截肢术后护理

截肢术后护理 【一般护理】 平卧木板床，上肢截肢应置残肢于功能位并抬高，严防肩、肘关节挛缩。下肢截肢应置残肢伸直位，中单约束沙袋加压制动，以防残端出血及残肢屈曲挛缩，影响日后安装假肢。如患肢肿胀严重时需抬高患肢，待肿胀好转应立即放平患肢，必要时可用夹板或石膏托固定患肢于伸直位。术后3,4天，白天可数次松开夹板进行残肢近端关节全方位的活动，夜间仍用夹板制动，以增加残肢的肌力，防止残肢屈曲挛缩。如残肢发生屈曲挛缩，可用牵引予以纠正。行髋关节或半骨盆离断的病人可用沙袋压迫止血与制动。 术后刀口痛，可服用一般镇静止痛剂减轻疼痛，保证病人充足睡眠。病人出现幻肢疼痛时，尽量减少应用哌替啶(度冷丁)、吗啡类等药物，以防病人成瘾，可用针灸、封闭、暗示疗法、分散病人注意力，以减轻幻肢痛。麻醉消失后鼓励病人进食高营养普通饮食，同颈椎病术后饮食护理。皮肤护理同脊柱骨折、脊髓损伤章节。 【心理护理】 主动热情与病人进行心理沟通，向病人讲明截肢的必要性，以及不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样正常生活与工作。帮助病人调节好情绪，劝慰病人正确面对现实，自我放松配合治疗。有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知病人精神越紧张疼痛越剧烈、越频繁。分散病人的注意力，或给予暗示疗法，适当应用镇静剂，配合针灸、超声波等治疗，减轻病人的痛苦。关心体贴病人，稳定病人情绪，帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气。 【病情观察】 了解术中情况，连接心电监护仪，24小时内密切监测生命体征，严密观察病人的一般情况，发现异常，及时通知医师，采取相应急救措施。密切观察残端刀口渗血，如伤口敷料被血液浸透，应及时更换浸湿的敷料，并用无菌棉垫加压包扎，保持刀口敷料、床铺被服清洁干燥，以防伤口感染。如发现残端伤口有大量出血，应立即用止血带在残肢上方大血管走行处捆扎止血，并立即通知医师，密切观察病情变化，做好输血及手术止血的准备。 【治疗护理】 应用敏感有效的抗生素，预防伤口感染，如密切观察体温变化及刀口有无红肿、渗出、针刺样痛，发现异常，及时通知医师处理。 【健康教育】 截肢后肢体的残缺，使病人很难从心理上接受这个现实，帮助病人尽快适应角色的转换是非常重要 的。从医学角度反复不断地向病人讲解、阐明截肢的必要性和危害性，帮助病人走出困境，树立起正确的人生观和审美观，消除自卑心理，正确面对人生。如病情允许，上肢截肢病人，术后l,2天可下地活动。下肢截肢病人，术后2,3天即可练习床上坐起。5,7天后即可在他人帮助下，先扶双拐下床站立。逐渐练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前放稳后，再移动健肢，保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置。熟练后再练习健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。活动时间与行走距离应逐渐延长，严防初次下地不习惯而失重摔倒，致使刀口裂开，增加病人痛苦。卧床期间仍需制动患肢，并逐渐进行残肢肌肉收上篇临床护理缩练习，尽快减轻残端水肿。术后2周刀口愈合拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，经常用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端，以促进残端软组织收缩，减少残端的敏感性，为日后安装假肢做好准备。 一般刀口愈合后3,6个月安装正规假肢。目前国际上提倡膝下截肢病人，手术毕即装配临时假肢，术后第l,2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。使病人在短时间内使用上永久性假肢，有利于病人的心理康复，防止和减少幻肢痛和残端水肿，促进伤口愈合，及早恢复病人的正常生活和工作。但对低恶性骨肿瘤截肢病人，应在刀口愈合后半年至l年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。