[DOC] 数字减影血管造影术联合宫腔镜行输卵管再通术44例

[DOC] 数字减影血管造影术联合宫腔镜行输卵管再通术44例 数字减影血管造影术联合宫腔镜行输卵管 再通术44例 实用医学杂志2006年第22卷第14期 数字减影血管造影术联合宫腔镜行 输卵管再通术44例 陈光斌李江山邹文远张桂华唐先志任青段迎春 摘要目的:采用数字减影血管造影术(DSA)联合宫腔镜行输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其 方法和临床效果.方法:经宫腔镜导引将5F单弯导管插至输卵管开口,经超滑导丝疏通输卵管后行选择性输卵管造 影及通液,治疗44例输卵管阻塞性不孕症.结果:44倒共65条不通输卵管,采用此法后经输卵管造影证实共58条 输卵管获得再通,再通有效率达89.23%.结论:DSA联合宫腔镜行输卵管再通术,可简化输卵管再通器械.减少盲 目插管所致损伤,减少射线辐射,提高再通成功率. 关键词输卵管阻塞血管造影术,数字减影官腔镜检查输卵管再通 输卵管梗阻为女性不孕症的常见原因,其中许多 是非器质性病变,多为输卵管黏液阻塞或膜性粘连所 致,在女性不孕症中输卵管阻塞约占2/3t1.传统的官 腔通液等治疗方法盲目性大,疗效欠佳.近年来,采用 介人放射学进行选择性输卵管再通术治疗输卵管阻 塞,取得了较好的疗效1.但是选择性输卵管再通术操 作复杂且器械价格昂贵,如Cook公司产真空同轴导管 输卵管介人装置,包括多种器械,不适合在基层医院 推广应用.为了简化操作,降低成本,杨玉和[31采用简 化器械开展输卵管再通,取得了较好的效果.该法经 济简单,但插管存在一定的盲目性,从而导致插管时 间长,增加了插管损伤及辐射损伤.2004年我院影像 中心和妇产科开始联合应用数字减影血管造影术 (DSA)和官腔镜进行输卵管再通术,进一步提高了插 管成功率.且减少了损伤.现将结果报告如下. l临床资料 1.1一般资料本组患者44例,年龄28—35岁,平 均30岁,均为继发不孕患者,其中19例有人工流产 史,25例有慢性附件炎或下腹疼痛病史.术前均在妇 产科就诊,无手术禁忌证.治疗前均经过子宫输卵管 造影检查(HSG),共有65条输卵管阻塞,其中23例单 侧不通,21例双侧不通. 1.2设备器械(1)采用简化输卵管再通装置,Cook 公司5F单弯导管,0.025英寸或0.035英寸超滑导 丝.(2)宫颈钳,窥阴器等妇科常用辅助检查器械.(3) 大型数字X线减影机.(4)官腔镜1台. 1.3术中用药(1)将76%复方泛影葡胺稀释为 50%左右浓度.(2)选择性输卵管再通药物,糜蛋白酶 5mg,庆大霉素8万一16万U,地塞米松5mg. 1.4手术步骤患者术前准备,手术时间选择与常 规HSG相同.(1)患者取膀胱截石位,仰卧于DSA检 作者单位:442000湖北省十堰市,郧阳医学院附属人民医院影 像中心(陈光斌,李江山,邹文远,张桂华,唐先志),妇产科(任青,段 迎春) 查床上,常规碘伏消毒.(2)官腔镜直视下将导管置于 官腔输卵管开口处,调整导管角度和方向,将导管前 端伸人输卵管起始部.(3)在DSA设备透视下经导管 口注人l,2mL造影剂,观察输卵管通畅情况.部分 输卵管间质部梗阻患者此时便能获得再通.(4)保持 导管位置,在透视监视下经导管缓慢送人超滑导丝, 将导丝轻柔通过梗阻部,切勿强行通过.(5)将超滑导 丝留置于输卵管内约1,2min后撤出导丝.(6)透视 监视下经导管注人适量造影剂,观察输卵管再通情 况,若再通不成功,可再次送人导丝进行疏通.(7)复 通后经导管注人再通药物进行冲刷灌注治疗.若为双 侧不通,将导管转向另一侧进行同样操作.术后观察2 h了解有无输卵管穿孔及出血等并发症.术后可在门 诊隔El进行输卵管通水以巩固疗效.本组病例未出现 穿孔,出血,感染等并发症. 1.5结果按照武小文等?采用的输卵管再通成功 :I为输卵管通畅,造影剂在盆腔内弥散良好;1I 为输卵管近端梗阻部位复通,但远端仍梗阻.评判结 果:44例65条不通输卵管,达到再通标准I者为58 条,再通成功有效率达89.23%.未能复通者其阻塞部 位都位于输卵管远端或伞端,均建议采用腹腔镜进一 步诊治. 2讨论 输卵管再通术自1985年由PLATIA等1首次报道, 在国内外开展已10余年.国内外多数学者认为输卵管 再通术在输卵管阻塞性不孕症的诊断和治疗方面具 有双重作用.对输卵管阻塞的临床诊治方法较多.目 前传统的单纯使用输卵管通液的方法已基本淘汰.单 纯的经官腔镜或B超引导下通液,虽然开展广泛,但 由于其疗效不确切,且采用此法由于输卵管压力不够 及不能在术中动态观察输卵管通畅与否,故其应用于 输卵管阻塞的诊断和治疗均有一定的局限性161.而X 线造影图像对显示输卵管非常直观,常用的子宫输卵 管碘油造影操作简便,在诊断输卵管阻塞部位和病变 方面较直观,但易产生输卵管近端阻塞的假阳性和伞 l630 端粘连的假阳性诊断,且这种方法只能使很少一部分 患者获得再通.而利用DSA设备开展的选择性输卵造 影术(SSG)和输卵管再通术(FFR)可克服这些弊端.在 SSG时,较细的输卵管导管直接楔人输卵管开口注入 造影剂,能够保持一定的压力,具有冲刷输卵管作用, 有助于治疗由于输卵管黏液栓或不定形物质所致的 管腔阻塞的治疗【7】,甚至使之获得再通,且能克服由于 输卵管近端痉挛而造成的输卵管近端阻塞的假阳性 诊断.在行输卵管再通术时,借助导丝的推动,扩张, 分离管腔较致密的粘连后,注人造影剂,在透视下动 态观察输卵管,对输卵管通畅情况及病变提供较可靠 的信息,有助于后期进一步针对性治疗.对于输卵管 伞端粘连或周围有包裹形成者,建议行腹腔镜手术, 分离粘连.但是厂商提供的再通器械真空同轴导管系 统包括真空泵,官颈吸杯,中心操作杆,9F,5F,3F导管 组和0.98mm,0.38ITlm导丝组等多种器械,费用昂 贵,操作复杂,限制了广泛开展.国内许多医院在实际 工作中自制了许多简易再通装置,但插管存在一定困 难,有时甚至要多次插管才能完成操作,这样就会对 官腔及输卵管造成一定的损伤,且增加了术者和患者 实用医学杂志2006年第22卷第l4期 的射线辐射量.我们尝试联合应用官腔镜和DSA进行 插管,克服上述缺点.我们总结这种方法的优点在于: 提高了插管成功率,使操作更简便,减轻了盲目插管 所致损伤,减少了辐射,有利于患者再通成功后早期 受孕. 3参考文献 [1】朗景和,吴宝帧.要重视不孕症的诊断和治疗[J】.中华妇产科 杂志,1989,24(4):194. 【2】康林英,孙玲珠,田晓梅.选择性输卵管造影与再通术对输卵管 近端梗阻的疗效[J】.介入放射学杂志,2000,9(1):38—40. [3】杨玉和.简化器械开展输卵管再通治疗的探讨[J】.放射学实践, 2001,16(1):8—9. [4】武小文,罗丽兰.庄凤娣.应用输卵管导向管经宫颈行输卵管造 影及再通术【J】.中华妇产科杂志,1994,29(2):165—167. [5】PLATIAMP.KRUDYAG.Transvaginalfluorlscopicrecanalizationof aproximallyoccludedoviduct[J】.FertilSteril,1985,44(7):704— 7o6. [6】李广琪,陈敏秀,李宏芳,等.选择性输卵管造影与再通术器械的 改进及临床应用【J】.实用放射学杂志,1998,14(4):219—221. 【7】SULAKPJ.LETTER[EGS,GODDINGTONCC,eta1.Histologyof proximaltubalocclusion[J】.FertilSteril,1987.48(3):437—440. (收稿:2006一Ol一16修回:2006—03—23) 门诊病人宫腔镜检查的可接受性研究 牵延河赵跃宏张建华徐宏里 摘要目的:对门诊宫腔镜检查的病人应用丙胺卡因麻醉的可接受性作出评价,并探讨在实际工作中只有当 病人感到疼痛时才给予丙胺卡因的做法是否恰当.方法:对100例在门诊行宫腔镜检查的病人进行连续前瞻性现察 研究.结果:共有100例行门诊宫腔镜检查的病人在术后完成了调查问卷,对其所经历的疼痛水平给出相应的评 分.用盐酸丙胺卡因(40mg/mL)/~ti-宫颈周围封闭的指征是病人感到疼痛或需要扩张宫颈.无论是否应用了丙胺 卡因,病人均示手术过程中明显痛于术后,需要局麻的病人对其疼痛的评分显着升高,且其较没有应用丙胺卡因 的病人更强烈地住院全麻.结论:疼痛是影响门诊病人宫腔镜检查可接受性的决定性因素,也可能是某些病人 选择全麻下进行宫腔镜检查的原因.实际工作中只有在需要时才给予丙胺卡因的做法是不恰当的.将来的研究应进 一 步确定合适的药物种类,剂量和用药时间,并预先应用于那些对疼痛比较敏感的病人,使其从中受益. 关键词宫腔镜检查疼痛 官腔镜检查术已经被公认为是一种简单,可接受性 的手术而被广泛用于门诊,使病人免于住院之苦【1】.对 于官腔镜手术是否需要应用麻醉剂的问,许多研究 者已对不同的局麻方法作出报道,但迄今为止还没有 完全令人满意的方法.在临床工作中,除非病人感到 非常疼痛或需要扩张宫颈,否则很少给予麻醉.本研 究的目的就是根据门诊病人对行官腔镜检查时和检 查后疼痛的评分,以及她们对住院全麻后施术的期望 程度,从而对门诊官腔镜检查的可接受性作出评价, 并探讨在临床工作中只在病人需要时才给予局麻的 作者单位:518020暨南大学第二临床医学院.广东省深圳市人民 医院妇产科 做法是否恰当. 1对象与方法 1.1研究对象随机选择2004年1—8月在我院门 诊进行官腔镜检查的病人100例,年龄均在30,40岁 之间,均无内科合并症. 1.2器械选择外径为3.5mm的Aesculap官腔镜, 无需常规扩张宫颈. 1.3方法整个操作过程不常规给予麻醉,只有当 病人感到很疼痛或需要扩张宫颈时,才选用4%盐酸 丙胺卡因6mL(40mg/mL),分别在宫颈3,5,7,9点 局部注射.官腔镜检查结束后每个病人均填写调查问 卷,对官腔镜检查过程中及手术刚刚结束时的疼痛感 作出评分.问卷根据疼痛的强度不同设为1,5分,1