,既可使舌咽神经,迷走 神经,舌下神经自身受压而损伤,又可刺激局部交感缩 血管纤维,使血管收缩而影响舌咽部的血液循环和功 能.肌肉持续的收缩痉挛也可导致颈椎错位而加重颈椎 病,使舌咽部功能障碍进一步加重.针刺颈夹脊穴通以 脉冲电流,选用疏波可以通过肌肉有节律地跳动而牵拉 椎体,使椎间关节的位置得到调整,减轻或消除关节的 异常排列,使突出的椎间盘还纳,受压的脊髓或神经根 得到缓解,并能促进局部血液循环,改善局部代谢障碍, 松解粘连,缓解痉挛.负极放在病重侧,因跳动大,有利 于椎间关节调整. 治疗球麻痹经验穴较多,均为高维滨教授经临床反 复验证后总结命名的,现简介如下”,?供血位于风池下 1.5寸,平下口唇处:?治呛位于舌骨与甲状软骨上切迹 之间:?外金津玉液位于廉泉旁开O.5寸,左为外金津, 右为外玉液:?吞咽位于舌骨与喉结之间,正中线旁开 0.5寸凹陷中:?吞咽z位于平颏唇沟颈s椎体前缘,凹陷 处:?发音位于喉结下0.5寸,正中线旁开O.2寸,甲状 软骨与环状软骨之间:?治返流位于发音穴外下0.3寸. 参考文献 [1]高维滨.针灸六绝—神经病针灸现代疗法[M].第2版,北京:中国医药 科技出版社,2o07:144—149.收稿日期2008-08—29