阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合与单纯锁边缝合的临床比较

阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合与单纯锁边缝合的临床比较 阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包 缝合与单纯锁边缝合的临床比较 ? l348? 阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合与单纯 锁边缝合的临床比较? 吴知行洪军广东省佛山市三水区人民医院528100 中国妇幼保健2005年第2O卷 中国图书分类号R713文献标识码B文章编号1001-4411(2005)11-1348-02 【摘要】目的:探索阴式非脱垂子宫切除术中阴道残端缝合的最佳.方法:收集该院2003年前后施行阴式非脱垂 子宫切除病例160例.其中残端单纯锁边缝合100例,残端两角半荷包缝合60例.均采用1/0Dexon线.单纯锁边缝合法是从 阴道两侧顶端开始前后阴道粘膜和前后腹膜4层一起缝合残端全程;半荷包缝合法为两角半荷包缝合后再4层一起单纯锁边法 缝合至中间并打结.两种方法阴道残端缝合的病例均于术后2个月回访,由门诊医师检查阴道残端愈合和息肉发生情况.结果: 单纯锁边缝合组100例,回访79例,息肉发生率为39.24%;半荷包缝合组60例,回访45例,息肉发生率为17.78%,两组比 较有非常显着的临床意义(P<0.01).结论:阴式非脱垂子宫切除术中残端缝合两角以半荷包缝合法优于单纯锁边缝合法. 【关键词】阴式子宫切除阴道残端半荷包缝合单纯锁边缝合息肉 Clinicalcomparasionofsemi—pouchsuturewithsimplelockingstitchsutureofva- gina1.stumpinvaginaltotalhysterectomy WUZhi一凡 g,HONGJun.DepartmentofObstetricsandGynecology,People~sHospitalofSanshui,Fos hang528100, China [Abstract]Objective:Toassesstheclinicaluseofsemi— pouchsutureofvaginalstumpinvaginaltotalhysterectomy.Methods: Clinicaldataof160non— prolapsevaginaltotalhysterectomyin2003werecollected.100caseswereperformedwithsi mplelockingstitchSU- tureofvaginalstump.60caseswereperformedwithsemi— ponchsutureofvaginalstump.Therateofpolypusofvaginalstumpduring2 monthspostoperativewerecollected.Results:Therateofpolypusofsimplelockingstitchsut uregroupWas39.24%.Thatofthesemi— pouchsuturegroupwas17.7%.Conclusion:Semi— pouchsutureisofgreaterclinicalusecomparedwithsimplelockingstitchsutureofva- ginalstump. [Keywords]Vaginalhysterectomy;Vaginalstump;Semi— pouchsuture;Simplelockingstitchsuture;Polypus 为了探索阴式非脱垂子宫切除术中阴道残端缝合的最佳 方法,我们对阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合 与单纯锁边缝合进行临床比较分析如下. 1资料与方法 1.1资料.收集本院阴式非脱垂子宫切除病人共160例,术 后2个月回访时观察阴道残端愈合及残端息肉发生情况.回 顾2003年1月1日前本院完成经阴式非脱垂子宫切除病人 100例,为阴道残端4层连续锁边缝合的患者.年龄最大56 岁,最小40岁,平均47岁.生育4胎的有22例,生育3胎 的有38例,生育2胎的有32例,生育1胎的有8例.全部病 例术前都阴道碘伏液冲洗3d,1次/d.术后第1d体温38? 12例,第2d5例,3d内全部病例体温都基本恢复正常.术 后24h排气者占62.00%,48h排气者占94.00%,全部病例 都于术后第1d开始进食.住院时间最长7d,最短3d.平均 5d.出院后按时回访79例,失访21例.收集2003年1月1 日之后完成阴式非脱垂子宫切除的病人60例,为阴道残端两 角半荷包缝合后残端4层锁边缝合的患者.年龄最大56岁, 最小44岁,平均45.6岁.按时回访45例,失访15例.两组 ?2oo3年佛山市医疗卫生科研立项课题 病人都未进行筛选,以时间段划分,具有可比性. 1.2方法.两侧骶主韧带缝扎线尾标记处确定为残端两侧顶 端,使用1/0Dexon单纯锁边缝合法':每针之间距大约 0.4,0.5cm,由两侧顶端开始连续锁边将前后阴道粘膜及前 后腹膜4层一起缝合至中间.半荷包缝合法:分别在两侧阴 道顶端开始,在距离顶端约1cm距离创缘约0.5cm处的阴道 后壁粘膜进针,全层缝合阴道后壁和盆腔后腹膜出针,再将 同侧的骶主韧带残端缝上,再由创缘内阴道后壁顶端旁开约 0.3cm距创缘0.3cm处向阴道粘膜层出针,再由阴道前壁粘 膜层与后壁相应的位置进针和出针,抽紧打结在阴道面,再 将前后4层一起连续锁边缝合至阴道中间.术后4,6d出院, 术后2个月回院复查,禁房事3个月.回院复查由门诊医师 检查阴道残端愈合情况及息肉发生情况.回访登记后,集中 汇总将资料对照,结果用统计学处理. 2结果 单纯锁边缝合组的病人检查时两角凹陷不易暴露,发生 残端息肉的部位大多数都在两角凹陷内,息肉发生率为 39.24%(31/79).两角半荷包缝合组病人检查时两角清楚可 见,发生残端息肉的部位也在阴道两侧顶端,息肉发生率为 17.78%(8/45).两组的数据用统计学处理后,有非常显着 黄春容等妊娠期糖尿病与妊娠结局分析第ll期 的临床意义(P<0.01). 3讨论 阴式手术是国际上最早问世和认同的微创手术,先于腹 腔镜妇科微创手术方式.90年代初我国妇科专家在脱垂子宫 经阴道切除的经验基础上进行了大胆创新,扩展到了非脱垂 子宫经阴道切除术,并且将残端阴道粘膜和前后腹膜4层一 起从两角开始连续锁边缝合至中点.佛山"谢氏"的创举使 关腹和缝合阴道残端变得简单,容易掌握.但是,不足之处 是阴道两侧顶端却失去了原有的生理穹窿,术后2个月复查 时往往发现两侧顶端不易暴露,形成两个较深的凹陷.这两 个凹陷部分也是息肉发生的常见部位.文献提示:息肉形成 是炎症刺激局部粘膜增生的结果.所以,我们认为当阴道 残端两角深凹不易暴露时,阴道内杂菌容易积聚产生局部炎 症,使发生息肉的机会增加.在摘除息肉过程中我们发现同 时取出缝扎线头的机会很大.所以,我们认为线结离粘膜层 太近容易产生粘膜的排斥反应,造成局部炎症反应,促发息 肉形成.为此,我们改良了缝合残端的方法,残端的两 妊娠期糖尿病与妊娠结局分析 ? l349? 角半荷包缝合将骶主韧带缝线深埋于荷包之下,减少了局部 的刺激,又使切除子宫后的残端恢复原有的穹窿形状,术后 复查时可以清楚地见到这部分病人的残端全程一目了然,无 角部的深凹形成,两角残端息肉的生长现象明显减少. 综上所述,阴式非脱垂子宫切除术中残'端缝合两角以半 荷包缝合法优于单纯锁边缝合法. 4参考文献 1柳晓春,郭小玲,谢庆皇.新式非脱垂子宫经阴道切除术.中华 妇产科杂志,2000,35(3):186 2柳晓春,谢庆皇.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志, 2000,16(2):64 3乐杰主编.妇产科学.第5版,北京:人民卫生出版社,2001: 292 (2005修回) [编校崔建华] 黄春容谭惠民陈拉妮?杨成武?广东省佛山市顺德区第一人民医院528300 中国图书分类号R'/14文献标识码B文章编号l0o1-4411(2005)11-1349-02 【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病对母婴健康的影响,以减少母婴并发症.方法:分析该院住院分娩的妊娠期糖尿病及 健康孕妇各69例的妊娠结局.结果:妊娠期糖尿病组中妊高征,剖宫产,羊水异常,早产,巨大儿的发生率及围产儿死亡率 (分别为30.43%,69.56%,15.94%,27.54%,15.49%,7.04%)均高于对照组(分别为14.49%,47.83%,4.35%, 1.45%,4.35%,0.00%)(P<0.05,P<0.01).结论:妊娠期糖尿病对母婴健康有严重影响. 【关键词】糖尿病妊娠围产儿 是糖 妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或发现的糖尿病, 尿病的一个独立特殊的类型,近年来发病率有上升趋势.由 于其对母婴的严重危害,已越来越受到人们的重视.我院从 1999年5月开始行妊娠期糖尿病的常规筛查.现就1999年10 月,2002年9月我院收治的资料较完整的69例妊娠期糖尿病 的妊娠结局进行分析. 1对象和方法 1.1对象.?病例组.选择于我院住院分娩的资料较完整的 妊娠期糖尿病孕妇69例.全部为产前确诊(孕26,41周), 其中初产妇43例,经产妇26例;单胎67例,双胎2例;年 龄22,45岁,?35岁者12例;平均体重71.74kg;10例有 糖尿病家族史,3例有巨大儿分娩史,2例有慢性.肾炎病史; 除1例发生酮症酸中毒,1例发生泌尿系感染并急性左心衰时 才发现妊娠期糖尿病外,其余均经50g糖筛选及75g糖耐量 试验(OGTI":正常值为5.6,10.5,9.2,8.0mmol/L)而确 ?妇产科;?信息科 诊.诊断标准按OGTY四项中二项异常即为妊娠期糖尿病.? 对照组.随机选择与病例组同天入院的孕妇69例,初产妇47 例,经产妇22例;均为单胎;年龄22,42岁,?35岁者8 例;平均体重69.1lkg;其中1例有甲亢病史,2例有不良孕 产史. 1.2方法.妊娠期糖尿病确诊后均予饮食控制,监测空腹及 三餐后2h血糖.1周后血糖未达满意标准(空腹血糖>5.6 mmol/L,三餐后2h血糖>6.7mmoVL)者加用胰岛素治疗, 共有3l例需胰岛素治疗.血糖控制稳定者每周或每2周监测 空腹及餐后2h血糖各1次,因并发症人院或诊断时孕周I>37 周(未正规孕期检查)未行治疗者14例.对照组常规处理. 1.3统计学处理.采用检验,,检验;统计软件采用 SPSS,SAS 2结果 见表1. 2.1两组间产妇情况对比. 病例组出现病理妊娠36例中17例并发2种并发症,3例 并发3种并发症.病例组剖宫产48例,手术指征分别为:妊