厌氧菌感染

厌氧菌感染 荫塞 c;1 临亿 t中国农村医学)199~:26卷第10期(总589)?13 染 .-l 410007湖南省儿童医院 厌氧苗感染(anaerobicinfections)是由各种厌氧 性杆菌和球菌所致的感染其特点为c?多襞生在桔 膜或其邻近部位,如腹腔,盆腔,脯腔较多见I@感 染多为慢性和内源性感染;?常与需氧苗或兼性厌氧 菌形成混合感染I?人体对厌氧苗没有免疫性. l诊断要点 1..病史晡前有应用肾J=‘臃皮质激素,抗代谢药 物,长期氨基糖营类抗生素史.在要儿时期易种起厌氡 菌感染的条件是局部缺血或组织坏死.如刨伤,咬伤; 异物,手术,艘射照射荨在新生儿,常有早破水,早 产,母亲羊膜炎或难产等病史.还可继发烧伤,休克等 危重病患者. 1.2有全身或局灶性感染的临床现 1.2.1厌?败血症魇l氧暂占敢血症病蒋【6, 26.主要为脆弱类杆菌,尚有厌氧链球菌,梭形杆菌 等.多见于新生儿及慢性病.临床表现与需氧革兰氏阴 性杆菌败血症相似,但黄茸发生率较高.易并发迁徙性 化脓性病灶和感染性迁徙性静脉嶷,姻肝脓胂,膳下脓 肿,多发性腹腔脓肿及血拴性静脉炎等.一 1.2.2呼吸系统感染吸入性肺炎起病急,有异物嗳 入史,疲恶臭,常伴意识障碍.肺脓肿起精缓l慢,以l脓 性臭痰,低热,贫血为主要表现.坏死性肺炎有多发性 坏死和小空洞彤成,常并发艘胸,有高热,腐臭l脓痰. 1.3腹腔清化系统感黎常见临床表现为弥l攫性 腹膜炎,病原苗以脆弱拟杆菌最多见,棱状芽臆杆菌敬 之,多数寝膜炎常可分离出一种以上厌氧亩,常与l大肠 杆莆混合感染. 1.2.4中枢神经系统感染庚氟菌脑膜炎多呈急性 化脓性脑膜炎表现,脑脊渡期胞敬增多,以单棱组瞳 为主,病原菌常为脆弱拟杆菌及产气荚膜杆茵等外 还可发生脑室炎,硬膜下血肿感染及血栓性静脉窦炎. 1.2.5泌屎生殖道感染1如酣道化脓性盛染,子宫内 膜炎,子宫积脓,盆腔旗炎榆卵臂和卵集脓肿等. 羼氯苗I起泌展道感染较少见. 2.’心内奠炎曲4聒1o心内膜炎由厌氯苗 引起,以贸氧链球菌多见,可侵犯心赃瓣膜引起瓣膜破 坏.严重者发生心肌脓肿和瓣膜穿孔等. 1.2.7-.关节感染厌氧菌性骨髓炎多继发于垒身 庚瓣苗性艘毒血盎或糖尉病性坏疽蔓延新致关节原 发病变基础上可发生陡氧营蚀化触性关节毙以胸锁 关节和懈蔷关节多见 1.3l脓液或渗出液(物)性状有腐败臭味,局 部出现组织坏死,坏疽,气体形成或假膜形成近粘膜 面媳感梨和摩染时伴有化脓摊血栓性静脉炎或多发性 迁徙性脓肿. 1.4病原学检测脓液或渗出液和各种体液涂片 革兰氏染色见有大量细菌,染色不均,形态多样且奇特 者应考虑厌氧菌感染. 普通需氧培养无菌生长,在含有氨基糖苷类抗生 索的培养基中厌氧培养阳性,两次血培养,血培养及体 谧培养或从体—芾I荀摩蛀分离出向上种厌氧菌即 可确诊.近年来已逐开展快速诊断渡,主要有谱{击 和免疫荧船盎,一具有快逮,敏感,特异等优点 2.治疗一’ 2.1抗生素厌氯感染多为混合感染,常需联合治 疗.一般而盲,横瞒上的厌氧苗感染大多对青霉索敏 感,横膊以.下的感染以脆弱类杆菌居多.可优先选用氯 韩可霉索或氰毒幕,甲硝唑. 2.1.1青?素和头搁?素除脆弱杆菌和罕见梭形 杆菌外对青霉素G敏感.可作为厌氧菌感染的首选药 量个体他.一 二氢埃托啡能兴奋多种吗血和组织浓度,对脆弱类 杆菌也有较好效果.硫苯咪唑青嚣素对脆弱类杆菌的 作用较援苄青霉素强.且对内I~tltlll定,半台成 的耐酶青霉索如苯唑青霉紊,邻_氯青霉紊等对脆弱类 杆菌也有作用第一代头孢菌素抗厌氧菌作用不如青 霉素G.第二代头孢甲氧噻吩有较强的抗酋活性,抗厌 氧菌谱较广,且耐B一内酰胺酶,有人主张作为首选药 物.剂量sO,lO0毫克t(公斤?日)分哥改静注.第 三代头孢菌素适用于迥合盛染.. 2.1.2#可霉素与曩#可霉素适甩于青霉紊过敏 者.困其透摩尔)1小时内静滴完.口服吸收好,剂量为 4O,5O毫克,(公斤?日)分3攻口眼.常不单独使用, 与青霉紊,氯霉紊,氯林可霉紊伍用有协同作用.7, 1o天为一疗程较大剂量和长程治疗者不良反应有恶 心,呕吐,纳差,口中金属嚎或甜昧,腹泻,尿呈阴暗 色,头痛,头昏,肢体麻木,感觉异常,共济失调和过 敏性皮疹等.肝功能损害时酌情减量.早期妊娠不宜使 用.’.,. 2.2.高压氧沧疗高压氧可提高组织氧张力,比 一般吸氧效果显着,提赢疗艘,促进感染根治.适用于 气性坏瘟病饲. 2-3外科治疗.感染伤口局部用3%双氧术冲洗 或过氧化锌局部给药.厌氧菌易形成封蔚式脓肿,宜切 开弓}流,清除坏死组织和异物,排除堵塞,降低组织压 力tl释教气体.政替循环和组织充氧状态.从而得到有 效精疗. 另卦对症支持精跨瓤积极治疗原发病亦根重要. .- (1997-02-0{收稿1997—06-20惨坷) [于小雪编发] - ,? 小儿包茎气囊导管治疗包茎3o例 刘伟蒙. -一 ? , ,I1】 ‘ J,L .. ? ‘I :?_l’J:.”.江苏省武进市析安镇卫生院:.. ;i{-?I.’’r? ‘一’… J :I-. 苇者.酆母以未墨羁一砖岳用儿色萋气蓓达莉... , ‘ 囊导管溃琏30例,均获成功t现tit告如下3..结果丰文30倒,有z3.倒治疗扩张1伏,即可翻 1临床资料30倒中.年龄4,5牟25倒6,7岁5出尿道?和明茎头,z倒由于包应与朋茎头粘连严重. 例.包皮口狭窄者15例,包皮阴茎头粘连使包皮不能1次扩张后lD天再馘第2欢扩张,亦获成功.本文病 上翻露出尿道口和阴茎头-If12倒.倒均未用抗生紊,无1倒发生感染.- 2治疗嘱患儿平卧,洗必泰消毒阴茎及会阴4注意事项经包皮口 插入导管头部及向导昔内注 部,tl~iliifl巾,戴无菌手套,使用经环氧己烷气体消人空气时,应循序渐进,不可盲目.患儿若惧痛,可向包 毒过的小儿包茎气囊导管.包皮口狭窄者,导管头部经皮廿内滴入少许丁卡困或利塞_卡周.施术后1周内应 石蜡油润滑后,术者左手轻提包皮l口,宣于气囊导嘱家长每天帮跏患儿萄缸《j?3沃免重新发生包 管头部轻轻插入包皮口.同时左手1—1眭辅i9B一99Lntiffs) 金属针经包皮口沿阴茎头稍做分离,按上法再扩张.同[箍律斌蝙发]