十六章 病情观察及危重患者的管理

十六章 病情观察及危重患者的管理 十六章 病情观察及危重患者的管理 一、选择题 (一)A/A型题 12 1、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于(A) A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D浅昏迷 E深昏迷 2、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于(E) A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D浅昏迷 E深昏迷 3、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是(D) A双侧瞳孔变小 B双侧瞳孔变大 C双侧瞳孔不等大 D双侧瞳孔散大固定 E双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察(A) A意识状态的改变 B有无脱水、酸中毒 C.T、P、R、BP、瞳孔 D肢体活动情况 E大小便情况 5、护理昏迷患者，下列选择正确的是(C) A测口温时护士要扶托体温计 B用干纱布盖眼以防角膜炎 C保持病室安静，光线宜暗 D防止患者坠床用约束带 E每隔三小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是(C) A1mm以下 B1.0,1.5mm C2,5mm D5.5,6mm E6mm以下 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是(E) A生命体征 B瞳孔反射 C肌张力 D皮肤的温度 E对疼痛刺激的反应 8、胸外心脏按压频率为(C) A40,60次/分 B60,80次/分 C80,100次/分 D100,120次/分 E120,140次/分 9、对成人进行人工呼吸时的吹气量约为(D) A100,200ml B300,400ml C500,600ml D700,1100ml E1200,1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于(E) A老年患者 B中年女性患者 C牙关紧闭患者 D口腔严重损伤 E婴幼儿 11、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是(A) A两肋弓交点上两横指，双手平行叠放 B两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放 C胸骨左缘两横指，双手平行叠放 D胸骨左缘两横指，双手垂直叠放 E心前区，双手垂直叠放 12、急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是(B) A 1:15000高锰酸钾 B温开水或生理盐水 C牛奶 D 3%过氧化氢 E 2%,4%碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切记进行的护理操作是(B) A口腔护理 B洗胃 C导泻 D灌肠 E输液 14、成人洗胃灌注量每次应为(B) A200ml B300,500ml C500,800ml D800,1000ml E1000,1200ml 15、赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是(E) A按摩双眼睑 B热敷眼部 C干纱布遮盖 D滴眼药水 E用生理盐水纱布遮盖 16、患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用(D) A温开水 B生理盐水 C2%碳酸氢钠 D1:15000,1:20000的高锰酸钾 E4%的碳酸氢钠 17、患者，吴某，5分钟前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者(E) A用硫酸镁导泻 B用1:15000高锰酸钾液洗胃 C用1%,4%碳酸氢钠液洗胃 D口服碳酸氢钠 E饮牛奶 18、患者张某患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是(A) A意识模糊 B谵妄 C嗜睡 D浅昏迷 E深昏迷 (二)A/A型题 34 (19,21题共用题干) 黄先生，75岁，已婚男性。在家突然晕倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄先生的妻子告诉护士， 黄先生在发病前，一直自服降压药控制高血压。 19、能够确定患者的意识状态的选项是(D) A角膜反射 B生命体征 C肌腱反射 D疼痛刺激反应 E瞳孔对光反射 20、黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。当患者的妻子询问患者的痊愈情况时，护士 恰当回答的选项是(C) A很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈 B你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑 C担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时间，进程会稍慢一些 D你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况 E不要急，王先生很快就会恢复如常的 21、黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采取的护理措施是(C) A协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里 B建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食 C将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上 D给患者充足的时间，让他自己慢慢进食 E先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食 (22,24题共用题干) 李某，女，64岁，独居，近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。 22、当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是(C) A仰卧位 B头高足低位 C半坐卧位 D左侧卧位 E头低足高位 23、患者目前最主要的护理问题是(A) A气体交换受损 B有窒息的危险 C恐惧 D有体液不足的危险 E潜在的电解质紊乱 24、根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是(D) A患者食欲下降 B患者烦躁不安 C患者尿量增加 D患者呼吸形态 E患者睡眠不佳 (三)B型题 (25,28题共用备选答案) A硫酸钠 B温开水或等渗盐水 C硫酸铜 D高锰酸钾 E2%,4%碳酸氢钠 25、敌敌畏中毒病人洗胃时首选(E) 26、乐果中毒病人洗胃时禁用(D) 27、安眠药中毒病人导泻可用(A) 28、毒物性质不明时，可选用(B) (四)X型题 29、为了及时有效的抢救病人，急救室的物品应做到(ABCDE) A定数量 B定放置地点 C定期检查和维修 D定期消毒及灭菌 E定人管理 30、单侧瞳孔扩大且固定，此时提示病人可能发生(BD) A颅内压增高 B同侧硬脑膜下血肿 C阿托品中毒 D沟回疝 E呼吸性酸中毒 31、胸外心脏按压的有效指标包括(ABCDE) A能触到大动脉搏动 B面色、口唇等处色泽转红 C散大的瞳孔缩小 D出现自主呼吸 E昏迷程度变浅，出现反射或四肢活动 二、填空题 1、护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生( 坠积性 )肺炎。 2、临床上把成人的体型分为三种，他们是( 匀称 )型、瘦长型和( 矮胖 )型。 3、意识障碍分为嗜睡、( 意识模糊 )、昏迷、( 昏睡 )四种类型。 4、CPR的A、B、C三个步骤分别是开放气道、( 人工呼吸 )和( 肺外心脏按压 )。 5、洗胃溶液一般每次用量为( 300—500 )ml，将洗胃溶液温度调节到( 25—38 )?范围为宜。 6、应用简易呼吸器一次挤压可有( 500--1000 )ml空气进入肺内，频率应保持( 16--20 )次/分。 7、实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨( 中 )、( 下 )1/3交界处，按压频率为( 80--100 )次/分。 8、口服催吐洗胃法一般适用于( 清醒 )并且(合作 )的患者，一般患者取( 坐 )位。 9、为幽门梗塞患者洗胃时，宜在饭后( 4--6 )小时或( 空腹 )时进行。 10、常用的呼吸机分为( 定容 )型、( 定压 )型和混合型。 三、判断题 1、任何原因引起的大脑高级神经中枢功能损害时，都可能出现意识障碍。(对) 2、正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径<5mm。(错) 3、心前区叩击，垂直向下叩击心前区，即胸壁中段，1,2次。(错) 4、昏睡是缓和处于熟睡状态，易唤醒，停止刺激后即又进入熟睡状态。(错) 5、在插胃管过程中如遇病人呛咳，呼吸急促，发绀，应将胃管拔出，休息片刻后再插。(对) 6、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不做洗胃。(对) 7、吞噬强酸强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃。(对) 四、名词解释 1、洗胃法 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的液体，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃洗灌方法。 2、意识障碍 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起的高级神经中枢损害时，都可出现意识障碍。 3、浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情集躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。 4、深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激完全无反应。全身肌肉松弛，肢体呈驰援状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环及呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 5、心肺复苏 是对于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 6、意识状态 是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态，正常人表现为意识清醒，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。 五、简答题 1、简述意识障碍的分类。 答: 意识障碍一般分为:?嗜睡是最轻度的意识障碍; ?意识模糊,其程度较嗜睡深。?昏睡，患者处于熟睡状态不易唤醒。?昏迷时最严重的意识障碍，按其程度可以分为浅昏迷和深昏迷。 2、简述队急救物品管理“五定”的基本内容。 答:一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。 3、简述对危重患者实施皮肤护理的主要内容。 答: 皮肤护理，加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，预防圧疮的发生。 4、简述呼吸、心脏骤停的主要原因。 答:意外事件、器质性心脏病、神经系统疾病、水电解质及酸碱平衡紊乱、手术和麻醉意外、药物、毒物中毒等。 5、简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。 答:心脏骤停时虽可出现上述临床表现，但其中以突然面色死灰、意识丧失、大动脉搏动消失;呼吸停止;瞳孔散大;皮肤苍白或发绀;心尖搏动及心音消失;伤口不出血。 6、简述CPR的主要目的。 答:通过实施基础生命支持技术，建立患者循环、呼吸功能;保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。 7、简述胸外心脏按压的有效指标。 答:能触到胸外大动脉搏动，肱动脉收缩压大于8KPA;面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红;室颤波又细小变为粗大，甚至恢复窦性心律;散大的瞳孔缩小;呼吸逐渐恢复;昏迷程度变浅，可出现反射和四肢活动。 8、简述洗胃法应用的主要目的。 答:?解毒:清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液中和毒物，避免毒物吸收。?减少胃粘膜水肿:洗胃能将幽门梗阻病人胃内滞留物质洗出，同时用温生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿和炎症。?手术或某些检查前的准备。 9、简述洗胃的注意事项。 答:?急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。插管时动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。?当中毒物质不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒性物质明确后，再采用对抗剂洗胃。?吞服强酸或强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃。可给予药物或物理性对抗剂，保护胃粘膜。?消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不做洗胃。昏迷病人需谨慎。?每次灌入量以300,500ml为宜，灌入液量以引出液量应平衡，以防胃内压上升致急性胃扩张及毒物快速排入肠道，增加毒物吸收量，或因胃扩张刺激迷走神经兴奋，引起反射性心脏骤停。?为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4,6小时或空腹时进行。 10、简述人工呼吸器应用的主要目的。 答:目的是 ?维持和增加机体通气量。?纠正威胁生命的低氧血症。 六、论述题 1、论述因为触电后，出现呼吸、心脏骤停的患者实施现场急救的主要方法和步骤。 答:?检查患者，判断意识及大动脉搏动。?立即呼救。?患者仰卧位(心肺复苏体位)于硬板床或地上，(卧于软床上的患者，其肩背下需垫心脏按压板)去枕、头后仰。?心前区叩击，垂直向下扣击心前区(胸壁下段)，1,2次。?打开气道。?进行人工呼吸。?尽快进行胸外按压术。?注意在进行急救时各步骤之间的配合。 2.论述对危害患者实施护理的主要内容。 答:?危重患者的病情监测最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、和肾功能的监测等。?对于 危重病人和昏迷病人，要采取各种措施清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。?加强临床基础护理。?注 意危重病人的心理护理，密切观察病人的心理变化，多陪伴病人，鼓励病人表达引起其不安的因素，及时 向病人解释各种抢救措施的目的及作用。