消毒隔离技术规范讲课用

消毒隔离技术规范讲课用 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染对象 住院病人 医院职工 门诊病人 探视者 陪护家属 外源性感染 内源性感染 母婴感染 外源性感染 又称交叉感染系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可预防性感染。 外源性感染分为多种类型。 外源性感染类型 环境环境 病原体来自医院环境各种表面的微生物污染包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等 医源性医源性 病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品 交叉交叉 病原体来自体外如其他病人、病原携带者或外环境包括医院职工以及探视者 内源性感染 又称自身感染是指病人自身抵抗力降低对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病。 晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。 母婴感染 又称垂直传播是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。 如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。 安徽宿州“眼球事件” 医院感染是发生在医院并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病已成为现代医院管理的难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。 医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供 了有效的手段。现代临床医学愈是发达对消毒 灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生除病人 群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外在 很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。 消毒是切断传播途径的有效严格消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。 接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。 根据物品性能可使用物理或化学消毒灭菌。 污染医疗器材和物品均应先清洗再消毒或灭菌。 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测。 医务人员要了解消毒剂的性能、作用及使用方法。配置时应注意有效 浓度作用时间及影响因素。 连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒干燥保存。 消毒灭菌后应进行效果监测。 手部皮肤清洁和消毒。 医用物品对人体构成危险性的分类 高危高危 穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。 例手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等 低危低危 虽有微生物污染但一般情况下无害只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。 例生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品 中危中危 仅与黏膜接触不进入无菌组织内。 例体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜 根据物品污染后的危害程度选择消毒方式 高度危险物品-----灭菌 中度危险物品-----高、中水平消毒 低度危险物品-----低水平消毒清洁 医院感染的预防与控制措施 1.减少侵入性操作 2.确保诊疗护理器具消毒灭菌 1.实施标准预防 2.在标准预防基础上实施针对不同传播途径的额外预防 控制感染经诊疗护理器具的传播 控制感染经医务人员诊疗活动的传播 合理使用抗生素和免疫抑制类药物 职业暴露感染案例 1、Arnold Lynda23岁美国宾州一家地区医院监护病房护士一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时不慎被抽出的针芯刺破手掌当时她对感染的伤口进行了登记上报10天后病人死亡之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后她开始出现喉咙痛发热等症状暴露后6个月血液检测结果HIV阳性他被确诊感染了HIV。 2、Lisa M.Black 28岁美国内华达州外科病房护士在为病人疏通输液管路时被病人无意 识的动作干扰致使血污染的针头刺伤手掌她当时尽可能从伤口中挤出血液并及时取血做基线检查HIV、HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月她出现淋巴结肿大等症状暴露后10个月时血液检测结果HIV、HCV阳性结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋病。 3、护士小张26岁北京一家三甲医院肿瘤病房在一次取血后分离针头时被回弹的针头扎伤了中指伤口做了一般处理并向感染办公室上报。一月后小张出现全身乏力等不适症状进一步检查发现转氨酶高血液检测结果HCV阳性刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。 4、护士小雪广州一家三甲医院合同护士一次长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形抽血检查HIV阳性。病床上的小雪泣不成声“在工作中无数次接触病人的体液、血液有时还被扎伤如果让我说是哪一次扎伤我哪说得清。” 职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能发生职业暴露后感染的情况。 ?锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。 ?美国每年发生锐器伤6080万护士利器伤害率占80以上。 HIV职业暴露分级 一级暴露暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜 暴露量小时间短。 二级暴露暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜或为暴露源刺伤 或割伤皮肤但损伤程度轻为表皮擦伤或针刺伤。 暴露量大、时间长。 三级暴露暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤损伤程度重为深部伤口。 或割伤部有明显可见的血液。 职业暴露的预防 医务人员预防HIV、HBV、HCV病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质医务人员接触这些物质时必须采取防护措施 乙肝职业暴露48小时内注射乙肝免疫球蛋乙肝疫苗全程接 种10vg、5vg、5vg按0、1、6月间隔进行血 清学检查确定有无反应。 丙肝职业暴露无特异治疗药物注射a-干扰素3天定期追踪 69个月。 基本用药2种转录酶抑制剂连续28天。 强化用药增加1种蛋白抑制剂连续使用28天。 预防用药职业暴露后4小时内实施最迟不超 过24小时。 锐器伤后 ? 立即挤血近心端向远心端? 流动水冲洗15分钟粘膜损伤用生理盐水? 含碘制剂和75酒精消毒 ? 在2448小时内完成自身和接触病人的相关血液检查 ? 随访时间一年根据情况进行处理 1.为病人操作后立即将使用的锐器放入锐器盒内 2.禁止回套针帽或用手分离针头返回处置室进 行二次处理操作 3.传递手术器械时不能直接用手接应使用弯盘 传递刀、剪等锋利器械 4.给不配合的病人使用锐器时应有助手协助 操作中始终保持警惕 5.在工作繁忙及抢救病人时应忙而不乱相互 配合不违反操作规程 6.锐器伤后即刻采取正确的处理方法。 标准预防 针对所有病人的预防性措施视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。 标准预防应用于所有病人和所有医护人员以防止病人之间的传播和病人与医护人员的传播。 标准预防措施 标准预防措施 医务人员进行每一次可能导致污染的接触时都必须戴手套 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩 接触感染物品后、脱手套后立刻洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 普遍性职业防护原则的5项基本操作 安全处置锐利器具 严格消毒所有器具 认真洗手 使用防护器具 安全处置废弃物 建立锐器损伤后的#管理#一旦被刺 伤立刻报告感 染管理科评估发生情况。见附表 1当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物或使用公共厕所后应洗手。 2如手部无可见的脏物在所有其他的临床状况下如3所列最好能卫生手消毒。否则应洗手。 3在下列情况下应进行手卫生 ?在与患者直接接触之前或之后 ?摘掉手套之后 ?在护理患者当中处理一个有创装置之前无论是否带手套 ?在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后 ?在护理患者期间如果从污染部位移到干净部位 ?在患者附近接触物件包括医学设备器材之后 4在进行药物治疗和准备食物之前应洗手或卫生手消毒。 5如果已经在使用速干手消毒剂则不要同时使用抗菌皂。 手卫生关键部位 对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等应采用流动水洗手做为手卫生的方法 为了提高医务人员手卫生的依从性尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液 不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法 应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育进入病室探视患者前和结束探视离开患者时应洗手或用速干手液消毒进行手卫生